Anahtar noktalar
Endometrial polipler endometriyum boyunca büyüyen uterin duyarlılıklardır (uterus boşluğunu içten kaplayan mukoza).
Nedenler
Kesin bir köken sebebi bilinmemekle birlikte, endometrial poliplerin östrojenik hormon uyaranlarına karşı anormal bir tepkinin sonucu olduğu düşünülebilir.
belirtiler
Endometrial polipler tamamen asemptomatik başlayabilir. Bununla birlikte, bazen, endometriyumdaki bir polip varlığı, disparoni ve menstrüel rahatsızlığa (düzensizlik, hipermenore, menoraji, dismenore, lekelenme) neden olabilir.
tanı
Endometrial polipler, sonosalpingografi, histerosalpingografi, kazıma ve histeroskopi gibi farklı araştırmalarla doğrulanabilir.
terapi
İlaç tedavisi (progestojenler veya gonadotropinler ile) her zaman etkili değildir. Daha sık, endometrial polipler histeroskopi ile çıkarılır. Kötü huylu evrim durumunda histerektomiye devam edin (uterusun çıkarılması).
Endometrial polipler
Endometrial polipler, endometriyum boyunca gelişen, iyi huylu, uterus boşluğunu içten kaplayan mukoza olan, genellikle iyi huylu hücresel proliferasyonlardır.
Endometrial polipler, menopozdan hemen önceki dönemde kadınlarda özellikle yaygın bir olgudur. Endometrial poliplerin görülme sıklığının yaş ilerledikçe artacağı ve ardından menopozdan sonra önemli ölçüde azaldığı tahmin edilmektedir.
- Endometriumdaki poliplerin 20-30 yaşlarında ortaya çıkması nadirdir, çünkü hastalığın menopozdan sonra ortaya çıkması pek olası değildir.
Endometrial polip nedir?
Bir endometrial polip, egzofitik (veya "çıkıntılı") mukoza hücrelerini içeren yumuşak ve süngerimsi bir istisnadır. Endometrial polipler boyut, şekil ve görünüm açısından farklılık gösterir. Çok küçük olabilirler (sadece birkaç milimetre) veya önemli boyutlara ulaşabilir (> 2 cm). Ek olarak, endometrial polipler ayrı ayrı gelişebilir veya çok sayıda, küçük, endometrial polip tarafından oluşturulan gerçek aglomerasyonlar oluşturabilir.
Bu polipler, poliplerin büyük boyutlara ulaştığında vajinaya girmesine izin veren bir sapı kullanarak rahim duvarına yapışabilirler.
Sapsız endometrial poliplerin ("geniş taban" olarak da bilinir) bir sapı yoktur ve küçük bir kökle uterus mukozasına yapışır; bu yüzden vajinaya giremezler.
Nedenler
Endometrial polip, sırayla hormonal uyaranlara anormal bir tepkinin neden olduğu uterus mukozasının bir hiperplastik büyüme işleminin nihai sonucu gibi görünmektedir.
Endometrial poliplerin oluşumunda yer alan sebebi kesin bir şekilde tespit etmek mümkün olmamakla birlikte, hastalığın serum östrojen düzeylerinin değişmesi ile ilişkili olduğu görülmektedir.
Bu sebeple, 40-50 yaşları arasındaki (PRE-menopozal dönem), belirli bir östrojenik profili olan kadınlar, endometriyumdaki polip oluşumuna karşı daha hassastırlar.
Anlamak için ...
Menopoz öncesi kadınlarda hormonal plazma seviyeleri, büyük ve tahmin edilemeyen dalgalanmalara maruz kaldıkları için doğru olarak bildirilemez. Yumurtalıklar, premenopozdan yeni başlayan, giderek daha atrofik ve daha küçük hale gelen ilerici bir düşüşe maruz kalır. Gerçek menopoza yaklaştıkça hormonal yapı daha belirgin hale gelir: östrojen seviyeleri - ve özellikle progesteron - aşırı düşüktür, FSH (folikül uyarıcı hormon) ve LH (luteinize edici hormon) seviyeleri yüksek görünür. Menopozdan sonra, endometrial polip oluşumu, onu karakterize eden hormonal stabilite nedeniyle oldukça düşüktür.
Klinik kanıtlar, endometrial poliplerin obez kadınlarda, özellikle vücut kitle indeksi 30'a eşit veya daha büyük olduğunda ortaya çıkma eğiliminde olduğunu göstermektedir. Ayrıca, kadınların önceki vakalarda endometrial polipozis riskine daha fazla maruz kaldıkları görülmektedir. (veya şu an) anti-östrojenlerin alımı, meme kanseri ve jinekomastinin tedavisi için belirtilen ilaçlar (örneğin, tamoksifen ve raloksifen).
