Artrodez

genellik

Artrodez, insan vücudunun hareketli veya yarı hareketli bir eklemini oluşturan kemik elemanlarının kaynaştırılmasının cerrahi işlemidir.

Doktorlar artrodezi yalnızca belirli koşullar altında kullanırlar: Şiddetli eklem hasarı ve konservatif tedaviler söz konusu olduğunda, bu tür bir hasarın neden olduğu ağrıya karşı tamamen etkisizdirler.

Wikipedia.org'dan görüntü

Artrodez özel bir hazırlık gerektirir ve herhangi bir büyük ameliyatın tipik risklerini içerir.

Kullanılan cerrahi tekniğe bağlı olarak, bir artrodez "açık gökyüzü" operasyonu veya bir artroskopi operasyonu olabilir.

İyileşme süreleri ve rehabilitasyon cerrahi uygulanan eklemlere bağlı olarak değişir.

Bir artrodezin sonuçları, cerrahi operasyonu vazgeçilmez kılan durumun ciddiyetine bağlıdır.

Eklemlerde kısa anatomik referans

Eklemler, birbiriyle temas eden iki veya daha fazla kemiği yerleştiren, bazen karmaşık anatomik yapılardır. İnsan vücudunda 360 civarında bir şey vardır ve görevleri çeşitli kemik parçalarını bir arada tutmaktır, böylece iskelet destek, hareketlilik ve koruma işlevini yerine getirebilir.

Anatomistler, eklemleri üç ana kategoriye ayırır:

Hareketli olmayan ve kemiği lifli doku ile birleştirilen lifli eklemler (veya sinartrozlar ). Tipik synradrosis örnekleri kafatasının kemikleridir.
Kıkırdak eklemleri (veya anfiarroz ), hareket kabiliyeti zayıf ve kemikleri kıkırdak ile bağlanmış. Amfiartrozun klasik örnekleri, omurganın vertebralarıdır.
Sinovyal eklemler (veya diartrozlar ), büyük bir hareketlilik sağlar ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç elementten oluşur: sözde eklem yüzeyleri, eklem kapsülü, eklem yüzeylerini kaplayan kıkırdak tabakaları, sinovyal membran, sinovyal torbalar ve ligaman ve tendon dizileri.
Diartrozun tipik örnekleri omuz, diz, kalça, ayak bileği, vb. Eklemleridir.

Artrodez nedir?

Artrodez, doktorların, insan vücudunun hareketli veya yarı hareketli eklemlerini oluşturan kemik elemanlarının füzyonunu gerçekleştirdikleri cerrahi işlemdir.

Oluşturan kemik elemanlarının füzyonu nedeniyle, artrodezise maruz kalan eklem, mobil veya yarı mobil bir elementten statik bir elemente dönüştürülür.

EŞ ANLAMLILAR

Artrodez, alternatif adlarıyla da bilinir: cerrahi ankiloz veya eklem füzyonu .

BÜYÜK İLGİ ALANLARI

İnsan vücudunun birçok eklemi artrodeze maruz kalabilir.

Çoğu durumda, cerrahi ankiloz cerrahisi ayak bileği ve el bileği eklemlerini içerir; daha nadir olarak, parmakların, ayak parmaklarının ve intervertebral eklemlerin eklemlerini etkiler (spinal kolon özelliklerinin birleşmesi için).

Endikasyonları

Artrodez, hekimlerin ciddi osteo-artiküler hasar olduğunda göz önünde bulundurduğu cerrahi bir tedavidir ve yukarıda belirtilen hasarın neden olduğu ağrıya karşı konservatif tedaviler, tamamen etkisiz kalmıştır.

Artrodez müdahalelerinin tedavi amacı ağrılı semptomları azaltmaktır ; bu hedefe ulaşmanın yolu ağrılı eklemin ortadan kaldırılmasıdır.

Artrodezin bir alternatifi var mı?

Artrodez, ciddi osteo-artiküler hasarın varlığında uygulanan tek cerrahi çözüm değildir.

Aslında, zarar görmüş ve son derece ağrılı eklemin protezle değiştirilmesini içeren alternatif bir müdahale vardır.

NEDEN TIBBİ DURUMLARDA ARTRODESIS?

Artrodez müdahale gerektiren durumlar:

Artrit ciddi formları. En yaygın artrit tipleri osteoartrit (veya artrit) ve romatoid artrit;
Osteonekrozu indükleyen osteo-artiküler kırıklar ;
Romatoid artrit, diyabet vb. Diğer hastalıklara sekonder olan osteo-artiküler deformiteler Osteo-artiküler deformasyonlar o kadar belirgin olabilir ki etkilenen denekler ağrı hissetmeden yürüyemez.

hazırlık

Artrodez işleminden birkaç gün önce, hasta ameliyat öncesi muayeneler adı verilen bir dizi tıbbi kontrolden geçmeli ve operasyonun özellikleri ve sonuçları hakkında bilgi sahibi olmak için ameliyatı yapacak cerrah ile görüşmelidir.

