Üçüncü Derece Yanıklar

genellik

Üçüncü derece yanıklar, cildin tüm katmanlarını etkileyen çok ciddi yaralanmalardır. Bu olay genellikle etkilenen bölgenin tamamen tahribatını ( nekrozu ) belirler.

Üçüncü derece yanıklar sıklıkla açık alevlere doğrudan maruz kalmaktan kaynaklanır, ancak elektrik, radyasyon, kimyasallar ve diğer ısı kaynaklarından da kaynaklanabilir.

Üçüncü derece yanıklar kahverengi, siyah veya beyaz mermerden lekelerin ve kabukların ( escar ) oluşumu ile karakterize edilir. Dokunulduğunda, cildin etkilenen kısmı sert ve kuru (karbonizasyon durumunda) veya ıslak ve yumuşaktır (maserasyon) ve sinir uçlarında hasar nedeniyle neredeyse hiç ağrı olmaz. Üçüncü derece yanıklar genellikle belirgin izler bırakır ve çok ciddi komplikasyonlara yatkınlık gösterir.

Tedavi, kazanın ciddiyetine ve ilgili deri yüzeyinin boyutuna bağlıdır. Her durumda, acil servisle derhal temasa geçmeniz tavsiye edilir, ünkü üçüncü derece yanıklar uzman tıbbi personel tarafından en kısa sürede tedavi edilmelidir.

Onlar ne?

Üçüncü derece yanıklar (ayrıca tam kalınlık veya alt termal yanıklar olarak da bilinir) cildin daha derindeki katmanlarını etkileyen travmatik yaralanmalardır .

Cilt yüzeyine ( epidermis ) ve hemen altında yatan tabakaya ( dermis ) ek olarak, hipodermis ve deri altı dokular (yağ ve kas gibi) de zarar görür.

Üçüncü derece yanıklar, cildi yeniden canlandırma kabiliyetine sahip olan intradermal epitelyal yapıların tamamen yok edilmesini içerir. Başka bir deyişle, derin katmanlardan spontan reepitelizasyon uzak bir ihtimaldir ve iyileşme ancak lezyonların cerrahi olarak kesilmesi ve greft implantasyonu ile mümkündür. Sadece çok küçük cilt alanlarını etkileyen derin yaralar, sağlıklı sınırlardan başlayarak nakli olmadan iyileşebilir. İkinci durumda, spontan iyileşme uzun zaman alır.

Hatırlamak

Üçüncü derece yanıklar, olabilecek en kötü kaza türlerinden biridir. Ortaya çıkan lezyonlar ve buna bağlı komplikasyonlar hemen veya sonra hastanın ölümüne neden olabilir.

Nedenler

Üçüncü derece yanıklar, termal enerjinin cilde aktarılmasının neden olduğu yaralanmalardır:

Termal maddeler : alevlere, sıcak metal gövdelere, buhar ve sıcak sıvılara veya diğer çok sıcak nesnelere maruz kalma;
Kimyasallar : asitler, alkaliler veya erimiş metallerle temas (örneğin hidroklorik veya sülfürik asit, kostik soda);
Elektrik : es. elektrik prizlerinden ve ev aletlerinden elektrik kesilmeleri;
Radyasyon : X ışınlarına ve radyoaktif maddelere uzun süre maruz kalma.

Yanık şiddeti

Üçüncü derece yanığın ciddiyetini etkileyen faktörler şunlardır:

Yaralanmalardan etkilenen toplam vücut yüzeyinin yüzdesi ;
Derinlik derecesi (derinin ve altta yatan tabakaların tutulum seviyesi);
Lezyonların anatomik bölgesi .

Üçüncü derece yanmanın etkileri ayrıca, etken maddenin özelliklerine de bağlıdır:

Isı kaynaklarının veya akkor cismin sıcaklığı (transfer edilen ısı arttıkça, hasar artar);
Maruz kalma süresi (yanık çok daha derin, ısı kaynağı ile temas o kadar uzun sürer);
Yanma maddesinin özgül ısı ve fiziksel durumu (sıvılardan alınan yanıklar daha geniştir, oysa katı maddeler bunlar lokalize olma eğilimindedir, ancak daha derin, tüm organizma için elektrik tehlikelidir).

Uyarı! Üçüncü derece yanıklar vücudun hassas kısımlarını (yüz, eller, karın, ayaklar ve solunum yolları gibi) içerdiğinde, özellikle şiddetlidir. Bu nedenle, bu gibi durumlarda, yaralanan kişiye acil servise eşlik etmek veya 118 acil yardım çağrısı yapmak gerekir.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Üçüncü derece yanıklar çok ciddi: etkilenen bölgede cilt tüm kalınlığında tamamen tahrip olmuş.

