tanım
Merkezi sinir sistemini etkileyen enfeksiyöz hastalıkların yokluğunda ateşli kasılmalar, tipik olarak 6 ay ile 6 yaş arasındaki çocuklar için kritik olan veya olmayan konvülsif dönemleri gösterir. Ateşli patolojiler sırasında kasılmalar, pediatrik çağın en sık görülen nörolojik hastalıklarından birini oluşturuyor gibi görünmektedir.
Kendini böyle tanımlamak için, ateşli bir kasılma, ekstra-serebral patoloji (en azından görünüşte) sırasında bir hiperpreksi (ateş> 38 ° C *) koşulu ile tetiklenmelidir.
* 38 ° C: ateşli konvülsiyonun olası bir tezahürünü varsaydığına dair bahsettiğimiz minimum sıcaklık artışı. Tartıştığımız minimum ısı artışının, ölçüm yöntemlerine, istatistiklere ve bilimsel topluluklara bağlı olarak zaman içinde değiştiğini (ve değiştiğini) belirtmek doğrudur. Ateşli konvülsiyonlar bağlamında, 38 ° C değeri, Amerikan Pediatri Akademisi tarafından oluşturulan minimum vücut ısısı değerini ifade eder .
Çocuğun ateşli bir nöbetin ortasında gözlenmesi çoğu anne için endişe verici ve şok edicidir. Ateşli bir konvülsif kriz sırasında oğluna bakarak birçok kadın, konvülsiyonun süresini yeterli bir şekilde değerlendiremez: bu gibi durumlarda, birkaç saniye bile birkaç dakika gibi görünebilir. Araştırma sırasında göreceğimiz gibi, bu parametre, çocuğun nörolojik aktivitelerinin olası bozulmalarını varsaymak için çok önemlidir.
Avrupalı çocukların% 2-4'ünün% 18'inin en yüksek insidansı gözlenen ateşli konvülsiyondan etkilendiği tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, ateşli konvülsiyonların ezici çoğunluğu genç hasta için zararsızdır, bu nedenle sağlıklı bir çocuğun benzer bir nöbet sonucu kalıcı yaralanmalar bildirmesi pek olası değildir.
Şimdi, ateşli konvülsiyonların çeşitli biçimlerini, dolayısıyla nedenlerini, mevcut semptomları ve tedavileri inceleyelim.
sınıflandırma
Febril konvülsiyonlar iki makro grupta ayırt edilebilir: basit formlar ve karmaşık değişkenler.
Basit ateşli konvülsiyonlar
Ateşli konvülsiyonlar kendilerini "basit" olarak tanımlamak için 15 dakikadan az süren genel bir konvülsif krize * bağlı olmalıdır. Genel olarak, bu değişken normal bir psikomotor gelişim gösteren 6 ila 6 yaşları arasındaki sağlıklı çocuklarda görülür. Bu gibi durumlarda, neden bir CNS rahatsızlığında DEĞİLDİR, hiperpreksi (ateş).
Basit ateşli konvülsiyonlar, ilk ataktan sonraki 24 saat içinde bir defadan fazla tekrarlanmaz. Etkilenen çocuklar normal bir ensefalograma sahiptir ve ateşli konvülsiyonlar için bazı genetik yatkınlıklara sahip olabilir.
Karmaşık ateşli konvülsiyonlar
Kompleks ateşli konvülsiyonlara ayrıca “yüksek riskli” denir, çünkü epilepsiye dejenere olabilirler. Nöbetler odak **, kısmi veya lateralize olabilir, 15 dakikadan uzun süren (tek bir bölüm) veya 30 dakikadan (24 saatte bile tekrarlanan bölümler) oluşabilir. Ateşli nöbetlerin hedefi ayrıca 6 aydan küçük veya 6 yaşından büyük çocuklardan oluşabilir. Bu hastaların ensefalogramı genellikle bozulmakta (mevcut veya yakın nöbetten bağımsız olarak). Etkilenen hastaların çoğunluğu epilepsi ve / veya nörolojik anormallikler hakkında olumlu bir aşinadır.
Eğer bir antikonvülsan ilacın (ilk nöbetin tedavisinde kullanılır) uygulamasının 15. dakikasında ikinci bir ateşli nöbet meydana gelirse, hasta neredeyse kesinlikle ateşli konvülsiyonların "kompleks" varyasyonundan etkilenir.
Konvülsiyonun 30 dakikadan uzun sürdüğü veya hastanın vicdanının restorasyonu olmadan daha kısa konvülzif nöbetlerle karakterize edildiğinde kesin olarak ateşli hastalık durumundan bahsediyoruz. Bu gibi durumlarda, krizler ağırlıklı olarak "klonik" tiptedir ve 18 aylıkken ortaya çıkma eğilimindedir.
