genellik
Morfin afyondan elde edilen doğal bir alkaloiddir, Papaver somniferum'un olgunlaşmamış kapsülünden çıkan süt sıvısının kazındıktan sonra kurutulmasıyla elde edilir.
Morfin, terminal fazdaki neoplastik gibi orta-yüksek yoğunluklu kronik-derin ağrının tedavisinde terapötik bir yardımcı olarak kullanılır. Bu bakımdan, morfinin acıyı nasıl çektiğini vurgulamak ilginçtir, ancak algısı acı değil. Çoğunlukla özne, ağrı uyarıcısının farkında kalır, algılar ancak endişelenmez, ayırır ve onu tolere etmekte zorlanmaz.
Morfin, oral ve parenteral uygulama için uygun farmasötik formülasyonlarda mevcuttur.
Morfin içeren tıbbi uzmanlık örnekleri
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph ®
- Skenan ®
- Twice ®
Terapötik endikasyonlar
Morfin kullanımı, orta ila şiddetli ağrı tedavisi için ve diğer ağrı kesicilere karşı dirençli olduğu için endikedir.
Özellikle, morfin, neoplastik hastalıklar (tümörler) ve miyokard enfarktüsü ile ilişkili ağrının ve ameliyat sonrası ağrının tedavisi için kullanılır.
Uyarılar
Morfin kullanmak - özellikle uzun süre - tolerans ve bağımlılığa neden olabilir. Bu nedenle, hem doz sıklığı hem de tedavi süresi bakımından, alınacak morfin miktarına ilişkin olarak, doktor tarafından verilen tüm endikasyonları takiben bu ilacı dikkatli bir şekilde almak önemlidir.
Morfin ile tedaviye başlamadan önce, doktorunuza hipotiroidizminiz olup olmadığını söylemek iyidir, çünkü - bu durumda - uygulanan morfin dozunu azaltmak gerekebilir.
Ek olarak, morfin tedavisine başlamadan önce doktorunuza aşağıdakileri bildirmelisiniz:
- Hipotansiyonunuz var;
- Beyin organik etkilerinden muzdaripsiniz;
- Sen karmaema ve hipertiroidi muzdarip;
- Toksik psikozdan muzdaripsiniz;
- Pankreatit veya safra kesesi rahatsızlıklarından muzdaripsiniz;
- Bilious kolik'in var;
- Enflamatuar veya obstrüktif bağırsak hastalıklarından muzdaripsiniz;
- Epilepsi veya konvülsif bozukluklardan muzdaripsiniz;
- Bayılma ve / veya zihinsel karışıklıktan muzdaripsiniz;
- Prostat hipertrofisinden muzdaripsiniz;
- Kronik akciğer hastalıkları ve / veya obstrüktif hava yolu hastalıklarından muzdaripsiniz;
- Azaltılmış adrenal fonksiyondan muzdaripsiniz;
- Biri kronik nefropatilerden muzdarip;
- Siz alkolizm ve / veya uyuşturucu bağımlılığından muzdaripsiniz - veya geçmişte yaşadınız -.
Aynı ilacın neden olduğu yan etkilerde bir artış olabileceğinden, morfin tedavisi sırasında alkol alımından kaçınılmalıdır.
Morfin sedasyon ve uykuya neden olur ve bu nedenle makineleri kullanma ve / veya kullanma kabiliyetini bozabilir. Bu istenmeyen etkiler meydana gelirse, bu faaliyetlerden kaçınılmalıdır.
Son olarak, spor yapanlar için, ilacın terapötik zorunluluk olmadan kullanılması, doping oluşturur ve bununla birlikte, terapötik amaçlar için alındığında bile pozitif anti-doping testlerini belirleyebilir.
Etkileşimler
Morfin ve IMAO (monoamin oksidaz inhibitörleri) ile birlikte uygulanmasından, hipotansiyon ve solunum depresyonuna neden olabileceğinden kaçınılmalıdır.
Eş zamanlı olarak morfin ve naltrekson alımı yapılmamalıdır, çünkü ikincisi morfinin acı verici etkilerini önleyebilir.
Öte yandan, morfin ve aşağıdaki ilaçların birlikte uygulanması aşırı dikkatli yapılmalıdır:
- Rifampisin, plazma morfin konsantrasyonunda bir düşüş olabileceğinden;
- Simetidin ve sitokrom P450'yi inhibe edebilen diğer ilaçlar, çünkü bu ilaçlar morfinin plazma konsantrasyonunda bir artışa neden olabilir;
- