genellik
Radyasyon terapisi, radyasyon kaynağının vücuda harici olduğu harici radyasyon terapisi veya içine radyoaktif kaynağın vücuda yerleştirildiği dahili radyasyon terapisi olarak uygulanabilir.
Terapötik plan, mümkün olan en yüksek radyasyon dozunun, seçici olanları seçici bir şekilde seçerek, sağlıklı olanları koruyacak şekilde hazırlanır. Bu nedenle amaç, yan etki riskini en aza indirmeye çalışan en iyi sonuçları elde etmektir.
Dış radyoterapi
Bu tür radyasyon terapisinde radyasyon kaynağı (X ışınları, γ ışınları veya partikül ışınları) hastanın organizması dışındaki bir cihazdan oluşur. Cihaz hastanın vücuduyla temas etmiyor ve ağrıya neden olmuyor. Genellikle hastanede yatış gerekli değildir, ancak ayakta tedavi prosedürü olarak uygulanmaktadır.
Tedaviye devam etmeden önce, tanısal teknikler ve üç boyutlu rekonstrüksiyonlar kullanılarak tümörün tam pozisyonunu tanımlamak gerekir.
Radyoterapi cihazı, dışarıdaki radyasyonun kişisel olarak korunmasına izin veren dahili bir lamel sistemi ile donatılmıştır, böylece sadece etkilenen bölgeyi etkiler.
Her durumda, farklı özelliklere sahip ve tümörü ışınlamak için farklı teknikler kullanan birçok cihaz tipi vardır. Ana teknikler arasında:
- Geleneksel dış radyoterapi : yüksek enerjili X ışınları üreten cihazları ( doğrusal hızlandırıcıları ) kullanır. Radyasyon, tedavi edilecek alanın merkezinde kesişecek şekilde tümör kütlesine farklı açılardan yönlendirilir. Hızlı ve hızlı bir şekilde konsolide radyoterapi türüdür. Bununla birlikte, yüksek radyasyon dozunun verilmesini içeren bazı tedaviler, sağlıklı dokulara karşı sahip oldukları yüksek toksisite nedeniyle sınırlı olabilir.
- Üç boyutlu konformal radyoterapi ( 3D-konformal radyoterapi veya 3D-CRT ): Bu teknik, tümörün şekline ve hacmine göre şekillendirilmiş radyasyon kullanır. Bu şekilde, tümör tarafından radyasyonun daha fazla emilmesi ve çevresinde sağlıklı hücrelerin kurtarılması garanti edilir.
- Modüle şiddetli radyoterapi ( yoğunluk-modüle edilmiş radyoterapi veya IMRT ): bu teknik, belirli bir anlamda yukarıda açıklanan üç boyutlu konformasyonel radyoterapinin evrimi olarak tanımlanabilir. Bu tip radyoterapi, çok karmaşık şekil ve hacimlerde ve / veya organizmanın kritik bölgelerine yakın olan (omurilik, hayati organlar, önemli kan damarları) en yüksek hassasiyete sahip tümörlerle yayılmasına izin verir.
Bu teknik, tümör kütlesi üzerinde veya tümörün belirli bölgelerinde son derece kesin radyasyon dozları dağıtabilen bilgisayarlı doğrusal hızlandırıcılar kullanır. Radyasyonun yoğunluğu tümör kitlesinin göbeğinde daha büyük olurken, tümörün sağlıklı dokulara yakın olduğu bölgelerde azalır.
- Görüntü kılavuzlu radyoterapi ( IGRT ): Bu modern teknik, radyasyon yayılmasından hemen önce tümör kitlesinin gerçek yerini izlemek ve tanımlamak için radyolojik görüntüler kullanır. Bu şekilde yer değiştirmelere karşı duyarlı olan organları içeren tümörlerin daha kesin bir ışıması vardır; örneğin, prostat bezi.