Karmaşık formlar arasında kısaca tek taraflı ateşli kasılmalardan da bahsediyoruz: bunlar kısa bir süre veya uzun sürebilir. İlk durumda, genellikle önceden varolan ensefalopatiden etkilenen çocuğun, kritik bir, genellikle geçici, hemiparezi **** geçirmesi olasıdır. Tek taraflı ve uzun süreli ateşli konvülsiyonlar için, hasta hemipleji *****, kritik sonrası sarkık emiparezi ve epilepsi gelişebilir.
sözlük
terminoloji
- Genelleştirilmiş kriz *: Konvülsif akıntı hem serebral hemisferleri etkiler. Bu özel kasılma, motor spazmlarının iki taraflılığı ile karakterize edilir. Genelleştirilmiş nöbetler mutlaka bir fokal serebro-kortikal patolojiye tabi değildir.
- Fokal Kriz **: serebral korteks içindeki belirgin bir epileptik olayın tipik belirtileri. Genellikle, bir odak krizinin tezahürü altta yatan bir odak içi kafa içi patolojiyi maskeler
- Kısmi kriz / yanal kriz ***: kriz belirli ve sınırlı bir serebral bölgede başlar. Bu nedenle, sık sık, bu sarsıcı krizler, tek bir yarım kürenin kesin bir beyin bölümünü içerir.
- Emiparesi ****: Vücudun bir yan kısmını hareket ettirmede belirgin zorluk / yetersizlik
- Hemipleji *****: Vücudun yarısını içeren toplam motor imkansızlığı, hastalığın lateraline karşı serebral hasarın ifadesi
Yukarıda belirtilen sınıflandırmaya ek olarak, basit ve karmaşık formlar arasındaki fark her zaman çok açık olmadığı için ateşli konvülsiyonlar diğer alt kategorilerde de ayırt edilebilir. "Fenotipler" e dayanarak, ateşli konvülsiyonlar şöyle ayırt edilir:
- Erken ateşli konvülsiyonlar: Çocuğun yaşamından sonraki 12 ay içinde ortaya çıkarlar.
- Geç ateşli konvülsiyonlar: Çocuğun 6 yaşından sonra başlarlar. 6 yıl sonra bile devam edebilirler
- Uzun süren Febril konvülsiyonlar: spazm 15-20 dakikadan fazla sürer
- Ateşli ateşli ateşli konvülsiyonlar: Kriz 37.5-38 ° C ateşinde görülür
- Tekrarlayan ateşli nöbetler: nöbetler sıklıkla, bazal sıcaklık değişikliklerinin her aşamasında (neredeyse)
- Ateşli konvülsiyonlar: Ateşi olmadan ortaya çıkarlar.
- Nörolojik hastalıklarla ilişkili ateşli konvülsiyonlar: Nöbetler CNS problemlerinden kaynaklanır
Febril konvülsiyonlar ve epilepsi
Yenidoğan / çocuk konvülsiyonları ile gerçek epileptik formun ikincil gelişimi arasında yakın bir ilişki yoktur. Muhtemel dönüşümün vakaların% 25 ile% 56 arasında gerçekleştiği tahmin edilmektedir.
Bununla birlikte, ateşli konvülsif bir olayın ardından hastayı epilepsiye yatkın kılan bazı risk faktörleri tanımlanmıştır. Epileptik ebeveynlerin çocukları, ilk ateşli konvülsiyon döneminden sonra bir tür epilepsi geliştirme riski altındadır. Ayrıca, psikomotor gelişiminde erken bir anomali varlığı, bir şekilde, konvülsif patolojinin ilerlemesini (negatif anlamda) destekleyebilir.
Ayrıca, belirli olayların belirli bir korelasyonunun / birleşmesinin epilepside febril konvülziyonun dejenerasyonunu nasıl etkileyebileceği belgelenmiştir:
- İlk konvülsif olaydan sonraki 24 saat içinde meydana gelen tekrarlayan ateşli nöbetler
- Konvülsiyon süresi 15 dakikadan fazla
- Odak işaretleri
- Geçici nörolojik anormallikleri sağlamak
Çocuklara yardım
Ne yapmalı ...
- ... 18 yaşından küçük bir çocuk ateşli konvülsiyonların ilk bölümünü gösterir. Bu gibi durumlarda, hastaneye yatış önerilir. Bazı hastalarda (menenjit şüphesi var veya ateşli konvülsiyondan ÖNCE antibiyotiklerle tedavi edilmiş) lomber ponksiyon (rachicentesi) gereklidir
- ...> 18 aylık bir çocuk ateşli konvülsiyonların ilk bölümünü gösterir. Bu gibi durumlarda, hasta stabil ise ve teşhis kontrolü gerektiren herhangi bir belirti veya semptom göstermiyorsa, hastaneye yatış gerekli olmayabilir. Ebeveynlere ne yapmaları gerektiği konusunda dikkatlice talimat verilmelidir.
- ... bir çocuk ikinci basit ateşli konvülsiyonu gösterir (daha ateşli bir bölüm bağlamında). Yatış gerekli değildir. Bununla birlikte, CNS'yi etkileyen bulaşıcı hastalıkların maskelenmesinin olasılığını - ancak uzakta - dikkate almak.
- ... bir çocuk karmaşık ateşli konvülsiyonlar sunar: uygun teşhis testleri için kabul gereklidir.
