tanım
Hemorajik sistit, makroskobik hematüri ile ilişkili mesane mukozası düzeyinde - bazen bulaşıcı - inflamatuar bir süreçle karakterize klinik tablo olarak tanımlanır; daha sık olmamakla birlikte, hemorajik sistit, mesaneyi (örneğin kemoterapi) veya toksik bir maddenin verilmesini içeren travmatik bir olayı yansıtır.
- Patojenler - radyasyon - ilaçlar → Mesanenin ve altta yatan kan damarlarının geçişinin epitelinde yaralanma → hemorajik sistit
Nedenler
Hemorajik sistitin, sistemik veya lokalize, bakteri (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, vb. ), Virüsler ( Adenovirüs, influenza A ve Sitomegalovirüs) veya virüsler tarafından sürdürülen bir enflamasyon ekspresyonu olması nadir değildir . (nadir); ancak, bu sistit varyantı hemorajik diyatezde, jeneralize sepsiste ve bazı sendromlarda bulundu. "Steril" hemorajik sistit, radyoterapi ve kemoterapi gibi bulaşıcı olmayan lezyonların bir ifadesidir.
- Risk faktörleri: AIDS, böbrek taşları (nadir), idrar sondası, diyabet, bel soğukluğu, uygunsuz hijyen, riskli cinsel ilişkiler, mesane tümörleri (nadir), diyafram ve spermisit kullanımı, abartılı intravajinal swab kullanımı.
belirtiler
Hemorajik sistit bağlamında, mesane duvarındaki lezyonlar az veya çok şiddetli hemorajik lezyonlarla ilişkili enflamatuar fenomenlerde kendini gösterir. Genel olarak, etkilenen hasta her zaman idrarda (hematüri), muhtemelen dizüri, suprapubik ağrı, pollakiüri, boğmaca, mesane tenesmus ile ilişkili olan kandan şikayet eder.
Hemorajik Sistit Hakkında Bilgi - Hemorajik Sistit Tedavisinde Kullanılan İlaçlar, sağlık profesyoneli ile hasta arasındaki doğrudan ilişkinin yerini almaz. Sistit Hemorajik - Hemorajik Sistit Tedavisinde Kullanılan İlaçlar almadan önce doktorunuza ve / veya uzmanınıza danışın.
ilaçlar
Hemorajik sistit tedavisi altta yatan nedene tabidir: hastalık bakteriyel bir hakaret tarafından tetiklendiğinde, antibiyotik ilaçlar mükemmellik tedavisidir. Hemorajik sistitten sorumlu patojen henüz kesin olarak tanımlanmadıysa geniş spektrumlu antibiyotik seçmek mümkündür; bakteri izole edilirse, doktor belirli bir antibiyotik gösterecektir. Virüs ve mantarların neden olduğu hemorajik sistit ile ilgili konuşma: İlki, spesifik antivirallerin verilmesiyle ortadan kaldırılır, mantarlar ise antifungal ilaçlar ile öldürülür.
Analiz ettiğimiz gibi, hemorajik sistit ayrıca ekstra bulaşıcı bir yapıya sahip olabilir ve radyasyona, antineoplastik ilaçlara veya konjenital malformasyonlara bağlı olabilir.
Siklofosfamid veya ifosfamid alan hastaların% 5-30'unun hemorajik sistit gibi mesane hasarı oluşturduğu tahmin edilmektedir: bu rahatsızlığı önlemek için, PREVENTİNG hemorajik sistit'i hedefleyen özel bir tedavi yapılması önerilmektedir (konu ele alınacaktır) makalenin seyri).