- Stereotaktik vücut radyoterapisi ( stereotaktik vücut radyoterapisi veya SBRT ): tümör kitlesinin oldukça hassas şekilde ışınlanmasını sağlayan, küçük hacimlere iyi uyum sağlayan ve sağlıklı dokuların önemli ölçüde tasarruf edilmesini sağlayan özel bir radyoterapi türüdür. Başlangıçta sadece beyne uygulandı, ancak şimdi organizmanın diğer bölgelerinde de belirli özelliklere sahip.
- Radyoterapi 4D ( Adaptif radyoterapi ): Solunum nedeniyle ve hastanın bağırsak peristalsisinde organların hareketini hesaba katan yenilikçi bir radyoterapi sistemidir. Genellikle - eğer nefes almazsanız veya peristalsis hesaba katmazsanız - tüm tümöre çarptığınızdan emin olmak için, sağlıklı hücreleri de içeren daha geniş bir alanı ışınlamanız gerekir. Bu teknikle, bunun yerine, tümör kitlesi çok hassas bir şekilde vurulur ve bu da ameliyat edilemeyen tümörlerin tedavisine izin verir. Kullanılan cihazlar, hastanın solunum hareketini kaydedebilir ve solunum hareketinin kesin bir anında hassas bir şekilde radyoterapiyi uygulayabilir. Ek olarak, bu cihazlar modüle edilmiş şiddetli radyoterapi ve stereotaktik vücut radyoterapisini de yapabilirler .
- Hadron tedavisi veya parçacık tedavisi : iyonlaştırıcı parçacıkların ışınlarını (protonlar, nötronlar veya pozitif iyonlar) kullanan bir tür radyasyon tedavisidir. Bu parçacıkların karakteristik özelliği - iyonlaştırıcı radyasyonun aksine - dokulara girdiklerinde enerjilerinin çoğunu yollarının sonunda salmasıdır. Bu nedenle, parçacığın geçmesi gereken kalınlık arttıkça, serbest bıraktığı enerji artar. Bu tekniğin avantajı, tümörü çevreleyen sağlıklı dokuda, daha az enerji harcanması ve dolayısıyla gereksiz zararlardan kaçınması gerçeğinde yatmaktadır.
Bu teknik esas olarak akciğer, karaciğer, pankreas, prostat ve jinekolojik tümörlerde kullanılır.
Genel olarak, dış radyoterapi seansından sonra, vücutta radyasyon izleri kalmaz. Hasta daha sonra, çocuklar ve hamile kadınlar dahil, diğer insanlara zarar verme endişesi duymadan herhangi birine yaklaşabilir.
Teknolojilerin gelişmesiyle birlikte, bu tedaviye bağlı yan etkiler azalmıştır ve hasta her zamanki faaliyetlerine devam edebilir. Bununla birlikte, radyasyon tedavisine verilen cevap kişiden kişiye değişmektedir.
Dahili radyoterapi
Bu tip radyoterapi, radyoaktif maddelerin vücuduna girişi içerir. Bu durumda, hastaneye yatma genellikle yönetim için kısa bir süre için sağlanır.
Kullanılan radyasyon kaynakları radyoaktif sıvılar veya metaller olabilir .
Radyoaktif sıvılar oral veya intravenöz olarak uygulanabilir. Radyoaktif sıvılar kullanan radyoterapiye sistemik veya metabolik radyoterapi denir.
Sıvının radyoaktif elemanı, genellikle, tümör hücreleri için yüksek bir afiniteye sahip olan ve sağlıklı olanları değiştirmeden bırakarak, tercihen onlara bağlanan bir moleküle bağlanan bir izotoptur.
Radyoaktif metaller, aksi takdirde " tohum " olarak adlandırılan küçük silindirler şeklindedir. Bunlar radyoaktif implantlar olarak kullanılır, yani metal tohumlar tümörün yakınına veya doğrudan içine yerleştirilir. Bu özel tedaviye brakiterapi denir.
Üç çeşit brakiterapiyi ayırt edebiliriz:
- Endokaviter brakiterapi : Radyoaktif kaynak - uygun problar kullanılarak - tümörün yakınında bulunan vücudun doğal oyuklarına (örneğin uterus veya mesanede) yerleştirilir.
