genellik
Kandaki romatizmalar, esas olarak eklemleri ve kalbi içeren akut bir iltihapla karakterize bir hastalığı tanımlar.
Romatizma ateşi olarak da bilinen kandaki romatizma, genellikle boğazın (farenjit) ve bademciklerin (tonsillit) iltihabına neden olan bir patojen olan A grubu streptokokların enfeksiyonun geç komplikasyonunu temsil edebilir.
Daha ayrıntılı olarak, kandaki romatizma, bağışıklık sistemi tarafından streptokok antijenlerine karşı üretilen antikorlar ve esas olarak deride, eklemlerde ve kalpte bulunan bazı doku antijenlerine karşı çapraz reaksiyonun sonucudur.
Sonuçta ortaya çıkan klinik tablo, bölgeye bağlı olarak değişmekle birlikte, varlıklarıyla en sık ilişkili olan semptomlar eklem ağrısı (tuhaf göçmen poliartrit şeklinde) ve ateştir .
Tonsillit doğru şekilde tedavi edilmezse, kanda romatizma büzme olasılığı daha yüksektir.
Onlar ne?
Kandaki romatizmalar, vücut tarafından A grubu streptokok antijenleri ve esas olarak deri, eklem ve kalp seviyelerinde bulunan bazı doku antijenlerine karşı üretilen antikorlar arasındaki etkileşimin sonucudur.
Başka bir deyişle, boğaz enfeksiyonu komplikasyonundan kaynaklanan hasar, temel olarak bazı bakteri antijenleri ile organizmamızınkiler arasındaki yapısal benzerlik ile desteklenen otoimmün bir reaksiyona bağlıdır; bu fenomen antijenik taklit olarak bilinir.
Bağışıklık sisteminin bu anormal aktivasyonunun sonucu, ayrıca artrit, valvüler fonksiyon bozukluğu ve romatizmal kalp hastalığı (yani endokardiyal, miyokard ve perikardiyal enflamasyon) ile sonuçlanan bir multisistemik enflamatuar hastalıktır .
Nedenler
Kan romatizması, Streptococcus pyogenes'den (veya beta-hemolitik streptokok grubu A) enfekte edici bir farenjit sekansı veya tonsillit sekansı olarak ortaya çıkar.
Bu oluşum, antibiyotiklerin tıbbi uygulamasına girmeden önce oldukça yaygındı. Günümüzde, sanayileşmiş ülkelerde insidans azalmaktadır: kandaki romatizma her 100.000'de bir kişiyi, kadınlar ve erkekler arasında ayrım yapmadan etkiler.
Gelişmekte olan ülkelerde durum
Kan romatizması, gelişmekte olan birçok ülkede (bunlar arasında: Kongo, Zambiya, Fas, Sudan, Etiyopya, Hindistan ve bazı Avustralya bölgeleri) en önemli halk sağlığı sorunlarından biridir.
Görülme sıklığı hala oldukça yüksektir, her şeyden önce 100.000 kişi başına 100 kişinin zirvesine ulaşır, her şeyden önce hijyenik-çevresel koşullar . Sanayileşmiş ülkelerde, bunun yerine, daha fazla penisilin mevcudiyeti ve yaşam koşullarının genel gelişimi sayesinde, savaş sonrası ikinci dönemden bu yana kandaki romatizma konusunda hızlı bir düşüş yaşanmıştır.
Kandaki romatizma: patogenez
A grubu beta hemolitik streptokokların kandaki romatizma gelişimine katkısı bilinmektedir, ancak bu komplikasyonun patogenezi karmaşık ve henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.
Farengo bademcik iltihabı tamamen iyileşmediğinde (dikkatlice tedavi edilmediği gibi), bağışıklık sistemi antikor üretmeye devam eder. Bazı durumlarda ikincisi anormal şekilde aktive edilebilir ve hem streptokok antijenlerine hem de vücudun kendi doku antijenlerine karşı reaksiyona girebilir.
A grubu streptokokların birçok antijeni, aslında, kalp kapaklarında bulunan miyokardiyal liflerin sinovyumunda ve miyosinde bulunan bazı glikoproteinlere benzer. Bu moleküler taklit, kandaki romatizmayı karakterize eden doku hasarını desteklemeye yardımcı olur.
Daha fazla bilgi için: A Grubu beta hemolitik streptokok - patojenin özellikleri »Kandaki Romatizma: En çok risk altında olan kim
Kandaki romatizma her yaşta ortaya çıkabilir: streptokok boğaz enfeksiyonu 5 ila 15 yıl arasında en yüksek orana sahiptir, ancak yetişkinleri de etkileyebilir.
