genellik
Kalsifikasyonlar, vakalara göre iyi huylu veya kötü huylu olabilen bir patolojinin varlığına bağıntılı olan memenin değişimleridir . Bu lezyonlar, meme dokusunda kalsiyum tuzlarının birikmesinin bir sonucudur ve - belirgin X ışını kontrastları nedeniyle - mamografi ile görselleştirilebilir.
Genellikle, iyi huylu görünümlü meme kireçlenmeleri izole ve yuvarlakken malign kireçlenmeler form ve yoğunlukta heterojen, gruplandırılmış ve pleomorfiktir.
Kalsiyum tuzları birikintileri genellikle göğüs dokusundaki iyi huylu değişikliklerle ilgilidir ve çoğu durumda tehlikeli değildir. Bununla birlikte, bazen mikrokalsifikasyonlar (küçük opasiteler) kanserli uyarı sinyalleri haline gelebilir: memedeki malign neoplazmaların yaklaşık% 30'una yalnızca bu değişikliklerin varlığından dolayı teşhis edilir.
Memedeki kireçlenme belirli iyi huylu özelliklere sahip olduğunda, normal yıllık mamografik kontrollerle devam eder ; Şüpheli teşhis unsurları varsa, bunun yerine, histolojik tanım için biyopsi yapmak gereklidir.
Onlar ne?
Memeli kalsifikasyonlar kalsiyum tuzlarıdır . Bu lezyonlar ağrısızdır ve genellikle palpe edilemez.
Görüntüleme için en uygun teknik mamografidir : Memenin kalsifikasyonları, meme dokusuyla radyografik kontrastları ile kolayca doğrulanabilir.
Bu küçük mineral birikimleri hem normalde hem de patolojik memede gözlenebilir. Bu nedenle özellikleri dikkatlice analiz edilmelidir.
Sınavlar
Nasıl tanımlanabilirler?
Meme bezinin yoğunluğundaki değişiklikler deneyimli klinisyen tarafından palpe edilerek (lezyon yüzeysel olarak yerleştirilmişse ve çapı en az 1 cm çapındaysa) veya görüntüleme ile tanımlanabilir.
Onların geri bildirimleri, her şeyden önce meme kanserinin erken teşhisi için yararlı olan rutin bir araştırma olan mamografik inceleme sırasında mümkündür. Aslında, mamografi, daha derin bölgelerde olsa bile, glandüler yoğunluktaki küçük çaptaki anomalileri (çapı 1 cm'den az) belirleyebilir.
Tanı anında meme kalsifikasyonları belirli kriterler ile tanımlanmalıdır:
- Morfoloji: şekil, kenar boşlukları, kontür ve boyutlar;
- Meme bezinde lokalizasyon;
- Çevreleyen dokularla ilişkiler.
Mamografik bakış açısına göre, meme kireçlenmeleri, izole edilmiş bir bulgu olabilir veya nodüllerin veya parankimal burkulmaların varlığına eşlik edebilir. Bu anormalliklere ek olarak, kanalların dilatasyonu, genişlemiş lenf nodları, kutanöz profilin kalınlaşması veya geri çekilmesi ve areola değişiklikleri de gözlenebilir.
Teşhise ilişkin olarak, mamogramları önceki yıllarınkilerle karşılaştırarak, zaman içindeki evrimlerini değerlendirmek önemlidir.
Patolojik önemi
Göğüs kalsifikasyonları, örneğin galaktoforik kanalların (galaktoforit) iltihaplanmasında veya meme bezinin normal yaşlanma sürecinde iyi huylu durumları gösterebilir. Bu nedenle, bu lezyonların mutlaka bir tümör sürecinin ifadesi olması gerekmez.
Bununla birlikte, bazı durumlarda meme kalsifikasyonu, değiştirilen meme bezinin bir alanının endeksi olabilir; Bu anlamda, terapötik bakış açısıyla mümkün olan en kısa sürede müdahale edebilecekleri bir neoplazmanın uyarı ışığını temsil ediyorlar.
Genel olarak, büyük, yuvarlakça ve seyrek oluşumlar, iyi huylu meme patolojilerinde daha yaygınken, küçük "demir dolgu" opaklıkları neoplastik işlemlerle daha fazla ilişkilidir.
Meme kanseriyle ilgili olarak, en önemli patolojik tablo, genellikle mikrokalsifikasyonlarla ilişkili düzensiz konturlu ve bulanık kenar boşluklu yuvarlak nodüller ile temsil edilir.
Benign kalsifikasyonlar
Görüldüğü gibi benign ve malign kalsifikasyonları ayırt etmek için kullanılan ana ölçüt boyutlarla gösterilmektedir . Kalsiyum tuzlarından opasiteler ayrıca düzenli kenar boşluklarına ve homojen yoğunluğa sahip olma eğilimindedir.
Fibroadenomlarda, "coğrafi olarak" veya "bir patlamış mısır" olarak tanımlanan birkaç milimetrelik çapa sahip tipik ve yaygın olarak kaba kireçlenmeler vardır. Diğer ayrık mineral birikintileri kist duvarlarında veya göğüs dokusuna, ameliyattan veya önceki iltihaptan kaynaklanan travmadan kaynaklanan hücresel nekroz (kesinlikle zararsız) süreçlerinde bulunabilir. Ayrıca, meme kalsifikasyonu yaşlanmanın bir sonucu olabilir: bu lezyonlar meme dokusunda yağ ve kalsiyum tuzlarının birikmesine bağlıdır.
Yaygın referans, radyasyon tedavisi sonrası memenin kireçlenmesinin ortaya çıkmasıdır. Ek olarak, dövmelerin pigmentlerinin, deodorant kalıntılarının ve bazı kozmetiklerin sıklıkla radyo-gözenekleri olduğu ve bazen iyi huylu kalsifikasyonların varlığını taklit edebileceği belirtilmelidir.
Malign mikrokalsifikasyonlar
Memenin kalsifikasyonunun nedenleri arasında, kanalların galaktoforlarındaki hücrelerin çoğalmasıyla ilişkili, farklı evrim derecelerinde (az ya da çok atipik hiperplaziden, intraductal neoplazmalara, gerçek sızan duktal karsinomlara kadar) patolojik süreçler vardır. ).
Mikro kalsifikasyonların şekli ve dağılımı, bir prekanseröz veya meme karsinomasının varlığına dair endikasyonların çizilmesine izin verir. Neoplastik patolojide, mamografi ile tespit edilen mineral yatakları karsinomaların yaklaşık% 30'unda kayda değerdir.
Bu oluşumlar bir nodül içinde veya yakınında bulunabilir. Bazı durumlarda, ayrıca, mikrokalsifikasyonlar tümörün varlığını gösterebilecek tek anomalilerdir.
Genel olarak, bu lezyonların boyutu 0.1 mm ila 0.5 mm arasında değişmektedir: bununla birlikte, boyutlar oldukça değişkendir ve devam eden meme patolojisinden etkilenebilir. Bazı karsinomlarda, duktal olan gibi, aslında mineral yatakları doğrusal ve daha büyük olabilir.
Memede şüpheli veya malign bir hastalıktan şüphelenilen (granüler, doğrusal veya dallanmış) mikrokalsifikasyonlar direkt radyografik büyütmeyle çalışılmalıdır.
Erken teşhisin önemi
Onkolojik patoloji kendini klinik olarak göstermeden önce meme kalsifikasyonunun mamografi ile doğrulanması çok önemlidir. Bu neoplastik dokuların başlangıç aşamasında, çoğu zaman hala invaziv olmayan bir şekilde çıkarılması, daha ciddi ve tehlikeli bir tümörün gelişmesini önler.
Daha sonra mamogram, vakalara göre, ancak sadece mamografi ile görülebilen mikrokalsifikasyonları tanımlayamayan ultrasonla da tamamlanabilir. Öte yandan, meme ultrasonu mamografide görünmeyebilecek küçük nodüler oluşumları tespit edebilmektedir. Bu nedenle, iki sınav tamamlayıcı olarak kabul edilir.
Özellikler ve ayırıcı tanı
Bir mamogram yapıldığında, şekil, yoğunluk, sayı ve dağılım gibi bir dizi kireçlenme ile ilgili hususlar özellikle dikkatle değerlendirilir: bu parametreler radyolog ve senologun küçük maden yatakları ve Benignite tanımlayın veya durumun değil.