- İnterstisyel brakiterapi : Bu durumda radyoaktif kaynak, minimal invaziv cerrahi ile tümörün içine implante edilir.
- Episkleral brakiterapi: Bu tip brakiterapi, uveal melanomun (göz içi tümörü) tedavisinde kullanılır; Radyasyon kaynağı cerrahi yolla tümör kitlesinin tabanına yerleştirilir.
Radyoaktif kaynaklar, birkaç dakika ila birkaç gün arasında değişen sürelerde vücutta kalır. Bu süreden sonra kaynaklar kaldırılır.
Hasta sadece kaynak organizmanın içinde oluncaya kadar radyasyon yayabilir. Bu nedenle, başka bir kişiyle temas, ekranlı bir odada hastaneye yatırma yoluyla önlenir.
Prostat kanseri gibi bazı tümör türlerinin tedavisi için kaynağın çok uzun süre vücutta kalması gerekir. Bununla birlikte, bu durumda, radyasyonun salınması sadece tümöre yüksek oranda karşılık gelir ve vücudun hiçbir yerinde değil, çevre dokularda çok az yayılır. Bu nedenle, hasta radyasyon yaymaz ve başkaları için tehlike oluşturmaz. Her durumda, radyoterapiden hemen sonra hamile çocuklarla ve kadınlarla teması caydırmak, uygulanan tedavinin türüne bağlı olarak değişen bir süre için yaygın bir uygulamadır.
Radyoterapide radyoaktif izotoplar
Radyoaktif izotoplar oral veya intravenöz infüzyonla uygulanabilir. Kullanılan ana izotoplar aşağıda gösterilmiştir.
- İyot 131 (131I): İyot 131 hem tanıda ( tiroid sintigrafisi ) hem de radyoterapide kullanılır. Bu radyoizotop esas olarak hipertiroidizm ( tirotoksikoz ) tedavisinde ve bazı tiplerde tiroid kanseri tedavisinde kullanılır. Bu tedaviye tabi tutulan hastalara genellikle uygulanan doza bağlı olarak değişen bir süre boyunca cinsel ilişkiden kaçınmaları önerilir. Kadınlarda - ihtiyati önlem olarak - tedaviden sonra altı ay boyunca hamilelikten kaçınmanız tavsiye edilir, bu fetusa zarar verebilir.
Bununla birlikte, tedavi sonrası izolasyon ile ilgili kurallar hastaneden hastaneye değişebilir ve her zaman doktordan ayrıntılı bilgi isteyin.
- Kobalt 60 (60Co): Kobalt 60 ile radyoterapiye telekobaltoterapi denir. Bu radyoizotopun yaydığı ışınlardan yararlanan bir tür harici radyoterapidir. Üretilen radyasyon yüksek penetrasyon gücüne sahiptir ve esas olarak vücudun derin bölgelerindeki (örneğin, yemek borusu, akciğerler, mesane ve mediasten) tümörlerin tedavisinde kullanılır.
- İtriyum 90 (90Y): Bu radyoizotop, bazı karaciğer tümörlerinde veya hepatik metastazlarda hepatik artere enjekte edilen mikroküreler halinde verilir.
İtriyum 90 ayrıca diğer antikanser ilaçlarla konjuge edilebilir. Bir örnek, anti-tümör ilacı Zevalin®'dir (ibritumomab tiuxetan). Bu ilaç, itriyum 90'a konjuge edilmiş monoklonal bir antikordan oluşur ve Hodgkin olmayan lenfomaların tedavisinde kullanılır. Şimdi " radioimmunotherapy " adı verilen şeyin bir parçası haline gelen ilk ajanlardan biriydi.
- Radyoterapide kullanılan diğer izotoplar, iyot 125 (125I), rutenyum 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), stronsiyum 89 (89Sr), samaryum 153 (153Sm) ve renio 186 (186Re) 'dır.