Cerrah hasta toplantısının tartışılması için bazı konular:

Müdahalenin süresi;
Ameliyat sırasında veya sonrasında faydalı olabilecek ilaç alerjileri;
Diğer morbid durumları tedavi etmek için hastanın aldığı ilaçlar;
Nefrektomi açısından kesilmesi gereken farmakolojik tedaviler (örneğin: antikoagülanlar, antiplatelet ajanları, NSAID'ler, vb.);
Anestezi tipi;
Kabul süresi;
Ameliyat öncesi oruç tutma bağlantıları.

ÖNCEKİ İŞLEMLER SINAVLARI

Genel olarak, artrodez durumunda, ameliyat öncesi muayeneler şunlardan oluşur: kan tahlili, idrar tahlili, hayati parametre analizi, elektrokardiyogram ve müdahalenin nesnesi olması gereken eklemin radyografisi.

Ameliyat öncesi muayenelerin amacı, hastanın genel sağlık durumunun ne olduğunu (ameliyata girip girmediğini) ve hasar görmüş ve ağrıyan eklemin yerleştirildiği kesin koşulları açıklamaktır.

prosedür

Ortopedi cerrahları, artrodez ameliyatını iki farklı şekilde gerçekleştirme olanağına sahiptir: “açık gökyüzü” operasyonu ( "açık hava" artrodezi ) ve artroskopi ( artroskopik artrodez ).

Her iki durumda da, gerçek prosedür başlamadan hemen önce hastayı genel anesteziye maruz bırakmak esastır. Genel anestezi ile başa çıkmak için uzmanlaşmış bir doktor: sözde anestezi uzmanı.

Genel anestezi: biraz daha detay

Genel anestezinin uykuya dalmayı içerdiğini okuyucularımıza hatırlatırız. Uykuda, hasta tamamen bilinçsiz ve acıya duyarsızdır.

Uyarılmış uyku süresi, cerrahi işlemin süresi ile aynı zamana denk gelir: anestezi uzmanı, işlem bitene kadar uykuya neden olan anestezik ilaçları uygular; anestezik uygulamaların kesilmesiyle hasta uyanır.

ARTRODESIS "BİR CIELO OPERTO"

"Açık gökyüzü" artrodezi, ilgilenilen eklemlenmenin bulunduğu anatomik alanda birkaç santimetre kesi oluşturulmasını içerir.

Bu insizyon, cerrahın ağrılı eklem bileşenlerine ulaştığı ve bir araya getirdiği açıklığı temsil eder.

İşlemin sonunda, çalışan doktor bazı dikişlerin uygulanması ile insizyonun kapatılmasını sağlar.

ARTROSCOPIC ARTRODESIS

Artroskopi, geleneksel “açık hava” ameliyatı sırasında yapılanlardan kesinlikle daha küçük olan insizyonlarla cerrahların artikülasyona erişmelerini sağlayan minimal invaziv bir cerrahi tekniktir.

Artroskopinin en temsili cerrahi aleti, artroskopidir .

Bir içme kamışına benzer şekilde, artroskop insan vücudunun en önemli eklemlerine sokulması ve bunların içeriğini (kamera, ışık ve harici monitör bağlantısı sayesinde) görüntülemek için yapılmıştır.

Genellikle üç sayıdaki artroskopik insizyonlar, yalnızca artroskopun değil, artiküler elementlerin modifikasyonu ve / veya onarımı için gerekli olan cerrahi aletlerin girişine izin verir.

İşlemin sonunda, ameliyat doktoru küçük dikişlerin birkaç dikiş ile kapatılmasını sağlar.

SANATIN FUSYONU

Benimsenen müdahale yönteminden bağımsız olarak, artikülasyonun cerrahi füzyonu vidalar, pimler, metal implantlar, Kirschner telleri ( K-telleri ) ve kemik dokusu nakli uygulamasıyla gerçekleşebilir .

Kemik dokusu nakli için ise, bunlar otolog, allojenik veya sentetik tipte olabilir:

Otolog kemik nakli . Bir kemik grefti, hastanın belirli bir kemik yapısının yeniden şekillenmesi için kullanılan kemik dokusu aynı hastadan geldiğinde otologdur.
Otolog nakilleri son derece avantajlıdır, çünkü minimum (sıfır değilse) reddetme riski gösterirler.
Ne yazık ki, koşullar her zaman bunları uygulamak için mevcut değildir.
Allojenik kemik nakli . Müdahale amacıyla kullanılan kemik dokusu başka bir kişiden (donör) geldiğinde kemik grefti allojeniktir.
Allojenik tip transplantların uygunsuz bir dezavantajı vardır: reddedilme riski yüksektir.
Otolog nakillerin aksine, bunları gerçekleştirme koşullarında çok daha yaygındır.
Sentetik kemik nakli . Artrodez operasyonu için gerekli kemik dokusu laboratuvarda yapay olarak oluşturulduğunda, kemik grefti sentetiktir.
Yapay kemik dokuları, doğal kemik dokularını belirli bir verimle taklit eder, bu yüzden kullanımları gittikçe daha fazla yayılmaktadır.

