genellik
Farmakolojik koma, kontrollü ilaç dozları ile elde edilen derin bilinç kaybı durumudur; Bu durum, beyni, merkezi sinir sisteminin sağlığını ciddi şekilde tehlikeye atabilecek, özellikle ağır patolojik koşulların varlığında korumak için uyarılır.
Farmakolojik komaya neden olmak için, geleneksel olarak kullanılan ilaçlar şunlardır: barbitüratlar (örneğin: pentobarbital), benzodiazepinler, propofol ve opiatlar.
Koma farmakolojisindeki insanlar, özellikle solunum (örn. Mekanik ventilasyon) ve beslenme (örneğin: nazo-gastrik tüp) gibi hayati fonksiyonlar konusunda sürekli tıbbi yardıma ihtiyaç duyarlar.
Farmakolojik koma etkili bir çözümdür, ancak risksiz değildir; ikincisi arasında kesinlikle bir teklifi hak ediyorlar: barbitüratlar ve benzodiazepinlerin kullanımına bağlı hipotansiyon ve uzun süreli immobilizasyondan kaynaklanan tüm komplikasyonlar.
Farmakolojik koma nedir?
Farmakolojik koma, kontrollü ilaç dozu ile doktorlar tarafından gönüllü olarak indüklenen ve terapötik amaçlara sahip, gönüllü olarak indüklenen derin bilinç kaybı durumudur .
Ayrıca indüklenen koma veya yapay koma olarak da bilinen farmakolojik koma, ciddi kafa travması, hastalıklar gibi ciddi sağlık koşullarından kaynaklanabilecek basitçe " koma " veya " koma patolojik " olarak adlandırılan derin bilinçsizlik durumundan farklıdır. ileri evrede metabolik hastalıklar, merkezi sinir sistemi hastalıkları, ilaç zehirlenmesi vb.
| Tablo Farmakolojik koma ve patolojik koma arasındaki farklar ve benzerlikler (yani patolojik durumlardan türeyen koma durumu). | |
| Farmakolojik koma | Patolojik koma |
Doktorlar tarafından kontrollü ilaç dozu ile gönüllü olarak indüklenen geçici bilinçsizlik durumu : ağır yanıklar, zehirlenme, travma sonrası beyin ödemi, uzamış beyin oksijen eksikliği, büyük beyin cerrahisi müdahaleleri, vb. | İstenmeyen bilinçsizlikten düşenler uyanık olamaz. Ağrılı uyaranlara yanıt eksikliği, ışık ve seslerdeki değişiklikler, uyku-uyanıklık döngüsünün atlamasını sağlar ve nihayetinde bu herhangi bir gönüllü hareketi imkansız kılar. |
Farmakolojik uygulamaları basitçe keserek hastayı farmakolojik komadan uyandırmak mümkündür. | Uyanma, o zamanlar bilinmeyen patolojik komaya ve diğer faktörlere yol açan nedenlerin ciddiyetine bağlı olarak tahmin edilemez bir şeydir. |
Farmakolojik koma ile vicdan arasında hiçbir ara bilinç veya nöbet hali yoktur. | Patolojik koma, her zaman durumdaki bir iyileşmeye tekabül etmeyen, çok özel iki uyanma durumunda gelişebilir. Bu uyanıklık halleri şunlardır: bitkisel durum ve asgari bilincin durumu . |
Hem farmakolojik koma hem de patolojik koma, immobilizasyon komplikasyonları (aspirasyon pnömonisi, basınç yaraları, tromboembolik hastalık vb.) İle karakterize edilir. | |
Koma farmakolojisi ve koma patolojik hastaları, hayati fonksiyonların sürekli izlenmesini ve solunum ve beslenmeyi desteklemeyi gerektirir. | |
COMAC FARMAKOLOJİSİNİ NASIL GÖNDERİR? İLAÇLAR
Farmakolojik komaya neden olmak için, doktorlar ve anestezi uzmanları şunlara bağlı olarak başvururlar: barbitüratlar ( pentobarbital veya tiyopental sodyum ), benzodiazepinler, propofol ve opiatlar .
Bu ilaçlar yaygın olarak bilinmektedir; bazıları tıbbi amaçlar için, başka amaçlar için de kullanılır: örneğin, propofol anestezi oluşumunda çok sık kullanılır.
NEREDE YER ALABİLİRİM?
Farmakolojik komanın indüksiyonu, yalnızca hastanelerin yoğun bakım ünitelerinde yapılır .
