genellik
Aşırı aktif mesane sendromu, benzer belirtilere sahip olan (mesane tümörleri, enfeksiyonlar veya tıkayıcı idrar yolu hastalıkları dahil) diğer hastalıklara bağlı DEĞİLDİR - bir dizi semptom tarafından tanımlanan ürolojik bir durumdur.
Aşırı aktif mesane nedir?
Aşırı aktif mesane sendromu (OAB, Aşırı Aktif Mesane veya daha basit bir aşırı aktif mesane) aşağıdakileri içeren bir dizi semptom içerir:
- Acil ivedilik : genellikle idrar alamamasına neden olan ani ve dayanılmaz idrara çıkma;
- Artan ses frekansı : 24 saat içinde 8 kereden fazla;
- İntrar tutamama: İdrar yapma iddiasını yaşadıktan hemen sonra istemsiz idrar kaybı;
- Nicturia: gece istirahati sırasında idrarı ortadan kaldırmak için tekrarlanan dürtü (gece başına en az iki kez);
- Karın boşalması .
İzolasyonda kabul edilen bu semptomlar, interstisyel sistit veya tümörler de dahil olmak üzere mesaneyi etkileyen diğer durumlarla ilişkili olanlarla çakışabilir. Kısa bir tıbbi değerlendirme, bu hastalıkların dışlanmasına ve aşırı aktif mesane sendromu tanısının dışlanmasına izin verir.
Hastalık yaşlı yetişkinler arasında daha yaygın olmasına rağmen, yaşlanma sürecinin kaçınılmaz bir sonucu olarak görülmemelidir. Mevcut tedaviler aslında semptomları önemli ölçüde azaltabilir veya hatta ortadan kaldırarak günlük yaşam üzerindeki etkilerini yönetmeye yardımcı olabilir.
Nedenler
Mesanenin normal işleyişi, nörolojik ve psikolojik faktörler ile kas-iskelet sistemi ve böbrek aktivitesi arasındaki karmaşık etkileşimin bir sonucudur. Kısmen gönüllü ve kısmen istemsiz olan bu fizyolojik mekanizmaların seti, toplanan idrarın mesanenin dolumunu ve boşalmasını - zaman zaman ve uygun olduğu yerlerde - belirler. Bu sistemin çeşitli seviyelerindeki bir problem bile aşırı aktif mesane sendromunun başlamasına katkıda bulunabilir.
İstemsiz mesane kasılmaları . Hastalık çoğu zaman idrarın atılmasını belirlemek için idrar yapma sırasında daralma işlevine sahip olan detrusor kasının hiperaktivitesi ile ilişkilidir. Mesanenin dolumu sırasında bu kasın anormal ve istemsiz kasılmaları, mesane normal hacimlere doldurulmadan önce, idrar yapmak için acil bir dürtü belirler.
Aşağıdakiler dahil, birkaç diğer koşul, aşırı aktif mesane semptomlarının başlamasına katkıda bulunabilir:
- Aşırı sıvı alımı, kötü böbrek fonksiyonu veya diyabet durumunda olabileceği gibi yüksek idrar üretimi ;
- Tümörler, mesane taşları veya normal çıkışı engelleyen diğer faktörler gibi mesanedeki anormallikler (genişlemiş prostat, kabızlık veya önceki üro-jinekolojik cerrahi). İnsanlarda aşırı aktif mesane sendromu çok sık benign prostat hipertrofisi ile ilişkilidir;
- Mesane duvarının değişmiş duyarlılığı ;
- Pelvik kasların zayıflığı, hamilelik ve doğum nedeniyle (sfinkter sfinkterini zedeleyip inkontinansı belirleyebilecek durumlar).
- Parkinson hastalığı, felç ve multipl skleroz gibi nörolojik bozukluklar . Aşırı aktif mesane, merkezi sinir sistemine, omuriliğe veya sinirlere verilen hasarın bir ifadesi olabilir; bu, boyunca kasların düzgün bir şekilde kasılmasını önleyen darbelerin hareket ettiği serebral mesane korteks sinir yolunun kesilmesine yol açabilir . Travma veya iyatrojenik spinal yaralanmalar da idrar refleksinde değişikliklere yol açabilir: bu durum disk herniasyonu, üro-jinekolojik cerrahi ve radyasyona maruz kalma durumudur.
- Diüretikler ve aşırı kafein veya alkol tüketimi, idrar üretiminde hızlı bir artışa neden olabilir.
- İdrar yolunun akut enfeksiyonları aşırı aktif mesaneye benzer semptomlara neden olur, çünkü sinirleri tahriş edebilir ve idrar aciliyetine neden olabilir.
- Aşırı kilo . Aşırı kilo, uzun vadede üretral sfinkteri azaltabilen ve idrar kaybına neden olabilen karın içi basıncını arttırır.