Hemorajik sistit semptomlarını azaltmak için diğer olası tedavi stratejileri arasında şunu hatırlıyoruz:
- mesane kateterinin yerleştirilmesi
- antispazmodik ve ağrı giderici terapi
- kan ürünleriyle destek
- zorla diürez (furosemid ile)
- sistemik hiperhidrasyon (glukoz veya salin çözeltisi ile)
- idrar alkalizasyonu
- mesane yıkama (mesane kateterinin pıhtılardan tıkanması durumunda faydalıdır)
Bakteriyel hemorajik sistit tedavisi için antibiyotik tedavisi
- Imipenem (örneğin Imecitin, Tienam, Tenacid): ilaç (sınıf: beta-laktam antibiyotikler): Klebsiella ve Pseudomonas tarafından desteklenen bakteriyel sistit tedavisinde kullanılır. Aktif madde, her 12 saatte bir 500-750 mg dozajında intramüsküler olarak alınmalıdır; alternatif olarak, ilacı günde 1-2 gram dozajında intravenöz olarak alın.
- Üçüncü kuşak sefalosporinler (örneğin, Cefotaxime: Cefotaxime, Aximad, Lirgosin, Lexor). İlaç Klebsiella ve psödomonas tarafından desteklenen bakteriyel sistit tedavisi için kullanılır. Dozaj doktor tarafından belirtilmelidir. Genel olarak, tedaviye 7-10 gün devam edilmelidir.
- Ofloxacin (örn. Exocin, Oflocin): hemorajik sistit durumunda, 3 gün boyunca her 12 saatte bir 200 mg aktif madde alın (3 gün boyunca E. Coli ve Klebsiella ve Pneumoniae enfeksiyonu durumunda) veya 7 gün (hemorajik sistit için diğer bakteriler). Semptomların alevlenmesi durumunda dozaj muhtemelen değişebilir.
- Piperasilin (örn. Limerik, Picillin, Ecosette): ilaç hemorajik sistit bağlamında bakteriyel enfeksiyonlar için belirtilen geniş bir etki spektrumuna sahip yarı sentetik bir penisilindir (özellikle Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae vb.). Gösterge olarak, 7-10 gün boyunca her 6-8 saatte bir bölünmüş dozlar halinde, intravenöz olarak günde 125 ila 200 mg / kg ilaç arasında bir doz alın.
Hemorajik sistitte antispazmodik tedavi
- Scopolamine butilbromid (örn. Buscopan, Addofix, Erion): günde 2-3 kez tekrarlanması için doz başına 0.3-0.4 mg / kg doz alınması önerilir. İlaç ağrılı mesane spazmlarının tedavisi için endikedir.
- Oxibutinin veya oksibutinin (örneğin, Ditropan, Kentera): 5 yaşın üzerindeki hastalar için günde iki kez 5 mg doz alınması önerilir. Detrüsör kas kasılmasının tam olarak yeniden başlatılmasını kolaylaştırmak için mesane kateterinin çıkarılmasından en az 24 saat önce tedaviyi bırakın.
Hemorajik sistit ile ilişkili ağrı kontrolü için analjezik ilaçlar
Bu amaç için en uygun ilaç bir opioid türevi olan Tramadol'dur (örneğin Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): Gerektiği şekilde günde 1-2 mg / kg aktif doz alınması tavsiye edilir. 400 mg / gün'e karşılık gelen, günde 4 dozu aşmayın.
Hemorajik sistit için kan ürünleriyle destek tedavisi
Kan ürünlerine ihtiyaç duyulduğunda, Hb (hemoglobin)> 9 g / dl seviyelerini korumak önemlidir, 10 mg / kg dozda filtre edilmiş kan hücrelerinin infüzyonu ile.
Etkili hemostazı sağlamak için trombosit seviyeleri 50.000 ünite / µl altına düşmemelidir. Gerekirse, 10 ml / kg'lık bir dozda taze bir plazma desteğiyle devam edin.
Diürez teşvik etmek için ilaçlar
Zorla diürez, hemorajik sistit bağlamında başka bir olası alternatif veya tamamlama tedavisidir. Bu amaç için en uygun ilaç furosemid'dir (örn. Lasix, Spirofur): hemorajik sistit tedavisi için önerilen doz intravenöz olarak alınacak 0.5 ila 1 mg / kg arasındadır. Bu doz, elimine edilen sıvılardaki oranın% 75'ten az olması durumunda belirtilir.