Geçmişte hipertansiyon ve önceki servikal polip öyküsünün (serviks) endometrial polipozis için risk faktörleri oluşturabileceği varsayılmıştır. Bununla birlikte, Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi'nde bildirilen bir çalışmaya göre, gösterilemeyen ve kanıtlanabilir bir ilişki bulunamadığından bu hipotez çürütülmüştür.
belirtiler
Her zaman endometriyumda bir ahtapot varlığı kadın tarafından algılanmaz. Daha sık, aslında, basit bir jinekolojik muayene sırasında, lezyon tesadüfen teşhis edilir.
Semptomlar, poliplerin kayda değer bir boyut alması durumunda ortaya çıkma eğilimindedir.
Endometrial polipozisin klinik tablosu şöyledir:
- Cinsel ilişki sırasında ağrı (disparoni)
- Adet düzensizliği
- Bol adet (hipermenore)
- Ağrılı menstrüasyon (dismenore)
- Adet sırasında son derece bol kan kaybı (menoraji)
- Menopoz sonrası dönemde menstrüasyona benzer uterus benzeri kayıplar
- Cinsel ilişkiden sonra vajinal kanama kaybı
- Lekelenme (iki dönem arasında araya giren karanlık uterin kan kaybı)
Yukarıda tarif edilen semptomlar, jinekolog tarafından dikkatlice değerlendirilmelidir, çünkü bunlar endometriyal kanser sırasında meydana gelenlerle neredeyse aynıdır. Sonuç olarak, kesin bir ayırıcı tanı esastır.
Uterin poliplerinin çoğunluğu iyi huylu bir durumdur: tümör formlarında dejenerasyon olasılığı çok düşüktür (<% 1).
Endometrial polipler ve kısırlık?
Bir anlamda, bazı endometrial polipler doğal bir intrauterin cihazla (IUD) karşılaştırılabilir. Bu tuhaf birliktelik, fallop tüplerinin yakınında bulunan poliplerin büyümesi ile açıklanmaktadır: uterin polip, tüplerin açıklıklarını tıkayan, yumurta hücresinin döllenmesini önler.
Endometrial polip sunan kadınlar - büyük türler - salpingi yakınında kısırlığa maruz kalabilirler. Bu dezavantajın üstesinden gelmek için, tespit edildikten sonra mümkün olan en kısa sürede hücre alışverişinin cerrahi olarak çıkarılması tavsiye edilir.
tanı
Bir endometrial polip varlığı, çeşitli araştırma testleriyle tespit edilir:
- Sonosalpingografi: Gebelik isteyen kadınlarda fallop tüplerinin açıklığını değerlendirmeyi amaçlayan tanı muayenesi. Test, transabdominal ve transvajinal pelvik ultrason ile yapılır.
- Histerosalpingografi (HSG): Rahim ve tüplerin sağlığını değerlendirmek için yararlı olan radyolojik test. Bir kateter veya esoservikal bardak yardımı kullanılarak, radyolog uterus boşluğuna kontrast sıvı enjekte ederek - radyografi yoluyla - poliplerin ve diğer dokuların net görüntüsünü sunar.
- Kazıma (küretaj): Endometrial dokunun uzaklaştırılması ve laboratuvarda sitolojik analizlerin yapılması
- Histeroskopi: Adet değişikliklerinin çeşitli nedenlerinin ayırıcı tanısında temel araştırma
kür
Endometrial poliplerin tedavisi için ilaçların kullanımı, farmakolojik kürün sonunda polip rekürrensinin olasılığının çok yüksek olduğu göz önüne alındığında, mükemmel terapötik seçeneği temsil etmemektedir. Her durumda, olası ilaçlar:
- Progestin (örneğin, Noretindron)
- Gonadotropinler veya serbest bırakan hormon agonistleri (Leuprolide veya Goserelin)
Endometrial poliplerin çıkarılmasında en uygun tedavi esasen cerrahidir: hücre değişim ölüsünün eksizyonu semptomların tamamen remisyonunu sağlar. Bu amaçla en çok kullanılan cerrahi stratejiler şunlardır:
- Histeroskopi : Uterus poliplerinin tamamen cerrahi olarak çıkarılması
- Histerektomi : Uterus polipleri neoplastik hücreler içerdiğinde belirtilen uterusun çıkarılması
Bununla birlikte, başarılı bir ameliyattan sonra bile nüks riskinin gerçek olduğu vurgulanmalıdır. Bu nedenle, önceden endometrial polipoz öyküsü olan kadınların daha sık ultrason / histerooskopi yapılması gerekir.