- Menopoz sonrası östrojen eksikliği : acil olarak idrar kaybına katkıda bulunabilir. Doktorla birlikte, hasta lokal veya genel östrojen tedavisini değerlendirebilir.
tanı
Hasta sürekli olarak hem gündüz hem de gece idrara çıkma ve olası idrar kaçırma ile birlikte idrar yapma ani ve durdurulamaz bir dürtü yaşarsa, doktor mesanenin aşırı aktif olduğundan şüphelenebilir.
Teşhis, idrar yolu enfeksiyonları, alt idrar yolu tıkanıklıkları ve mesane tümörleri gibi diğer ilgili hastalıkların dışlanmasından sonra konur. Doktor daha sonra durumun başlangıcını destekleyen faktörleri gösterebilecek endikasyonların aranmasına devam eder.
Teşhis yolu muhtemelen aşağıdakileri içerecektir:
- Genel değerlendirme ve anamnez;
- Karın ve cinsel organların fiziksel muayenesini, erkeklerde rektal araştırmayı (prostatın büyüklüğünü, kıvamını ve genel kitlesini değerlendirmek için) ve kadınlarda pelvik muayeneyi (atrofi, enflamasyonu, enfeksiyonu değerlendirmek için) içeren fizik muayene ;
- İnsanlarda, PSA (spesifik prostat antijeni) dozu ;
- İdrar ve idrar kültürünün analizi: idrar enfeksiyonlarının, kan izlerinin veya idrardaki analitik anormalliklerin varlığını hariç tutmaya izin verin;
- Nörolojik muayene : duyusal problemleri veya anormal refleksleri tanımlar;
- Ürodinamik test : Mesanenin işlevini ve boşaltma ve düzgün doldurma yeteneğini değerlendirin. Mesane idrar yaparken tamamen boşaltılmazsa, rezidüel idrar aşırı aktif mesanede aynı semptomlara neden olabilir. Yayılmayan idrar miktarını ölçmek için doktor, mesanenin ultrason muayenesiyle devam edebilir veya mesanede hala mevcut olan idrar sonrası kalıntı sıvının drenajı ve ölçülmesi için idrar yoluyla ince bir kateter yerleştirebilir.
- Üroflowmetri : İdrar akışının hacmini ve hızını ölçmeye yarayan fonksiyonel bir araştırma. Hasta normal olarak bir bilgisayara bağlı bir cihazda idrar akışının parametrelerini kaydeden ve verileri norm ile ilgili akıştaki farklılıkları vurgulayan bir frekans / hacim grafiğine dönüştüren idrar yapar.
Diğer ürodinamik teknikler:
- Sistometri : istemsiz kas kasılmalarının meydana gelip gelmediğini veya mesanenin idrarı doğru şekilde depolayamadığını tespit edebilir;
- Üretrositotoskopi: Tümörleri ve böbrek taşlarını dışlamayı sağlar.
Yönetim ve Terapi
Davranışsal müdahaleler
Teşhis onaylandıktan sonra, her şeyden önce yaşam tarzına müdahale etmek gerekir. Bu müdahaleler, hastalığın tam olarak çözülmesine yol açmaz, ancak idrar kaçırma bölümlerinin sayısını önemli ölçüde azaltabilir.
Davranışsal müdahaleler şunları içerebilir:
- Kilo kaybı, diyet ve su temininin düzenli hale getirilmesi : bunlar her türlü idrar tutamama ve genel sağlık koşullarını iyileştirebilecek müdahalelerdir. Aşırı kilo, mesaneye baskı ekleyebilir ve mesane kontrol sorunlarının başlamasına katkıda bulunabilir. Doktorunuz, sıvı tüketiminin miktarını ve zamanlamasını önerebilir.
- Ürothelium için tahriş edici maddelerin giderilmesi : kafein, tine ve alkol tüketimini sınırlandırmak; baharatlı yiyecek ve içecekleri, asitleri ve yapay tatlandırıcıları yok eder.
- Sigaranın askıya alınması : Sigara içmek mesanenin kaslarını tahriş eder. Ek olarak, sigaranın neden olduğu tekrarlayan öksürük spazmları idrar sızıntısına neden olabilir.
- Pelvik taban rehabilitasyon egzersizleri: Kegel egzersizleri pelvik taban kaslarını ve idrar sfinkterini güçlendirir. Mesaneyi saran ve idrar akışını kontrol eden kaslar, güçlendirilmişse istemsiz kasılmaları sınırlamaya yardımcı olabilir. Doktor veya fizyoterapist hastaya Kegel egzersizlerini nasıl uygun şekilde yapabileceğini söyleyebilir. Semptomlardaki iyileşmeyi fark etmek altı ila sekiz hafta kadar sürebilir.