Belli bir genetik yatkınlığı içeren çevresel ve anayasal faktörler, streptokokal enfeksiyonlara ve bunların sonuçlarına daha duyarlı görünmektedir.
Kandaki romatizmanın ortaya çıkmasından önceki 3 yıldaki önceki bir streptokok enfeksiyonu güçlü bir risk faktörüdür ve tanı sürecinde düşünülmelidir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Kandaki romatizma birçok organı ve dokuyu etkileyebilir, bu nedenle klinik belirtiler iltihaplanma derecesine ve buna dahil olan vücudun ilçelerine bağlı olarak değişir.
En sık görülen semptom, bir eklemden diğerine geçme özelliği için tanımlanan göçmen poliartrittir : pratikte eklem iltihabı remisyondayken veya yakın zamanda düzeldiğinde, iltihaplı bir süreç ortaya çıkar. başka bir eklemlenmeye şarj edilir.
Kandaki romatizma: ne zaman ortaya çıkar?
Çoğu durumda, kandaki romatizma başlangıcı boğazda primer streptokok enfeksiyonu izleyen ateş ve / veya akut artrit ile birlikte farenjit veya tonsillit şeklinde anidir.
Belirtiler genellikle 2-4 hafta sonra ortaya çıkar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, kandaki romatizmalar veya bunların komplikasyonları, birincil bulaşıcı hastalıktan yıllar sonra bile başlayabilir.
Başlangıç belirtileri
Genellikle, kandaki romatizma şöyle başlar:
- Ateş ;
- Eklem ağrısı ( artralji) .
Aynı zamanda, ince bir iltihaplanma kalp kapakçıklarına (özellikle atriyumu sol ventrikülden ayıran mitral kapak) saldırır ve kademeli olarak çalışmasını tehlikeye atabilir. Uzun vadede kandaki romatizma kalıcı hasara neden olabilir ve kalp hastalığının gelişmesini destekler.
Eklem iltihabı ve ateş (tedavi edilmezse) yaklaşık 2-4 hafta içinde çözülür. Enfeksiyon tamamen yok edilmediğinde, kronik sekeller yıllar sonra bile değişken zaman aralıklarında tekrarlayabilir.
Eklem ağrısının özellikleri
Kandaki romatizma ile ilişkili eklem ağrısı:
- Hafif veya şiddetli olabilirler;
- Bir eklemden diğerine göç ederler (göçmen artriti);
- İki ila dört hafta sürer.
Hastaların% 75'inden fazlasında hastalığın ilk döneminde eklem belirtileri vardır. Kandaki romatizma esas olarak, ağrılı olmasının yanı sıra, şişmiş, kırmızı ve sıcak olabilen ayak bilekleri, dizler, dirsekler ve bilekler gibi büyük eklemleri etkiler.
Kandaki romatizma: ilişkili diğer tezahürler
Bu belirtilere, diğer spesifik belirtiler gibi eklenebilir:
- Gövde veya üst uzuvlardaki eritema marjinataları (nadiren alt uzuvlarda, hiçbir zaman yüzünde değildir): döküntü pembe renkli maküllerden veya yuvarlak şekilli papüllerden oluşur. Döküntü ağrısızdır ve kaşıntılı değildir; kandaki romatizma bu kutanöz tezahürü birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir ve genellikle kardit ile ilişkilidir.
- Bükülme yüzeylerinde deri altı nodüller : Eklemler düzeyinde, kemik çıkıntılarının yakınında veya tendonların yakınında, yaklaşık 0.5-2 cm boyutunda nodüler, ağrısız ve geçici oluşumlar görülebilir.
- Sydenham Kore : romatizma kanda nörolojik katılımı temsil eder. Kore, ellere, ayaklara ve yüze başlayıp daha sonra genelleşebilecek ani ve düzensiz istem dışı hareketlerden oluşur. Görünüm, Pharyngeal streptokok enfeksiyonundan 6-8 hafta sonra, diğer tezahürlerin gerilemesinden sonra ortaya çıkar. İlişkili motor semptomlar arasında zayıflık ve kas hipotoni vardır. Sydenham'ın koresi genellikle birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer ve çoğu hastada tamamen düzelir.
Kandaki romatizma ile ilişkili diğer spesifik olmayan semptomlar şunlardır:
- Karın ağrısı;
- Yorgunluk;
- Anoreksi (yetersizlik);
- Burun kanamaları.
Romatizmal kardit
Kandaki romatizmanın en ciddi sonucu, esas olarak, ilerleyen işlev bozukluğuna yol açan kalp kapakçıklarının deforme edici bir değişiminden oluşur. Enflamasyon esas olarak mitral valfı ve daha az ölçüde aort valfı içerir, ancak dört valfin hepsinin kombine tutulumu tanımlanmıştır.