şekil
Meme kalsifikasyonları şunlar olabilir:
- Düzensiz (şüpheli);
- Yuvarlak (iyi huylu patolojide en yaygın);
- Granüler veya toz halinde (şüpheli);
- Nokta benzeri görünüm;
- Doğrusal, çubuk ve dallanmış (şüpheli);
Düzensiz şekil en önemli gibi görünmektedir, çünkü mikrokalsifikasyonlu yüksek bir prediktif değere (vakaların yaklaşık% 80'ine eşit) sahiptir. Ancak, genellikle mastitipuerperal geçişlerin kalıntısı olan meme dokusunda yuvarlak ve dağılmış olan mineral birikintileri daha az endişe duymaktadır.
dağıtım
Kalsifikasyon dağılımı klinik tanıda önemli bir rol oynar. En şüpheli lezyonlar, düzensiz bir şekle sahip olan ve galaktoforlarda yoğunlaşan birikmiş veya "demir dolgu" mikro kalsifikasyonlarıdır.
Çok küçük yaralanmalar bile, ancak tüm glandüler bölgeye yayılmış veya bezin büyük kesimlerinde yayılmış, birlikte gruplanmamış, özellikle de iki taraflıysa, genellikle iyi huyludur.
sayı
Meme parankiminin sınırlı bir bölgesinde çok sayıda ve lokalize meme kalsifikasyonu neoplastik prognostik öneme sahip olabilir.
yoğunluk
Meme kireçlenmelerinin yoğunluğu genellikle yüksektir, ancak bir yaralanmadan diğerine değişebilir.
Teşhis bilgileri
Mamografi sırasında kireçlenme bulunursa, doktor (radyolog), herhangi bir teşhis şüphesini ortadan kaldırmak ve mümkün olan en doğru cevabı elde etmek için daha ayrıntılı araştırmaların yapıldığını gösterebilir.
Şüpheli değişikliklerin varlığında, lezyonun doğasını ve histopatolojik özelliklerini tanımlamak için meme biyopsisi ile toplama gereklidir.
- Doğada iyi huylu olan meme kireçlenmeleri genellikle herhangi bir çalışma gerektirmez, ancak yılda bir kez kontrol mamogramı yapılması önerilir.
- Hafif anormal meme mikrokalsifikasyonları bulunursa, bunlar "muhtemelen iyi huylu" olarak sınıflandırılabilir. Patolojik durumun doğru tanımlanması için, hafif bir atipi daha ileri tetkikler gerektirebilir. “Muhtemelen iyi huylu” meme kireçlenmeleri vakaların yaklaşık% 98'inde zararsızdır. Tipik olarak, bu lezyonlar için, herhangi bir doku değişikliği olmadığını izlemek için, en az bir yıl boyunca, her altı ayda bir mamogram ile yapılan bir takip belirtilir.
- Bu birikintiler şekil veya boyutta düzensizse veya göğüs dokusuna sıkıca tutturulmuşsa, bunların genellikle bir "in situ" (invaziv olmayan); Bu durumlarda, daha detaylı araştırmalar yapılmalıdır. Genellikle, histolojik bir örnekleme, radyolojik preoperatif lokalizasyon ile birlikte stereotaktik veya cerrahi biyopsi ile gösterilir. Bu şekilde toplanan mikrokalsifikasyonları içeren doku örnekleri daha sonra patolojik anatomi uzmanı tarafından mikroskop altında analiz edilir; bunlar histotipin tam bir değerlendirmesini, lezyonun farklılaşma derecesini ve gerekirse antijen reaksiyonları yoluyla fonksiyonel özelliklerin değerlendirilmesini sağlar immünohistokimyasal yöntemlerle antikor. Bazı durumlarda, dokular moleküler çalışmaların konusu olabilir.
Eğer tümör hücrelerinin varlığı kalsifikasyon içeren göğüs dokusu miktarında doğrulanırsa, doktor kalan neoplastik dokuları elimine etmek için en uygun cerrahi prosedürü ayarlayabilir.