Genellikle, bu yaraların görünümü ikinci derece yanıklardan daha az etkileyicidir, çünkü:

Flittene yoktur: kutanöz dokular ve altta yatanlar, kabarcıkların tipik transüdatının ayrılmasını ve toplanmasını sağlayan bir kalınlığa sahip olmadıkları için zarar görmüştür;
Neredeyse hiç ağrı yok: dermisteki sinir reseptörlerinin imhası yanık kısmı uyaranlara duyarsız hale getirir.

Üçüncü derece yanıkların tipik klinik lezyonu, parçayı lekeler ve kabuklarla kaplı, kararmış veya beyazımsı yapan eschar'dır. Zararlı maddeye bağlı olarak, etkilenen cilt bölgesi karbonlaşma (yanmış cilt sert ve kuru görünür), katlanma (ıslak ve yumuşak) veya kostik etkilenir.

Üçüncü derece yanıkların iyileşmesi çok uzun zaman alır ve kalıcı izler bırakır. Bu lezyonlar beyazımsı (damarsal yapı tahrip olduğu için) duyarsız ve kılsızdır. Dahası, skar skatrisyel bölgede, keloidlerin oluşumu mümkündür.

Riskler ve olası sonuçlar

Boyun, toraks ve uzuvları etkileyen çevresel üçüncü derece yanıklar çok tehlikelidir. Bu lezyonlar gerçekte, retraksiyon ve cildin azalmasının azalması nedeniyle etkilenen bölgenin dairesel bir daralmasına neden olur. Bu olasılıktan aşağı akış dokuların daha düşük bir vaskülarizasyonu, bazen geri dönüşümsüz olan hasara yol açabilir (eğer eschar tamamen bir kolla çevrelenmişse, örneğin aşağıdaki lokal iskemi, uzuvun kendisinin veya parmakların canlılığını tehdit edebilir). Muhtemel komplikasyonlardan kaçınmak için, her şeyi kapsayan lezyon insizyonu ( eskarotomi ) acilen gereklidir.
Üçüncü derece bir yanmadan kaynaklanan izler, uzun yıllar sonra cilt tümörlerinin gelişmesine yatkın olabileceği için düzenli olarak izlenmelidir.
Üçüncü derece yanıklar enfekte olabilir: cilt bariyerinin zarar görmesi hastayı patojenlere karşı savunmasız hale getirir. Ciddi durumlarda, bakterilerin kandaki geçişi ( septik durum ) ve enfeksiyonun vücudun diğer bölümlerine yayılması oluşabilir. Bebekler ve 60 yaş üstü çocuklar, özellikle kronik hastalıkların taşıyıcıları ise (örn. Diyabet) özellikle risk altındadır.
Üçüncü derece yanık, " yanık şoku " olarak adlandırılan genel acı çeken bir durumu tetikleyebilir. Bu durumun beyin, sindirim sistemi ve böbrekler gibi çeşitli organlarda yan etkileri vardır. Yanmış hastanın yaşamı için bir diğer tehlikeli durum, deri yaralanmasından kaynaklanan sıvı kaybına ve hidroelektrik dengesizliğine sekonder olan hipovolemik şoktur .

tanı

Acil serviste, yaralanan kişiye yardım eden doktor önce hayati fonksiyonları kontrol etmeli, ardından üçüncü derece yanıkların değerlendirilmesi ile devam etmelidir.

Klinik tablonun ciddiyetini belirlemek için, aşağıdaki parametreler dikkate alınmalıdır:

Lezyonların genişlemesi, derinliği ve anatomik yeri;
Etiyolojik ajan (not: kimyasalların ve elektriğin neden olduğu yanmalar, göründüğünden daha ciddi hasara neden olur);
Yanıkla ilişkili travmalar;
Kazanın dinamikleri (örneğin, kapalı bir alandaki yangınların soluma yaralanmalarına neden olma olasılığı yüksektir);
Hastanın genel durumunu kötüleştirebilecek hastalıkların yaşı ve varlığı (not: hasta yaşlı, diyabet gibi kronik hastalıkların taşıyıcısı veya 3 yaşın altındaki bir çocuk olduğunda prognoz daha kötüdür);
Yaralanan kişiye verilen yardımın kalitesiyle ilgili faktörler (örneğin, kaza ile herhangi bir resüsitasyon tedavisinin başlangıcı arasındaki zaman aralığı).