Kronik romatizmal kardit, mitral darlığının ana nedenlerinden biridir.
Kanda romatizma kalp tutulumu ile kendini gösterebilir:
- Perikardiyal sürtünme ve şişlikler;
- Hemodinamik bozukluklar;
- Göğüs ağrısı.
Kardit ve kapak disfonksiyonunun kombinasyonu, aşağıdakilerle tezahür eden pulmoner hipertansiyon ve / veya kalp yetmezliği ile sonuçlanabilir:
- Dispne;
- Üst sağ kadranda ya da epigastriumda ağrı;
- Uyuşukluk;
- Kolay yorulma
tanı
Kandaki romatizma teşhisi, JONES kriterlerinin uygulanmasına ve anamnezden, objektif muayeneden ve laboratuar analizinden (mikrobiyolojik ve immünolojik) elde edilen bilgilere dayanmaktadır.
Laboratuvar testleri ve enstrümantal muayeneler
Bazı laboratuar testlerinin ve enstrümantal araştırmaların sonuçları, kandaki romatizma tanısına katkıda bulunabilir.
Streptokok enfeksiyonu, bir farengeal çubuktan veya kandaki antistreptolisin titrede (TAS) değişmiş değerlerden alınan bir örneğin mikrobiyolojik analiziyle bulunabilir.
Derinleştirmek için: Antistreptolisin başlığı - normal ve patolojik değerler »Kandaki romatizma ile yerinde iltihaplanma sürecinin bir göstergesi ayrıca VES (eritrosit sedimantasyon hızı) ve PCR (C reaktif protein) enflamatuar belirteçlerinin değerlerinde de artışla sağlanır.
Elektrokardiyogram ve ekokardiyogram, diğer yandan, aritmi ve valvülopati varlığını vurgulamaktadır.
Klinik tablo analizi
Kanda romatizma ilk bölümünün tanımı aşağıdakileri gerektirir:
- Başlıca kriterlere ait 2 semptom
veya
- 1 büyük ve 2 küçük etkinlik
Tanı koymak için semptomlar, A Grubu Streptokok enfeksiyonu kanıtlarıyla ilişkilendirilmelidir (hızlı antijen testine pozitifliği, yüksek veya artan antistreptokok antikor titresi ve pozitif farengeal swab).
JONES'in ana tanı kriterleri, göç eden poliartrit, kardit, korre, eritem ve deri altı nodüllerin varlığını gerektirir; Bununla birlikte küçük kriterler şunlardır: Ateş, eklem ağrısı, VES veya yüksek C-reaktif protein ve elektrokardiyogramda PR aralığının uzaması (birinci derece kardiyak blok indeksi).
tedavi
Akut fazda, kandaki romatizma tedavisi aşağıdakilerin uygulanmasını içerir:
- Aspirin veya diğer NSAID'ler (steroidal olmayan antienflamatuarlar) : Bu ilaçların iltihaplanmayı baskıladığı ve akut semptomları kontrol ettiği belirtilmektedir. Salisilatlar hızlı ateş, artrit ve artraljinin remisyonuna neden olur; Ancak, asetilsalisilik asit bazlı ilaçlar, 12 yaşın altındaki çocuklara uygulanmamalıdır.
- Kortikosteroidler : inflamatuar yanıtı hızla azaltır ve eğer akut kardit varsa remisyonun indüklenmesine katkıda bulunabilir;
- Antibiyotikler : Rezidüel streptokok enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve relapsları önlemek için faydalıdırlar; Penisilin, A grubunun beta-hemolitik streptokokları ile olası bir üst solunum yolu enfeksiyonunun yok edilmesinde tercih edilen ilaç olarak kabul edilir. Hasta alerjik ise, zamanlama ve modaliteye göre eritromisin ve sefalosporin ile tedavi önerilir. doktor tarafından belirtilir.
Kandaki romatizmadan toparlanmayı teşvik edecek diğer önlemler arasında yatak istirahati ve iltihaplı yapıları daha da ağırlaştırabilecek herhangi bir fiziksel aktivitenin sınırlandırılması vardır .
İyileşme zamanlaması birincil enfeksiyonun ciddiyetine bağlıdır; Kanda 8 aydan fazla süren, uzun süreli romatizma dönemleri hastaların yaklaşık% 5'inde görülür ve daha kötü bir prognoz ile koreledir.
Kanda şiddetli romatizma karditli hastalar kalbe kalıcı hasar verebilirler . Bazı durumlarda, böyle bir olay cerrahi tedavi veya muhtemelen kapakların cerrahi olarak değiştirilmesini gerektirir.