- İkili idrar yapma ve mesane eğitimi: idrara çıkma işleminden sonra mesaneyi tamamen boşaltma sorunları olan hastalar birkaç dakika bekleyebilir ve ardından artık idrarı atmaya çalışabilir. Bazen, doktorunuz idrar yapma ihtiyacı duyduğunuzda boşalmayı geciktirmek için başka stratejiler önerebilir (yalnızca pelvik taban kaslarınızı başarılı bir şekilde kasıltabiliyorsanız). Diğer "öğrenme" teknikleri, idrara çıkma hissi ve idrara çıkma arasındaki zaman aralığını arttırmaya izin verir: hasta, uyarıcıyı hissettiği andan itibaren 30 dakika gibi küçük bir gecikmeyle başlayabilir ve kademeli olarak 3-4 saat
- Temiz aralıklı kateterizasyon (CIC): bir katetere periyodik olarak tekrarlanan mesanenin tamamen boşaltılmasını kolaylaştırabilir. Sağlık personeli küçük kanülün üretraya nasıl yerleştirileceği konusunda rehberlik edebilir. İdrar yolu enfeksiyonlarının kateter kullanan kişilerde daha yaygın olduğunu hatırlamak gerekir.
- Emiciler: elbiseyi korumak ve utanç verici kazaları önlemek için çeşitli boyutlarda ve emicilik seviyelerinde emiciler kullanmak mümkündür. Bu önlem, halka açık olarak ortaya çıkan semptomlar korkusundan dolayı faaliyetlerinizi sınırlandırmanıza izin vermez.
- Diyabet gibi kronik durumların doğru yönetilmesi aşırı aktif mesane semptomlarının hafifletilmesine yardımcı olabilir.
ilaçlar
Doktorunuz semptomları hafifletmek için çoklu tedavi stratejilerinin bir kombinasyonunu önerebilir. Bunlar ayrıca farmakolojik ürünlerin kullanımını içerir.
Normal mesane fonksiyonunu eski haline getirmek için ilaçlar çok iyi çalışabilir. Tedavi genellikle düşük dozlu bir ilacın reçetesi ile başlar, ardından kademeli bir artış izler. Amaç, herhangi bir yan etki görme riskini azaltan asgari etkili dozu kullanmaktır.
| antimuskariniklerde | |
|
|
| Bu ilaçlar: tolterodin, oksibutinin, trospium, solifenasin, darifenasin. | |
Β3 adrenerjik reseptör agonistleri . Aşırı aktif mesanenin tedavisi için belirtilen diğer bir ilaç, kas gevşemesini ve mesane kapasitesini artıran, mesane detrüsörü üzerinde etkili olan ad3 adrenerjik reseptör agonisti olan mirabegrondur.
Botulinum toksin A ile endoskopik enjeksiyonlar Tedaviye dirençli vakalarda, küçük dozlarda botulinum toksini doğrudan mesane dokularına enjekte etmek gibi intravesikal ilaçların uygulanmasına başvurmak mümkündür. Bu zehir kasları kısmen felç eder, istemsiz mesane kasılmalarını baskılayabilir ve ciddi acil inkontinansı gidermek için yararlı olabilir. Botulinum toksin A'nın kullanımı, multipl skleroz ve omurilik hasarı dahil olmak üzere nörolojik hastalıkları olan yetişkinlerde onaylanmıştır. Etkiler geçicidir, yaklaşık altı ila dokuz ay sürer ve bu işlem aynı zamanda yaşlı erişkinlerde ve diğer sağlık sorunları nedeniyle zaten zayıflamış insanlarda mesanenin boşalması riskini de içerir.
Sakral nöro modülasyon
Bu prosedürde, elektriksel darbeler sağlayarak sakral seviyede bir çeşit mesane kalp pili (kalp piline benzer) implante edilir. Sonuçta sinir sinyallerinin düzenlenmesi aşırı aktif mesane semptomlarını başarıyla azaltır.
cerrahlık
Aşırı aktif mesanenin tedavisine yönelik herhangi bir cerrahi müdahale, diğer konservatif tedavilere cevap vermeyen ciddi semptomları olan hastalara ayrılmıştır.
Prosedürler şunları içerir:
- Mesane kapasitesini arttırma ameliyatı. Bu prosedür, mesanenin bir kısmını değiştirmek ve tutma kapasitesini arttırmak için bağırsak dokularını kullanır. Müdahale sadece diğer tüm tedavi önlemlerine cevap vermeyen şiddetli acil inkontinans durumlarında kullanılır. Hasta bu cerrahi işlemden geçirilirse, ömrünün sonuna kadar aralıklı bir kateter ihtiyacı olabilir.
- Mesane giderimi (parsiyel veya total sistektomi). Bu prosedür son çare olarak kullanılır ve harici idrar toplama cihazını sabitlemek için mesanenin kısmi veya tam cerrahi olarak çıkarılmasını, üreterokutaneostomiyi içerir.