Ameliyat sonrası evre

Genel anesteziden uyandıktan sonra, hasta az ya da çok belirgin şekilde kafası karışmış hissedebilir. Bu karışıklık duygusu, kullanılan ve birkaç saat sürebilen anestezik ilaçların normal bir sonucudur.

Karışıklık hissine ek olarak, artrodezi hemen takip eden fazın diğer tipik (ve oldukça normal) algıları şunlardır:

Bulantı ve baş dönmesi. Bunlar genel anestezinin bir başka sonucudur;
Operasyon alanı düzeyinde ağrı. Özellikle sinir bozucu olursa ağrı kesici ile etkili bir şekilde solabilen, acı veren bir acıdır;
Işletilen alan düzeyinde uyuşukluk. Birkaç saat içinde düzelen bir yolcu problemidir.

alçı

Bazı artrodez türleri (örneğin, ayak bileği artrodezi) eklemin dökümünü içerir.

HASTANELEŞME VE BOYUTLAR

Genel olarak, genel anestezi gerektiren cerrahi operasyonlar en az bir gece hastanede kalmayı gerektirir. Bu süre zarfında, tıbbi personel hastayı yakından takip ederek hayati parametreleri (vücut sıcaklığı, kalp atış hızı, kan basıncı vb.) Düzenli olarak izler.

İstifa ve özellikle de eve dönüş için doktorlar hastalara bir aile üyesinden veya yakın bir arkadaştan yardım almalarını şiddetle tavsiye eder.

İyileşme ve rehabilitasyon

İyileşme ve fizyoterapi rehabilitasyon aşaması, artrodeze maruz kalan eklemlenmeye ve müdahale yöntemlerine bağlıdır (kural olarak, artroskopik işlem "açık hava" işleminden daha kısa iyileşme sürelerine sahiptir).

Genel olarak, artrodez durumunda, toparlanma ve rehabilitasyonun toplam birkaç hafta sürmesi vardır - aylar olmasa bile - ve birleşmenin doğru şekilde gerçekleşmesi için hastaların uyması gereken birkaç öneride bulunur.

Artrodezin başarılı olup olmadığını görmek için eklemde periyodik radyografiler yapılacaktır.

Pratik örnek: ayak bileği artrodezi

Ayak bileği artrodezinde, iyileşme ve rehabilitasyon aşaması genellikle yaklaşık 12 haftalık ameliyattan sonra sona erer.

En azından ilk dört hafta, hasta ağırlığını etkilenen ayağa yüklememelidir; Beşinci haftanın başında kademeli olarak yapmaya başlayabilir.

Altıncı ve sekizinci hafta arasında, oyuncu kadrosu kaldırıldı.

Riskler ve komplikasyonlar

Artrodezin en sık görülen komplikasyonları, herhangi bir büyük cerrahi işlemin klasik olanlarıdır, yani:

Enfeksiyonların gelişimi;
Cerrahi insizyonlardan kan kaybı (kanama);
Anesteziklere alerjik reaksiyonlar;
Anormal kan pıhtılaşması oluşumu ve derin ven trombozu riskinde artış;
Bir veya daha fazla sinir yapısının yaralanması.

Artrodezin daha az görülen komplikasyonları arasında eklem ekleminin füzyon eksikliği (müdahalenin başarısızlığı) ve kompartman sendromu olarak bilinen özel bir durumun ortaya çıkma olasılığı özel bir sözü haketmektedir.

Sonuçlar

Bir artrodezin sonuçları, ameliyatı yapan durumun ne kadar ciddi olması gerektiğine bağlıdır.

VERSA'NIN ÇALIŞMALI MAKALESİNDE DURUM

Artrodez ameliyatının sonunda eklem, ameliyat öncesi ve eklemin sağlıklı olduğu zamana kıyasla oldukça düşük bir hareketliliğe sahiptir.

Bu şaşırtıcı olmamalıdır, çünkü insan vücudunun bazı eklemlerinden zevk alan geniş hareket yelpazesi tam olarak birbirlerini bağımsız olarak oluşturan çeşitli kemik elementlerinin özgürlüğüne bağlıdır.

Artrodez durumunda, eklem kemikleri bir araya getirilerek tek bir kemik oluşturulur.