Endikasyonları
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere, çeşitli durumlar farmakolojik komanın kullanımını vazgeçilmez hale getirebilir:
- Belirli bir varlığın kranial travmalarına bağlı olarak serebral ödem varlığı;
- Uzun süre ensefalik oksijen eksikliği, örneğin kalp durması, ventriküler fibrilasyon veya inme;
- Başlıca beyin cerrahisi müdahaleleri;
- Ciddi yanıklar, septik şok veya zehirlenme gibi kritik durumlar;
- Serebral anevrizmanın yırtılması ;
- Epileptik durumu .
NEDEN COMA FARMAKOLOJİKİNİ TANINIZ? EYLEM MEKANİZMASI
Ensefalik dokuların hücreleri ellerinden gelenin en iyisini yapabilmek için çok fazla enerjiye ve kaynağa ihtiyaç duyarlar: çeşitli bilimsel çalışmalara göre, insan vücudunda bulunan glikoz ve oksijenin yaklaşık% 60'ının yalnızca ve yalnızca ensefalik sinir hücreleri (NB: aynı çalışmalara göre, geriye kalan% 40, bunun yerine organizmanın bazal metabolizması gibi diğer aktivitelerine yazılacaktır).
Bir kişinin ciddi bir sağlık durumunun kurbanı olduğu anda, farmakolojik komayı vazgeçilmez kılan durumlardan biri olabileceği gibi, ensefalik dokuların hücreleri ilk önce enerjiler ve kaynaklar olarak acı çekmeye ve sonra ölmeye başlar. daha iyi davranmaları ve hayatta kalmaları gerekiyor, daha az ve daha az. Başka bir deyişle, organizma üzerinde güçlü bir stres olduğunda, beyin doğrudan etkilenmese bile, belirgin bir şekilde acı çekmeye başlar, çünkü hayati kaynaklarda genel bir düşüş vardır.
Doktorlar beyni üzerinde beyin ödemi oluşabilecek sonuçlardan, ensefalik seviyede oksijen eksikliğinden, ana beyin cerrahisi müdahalelerinden vb. Korumak için farmakolojik komaya başvururlar. Aslında, farmakolojik komanın indüksiyonu, beyindeki sinir hücrelerinin aktivitesini geçici olarak azaltır - pratikte, belli bir süre dinlenmeye bırakılmış gibi - ve bu, yukarıda bahsedilen hücrelerin oluşturduğu dokuların üstesinden gelmesine izin verir. Kritik durumlardan kaynaklanan zorluklar ve stres, daha önce zaten birkaç kez bahsetti.
Bu nedenle, temel olarak, farmakolojik koma, doktorların beynin ihtiyaçlarını azaltmak için kullandıkları, bu ihtiyaçlar, vücuda potansiyel olarak ölümcül olan bir durum nedeniyle, yeterince karşılanamayacakları bir çaredir.
Farmakolojik komanın indüklenmesi için kullanılan ilaçlar beyindeki metabolizmayı ve oksijen taleplerini azaltır. Bu şekilde, hastanın kendisini bulduğu ciddi sağlık durumundan iyileşmesini sağlayan vücudun geri kalan kısmını garanti eder.
Hasta yönetimi
Farmakolojik koma sırasında hastanın hayati fonksiyonlarının sürekli izlenmesi sağlık personeli tarafından öngörülmektedir (bu durumda anestezi uzmanı tarafından). Bu, herhangi bir problemin, komplikasyonun, sağlık durumunun kötüleşmesinin, vs. zamanla fark edilmesini mümkün kılan bir ihtiyati tedbirdir.
Ek olarak, etkilenen birey, mekanik ventilasyon gibi solunum için ve nazo-gastrik tüp gibi beslenme için desteğe ihtiyaç duyar.
FARMAKOLOJİK COMA'NIN Uyanışı ve Süresi
Barbitüratlara vb. Dayalı farmakolojik uygulamaların kesilmesiyle elde edilen farmakolojik komadan uyanma, doktorların hastanın daha iyi olduğunu ve net bir şekilde düzeldiğini tespit ettiği anda meydana gelir.
Bu nedenle farmakolojik komanın süresi, bu şartı gerekli kılan durumların ciddiyetini etkilemektedir: klinik açıdan bakıldığında durum ne kadar ciddi olursa, hasta bir kez farmakolojik komaya getirildiğinde ne kadar iyileşirse; bunun tersi olarak, nedensel durum daha az ciddidir ve farmakolojik komada hipotetik kalış süreleri daha kısadır.
Bu nedenle söylenenlerin ışığında, farmakolojik komanın süresi nedensel koşullara bağlı olarak hastadan hastaya değişir (yani doktorları indüklenen komaya başvurmaya ikna eden motivasyonlar).
REHABİLİTASYON
Patolojik komadan ayrılan kişilerle aynı şekilde, koma farmakolojiklerinden uyananlar, normal bir hayata dönüşü teşvik eden özel bir bakıma ihtiyaç duyarlar.
Söz konusu tedaviler arasında, şunları içerir:
- Uzun süreli hareketsizlikten kaynaklanan kas kasılmalarını gidermek için gerekli olan fizyoterapi ;
- Uygulama alanı hastanın yeniden bütünleşmesini kolaylaştırmaktan sosyal bağlamda, ev ortamını farmakolojik koma tarafından henüz uyanmış olan kişinin ihtiyaçlarına göre uyarlamaya kadar giden mesleki terapi ;
- Amacı, hastanın derin bir bilinçsizlik durumundan uyanmanın erken evrelerini aşmasına yardımcı olmak ve normal ya da neredeyse normal bir hayata dönmek için tedavilerin gerekli olduğunu kabul etmesini sağlamak olan psikoterapi .
Riskler ve komplikasyonlar
Barbitüratlar ve benzodiazepinler gibi ilaçlar, kan basıncını tehlikeli bir şekilde düşürür; Bu nedenle, farmakolojik bir komadaki insanlar hipotansiyon riski altındadır.
Hipotansiyonu önlemek için, komada farmakolojik olan kişilerde, doktorlar, normda kalmaları için kan basıncını yükselten ilaçların uygulanmasına başvururlar.
Tıpkı patolojik komadaki insanlar gibi, farmakolojik komadaki bireyler de, örneğin: aspirasyon pnömonisi, basınç yaraları, tromboembolik hastalık, vb. Gibi immobilizasyon komplikasyonları geliştirme riski taşır.
| Farmakolojik komanın tipik riskleri | Nedenler | önleme |
Aspirasyon zatürree |
|
|
Yatak yaraları |
|
|
BARBITURICI VE ENFEKSİYON RİSKİ
Bazı geçmiş araştırmalar, farbitolojik komaya neden olmak için kullanılan barbitüratların, bağışıklık savunmasının düşmesine ve bunun sonucunda enfeksiyon riskinin artmasına neden olduğu hipotezini geliştirmiştir.
Ancak daha sonraki çalışmalar, farmakolojik koma için barbitürat kullanımı ile daha yüksek enfeksiyon riski arasındaki hipotez sonuçlanan ilişkinin lehine böyle güçlü bir kanıt olmadığını göstermiştir.
KULÜP VE ÖĞRETİM
Uyandıktan sonra, birçok kişi halüsinasyonlar ve kabuslar kurbanı olduklarını farmakolojik komaya maruz bıraktılar.
Bazı uzmanlara göre, farmakolojik bir komadan gelen halüsinasyonlar ve kabuslar, hastaların beyninin çevredeki bir şeyi (örneğin: sesleri) algılamaya yönelik girişimlerinden kaynaklanmaktadır.
prognoz
Ona karşı yapılan eleştirilere rağmen, farmakolojik koma, belirli bir fayda ve işlev görebilecek bir çözüm gibi görünüyor.
Bununla birlikte, bir kişinin ciddi sağlık koşullarında olduğunu kanıtladığı ve / veya başka herhangi bir geleneksel tedaviye olumlu cevap vermediği durumlarda hekimlerin aşırı durumlarda nasıl bir yol izlediğinin altını çizmek önemlidir.
Bu nedenle, farmakolojik koma olası bir fayda kaynağını temsil edebilirken, diğer taraftan hastanın iyileşme ve hayatta kalma umutlarının kıt olduğu unutulmamalıdır. Bütün bunlar belirsiz prognoz hakkında her türlü tahminde bulunur.
eleştiriler
Bazı doktorlar, koma farmakolojisinin yararlılığından şüphe etmeye başlamıştır, çünkü birkaç araştırmacı grubu aşağıdaki durumlarda ortaya çıkan komanın etkisizliğini göstermiştir: ana nöroşirürji, kraniyal travmalardan beyin ödemi, beyin anevrizmasının yırtılması, iskemik inme ve epileptikti.
Bununla birlikte, yukarıda bahsedilen araştırma grupları tarafından koma farmakogolojisi ile ilgili olarak gösterilenlerin, çoğunlukla izole edilmiş ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyan çalışmalardan geldiğine dikkat edilmelidir.