Acil serviste doktor hastayı izler, kan testleri, elektrokardiyogram ve kan gazı analizi yapar (karbon monoksit solunması belirtisi olan karboksihemoglobinin değerlendirilmesi için gereklidir).

tedavi

Üçüncü derece yanıkların tedavisi tıbbi açıdan önemlidir. Konu acil servise hemen eşlik etmeli veya ambulansla hastaneye taşınmalıdır.

İlk müdahale

Doktor müdahalesi ve / veya hastaneye yatışı beklemede:

Yaralanan kişiyi ısı kaynağından veya yanıcı maddeden çıkarın: yangın durumunda alevleri kapatın, sıcak sıvılardan veya kimyasal maddelerden yanma durumunda giysileri kesin, sıcak nesneleri ve ciltteki elektrik akımını vb. Çıkarın.
Sıcak duman ve buharlardan solunum sistemine zarar gelmesini önlemek için kurbanı kapalı ortamdan uzaklaştırın (bu elemanların solunması termal ve kimyasal hasar verir); Yangın sırasında, kurban karbon monoksit ve siyanür zehirlenmesine maruz kalır.
Yanma alanını temiz suyla (yaklaşık 15 ° C'de) musluğa soğutun veya parçayı yaklaşık 5-15 dakika bekletin. Yaralanan kısım ısı kaynağından alındığında bile, cilde zarar devam eder. Soğuk, acıyı giderici bir etkiye sahip olmasının yanı sıra, bu yıkıcı süreci de durdurabilir. Bununla birlikte, kimyasal maddelerle (örn. Hızlı kireç) teması durumunda, suyla temastan kaçınılmalıdır, çünkü bu daha büyük hasara neden olabilir.
Yanık alanların dış kirlenmesini önlemek için yaralı bölgeleri koruyun ; Bu müdahale steril pansuman malzemesiyle veya temiz ve ıslak pamuklu çarşafların kullanımıyla gerçekleştirilebilir, hasarlı kısmı sıkıştırmamaya özen gösterin.

Dikkat edilmesi gerekenler :

Çok kapsamlı bir üçüncü derece yanma durumunda, soğutma beş dakikadan fazla sürmemelidir. Risk, vücut sıcaklığında tehlikeli bir düşüşe neden olmaktır (hipotermi). Aynı şekilde, buzun doğrudan alana uygulanmasından, başka yaralanmalara yol açabileceğinden kaçınılmalıdır.
Cildinize inatla bağlanmışsa kıyafetleri çıkarmaya çalışmayın: bu işlem yalnızca uzman doktorlar tarafından yapılabilir (kıyafetlere ek olarak, cildi yırtma ve durumu daha da kötüleştirme riski vardır).
Yanıklara herhangi bir ürün uygulamayın: Yağlar ve diğer maddeler dokuları soğutmaz ve lezyonları enfekte edebilir, ayrıca kesin bir değerlendirme yapılmasını önleyebilir.
Bir kimyasal maddenin neden olduğu üçüncü derece yanma durumunda, bir maddenin bir örneğini, muhtemelen orijinal ambalajında taşımak çok önemlidir. Bu, acil servis doktorunun en iyi terapötik müdahaleyi yapması içindir.

Hastanede yatış sırasında, enfeksiyonların yanık kısmını korumak için onarıcı ve ilaçlı işlemlerin spesifik gazlı bez veya merhem ile ilerlemesini tespit etmek için düzenli olarak kontrol edilmelidir.

Hastanede destekleyici bakım, ağrıyı azaltmak ve bulaşıcı komplikasyonları önlemek için ağızdan alınan ilaçların ve / veya yerel olarak uygulananların kullanımını içerebilir. Üst solunum yollarının tutulmasından dolayı solunum fonksiyonlarında ciddi bozulmaya neden olan üçüncü derece yanıklar entübasyon veya trakeostomi gerektirebilir.

Cerrahi tedavi

Genel olarak, üçüncü derece yanıklar cerrahi yokluğunda kendiliğinden iyileşme geçirmez.

Hastanede, enfeksiyonları ve dehidratasyonu önlemek için ilk tıbbi tedaviden sonra, üçüncü derece yanıklar, nekrotik dokuları ( eskarotomi ) çıkarmak için cerrahi tedavi gerektirir. Bu ameliyat lezyonun tam boyda kesilmesini ve greftin implantasyonu ile deri kaplamasını (kutanöz veya sentetik) içerir.

İyileşmeyi arttırmak için üçüncü derece yanık epidermis ototransplantasyonunu gerektirebilir.

Çirkin izleri yara izleri estetik ameliyatla düzeltilebilir.

Çok ciddi durumlarda, iyileşme olasılığı yoksa üçüncü dereceden bir yanma hasarlı kısmın kesilmesine neden olabilir.