Hemorajik sistit durumunda sistemik hiperhidrasyon
Hemorajik sistit bağlamında sistemik hiperhidrasyon aşağıdakilerle yapılır:
- % 0.9 fizyolojik çözelti
- % 5 glikoz çözeltisi
Genel olarak, uygun çözelti miktarı 24 saat içinde 2.000 ila 3.000 ml / m2 arasında değişir. Günde 4000 ml / m2'yi geçmeyin.
Bu tedavinin amacı, mesanenin detrusor kasının yorgunluğunu maksimuma indirirken, idrarın yaralı mukoza ile temas halinde kalmasını sınırlandırmaktır.
Hemorajik sistit tedavisi için idrar alkalizasyonu
İdrar alkalinizasyonu, kemoterapi (metotreksat, siklofosfamid ve izofosfamid) bağlamında hemorajik sistitin önlenmesi için etkili bir yöntemdir. Sodyum bikarbonat (örneğin Sob B BIN) bu amaç için en yaygın kullanılan ilaçlardan biridir. Dozaj, hastanın durumuna bağlı olarak doktor tarafından dikkatlice belirlenmelidir.
Metotreksatın (örn. Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact) toksisite etkisini antagonize etmek için, metotreksatın bir B9 antagonisti olması koşuluyla, idrarın folik asit alımı ile birlikte kullanılması tavsiye edilir.
Kanser hastalarında hemorajik sistit önleyici tedavi
Neoplazmların tedavisi için kemoterapi ile tedavi edilen bazı hastalara, hemorajik sistitin önlenmesini amaçlayan bazı ilaçların verilmesi verilmektedir: siklofosfamid içeren antineoplastik ilaçlar (örneğin Endoxan Baxter, flakon veya tabletler) veya ifosfamid (örneğin Holoxan) Aslında, onları alanlara hemorajik sistite neden olma riski aşırı artmaktadır. İzofosfamidin dozu sınırlandıran toksisitesi, esas olarak mesane ve böbrek seviyesinde ortaya çıkar.
Bu gibi durumlarda, Mesna'nın (2-merkaptoetan-sodyum sülfonat) intravenöz olarak, hastaya uygulanacak ifosfamid dozunun% 20'lik bir dozajında uygulanması tavsiye edilir: genel olarak, Mesna'nın bir dozunun alınması tavsiye edilir. Kemoterapiye başlamadan 4 saat önce fosfatidin enjeksiyonundan 4 ve 8 saat sonra ikinci ve üçüncü bir dozu verin.
Örnek: Alınacak izofosfamid dozu 1, 2 g / m2'ye eşitse, uygulanacak ideal mesna dozu 240 mg / m2'ye eşittir ve kemoterapiden 4 saat önce ve tedaviden 4 ve 8 saat sonra alınmalıdır isofosfamid ile.
Mesna ilacı oral yoldan da verilebilir, sadece BİR İLK İDARİ ENDOVENOSA SONRASI SONRA: Bu durumda, mesna'nın intravenöz dozu her zaman antineoplastik ilacın% 20'sine eşittir, ancak önerilen mesna dozu (iki dozda verilmelidir) dozlar) izofosfamid dozajının% 40'ına eşit olmalıdır.
Örnek: ifosfamid dozu 1.2 g / m2'ye eşitse, hasta PRIMA'yı intravenöz olarak 240 mg / m2'ye eşit bir mesna dozu almalıdır; TESTERE izofosfamid tedavisinden 2 ila 6 saat sonra, VIA ORAL ile 480 mg / m2'ye eşit (bir izofosfamid dozunun% 40'ına karşılık gelir) eşit bir mesna dozu alabilir.
Bu dozajlara saygılı olarak, antineoplastik ilaçlarla tedavi durumunda hemorajik sistit gelişme riski en aza indirgenir.
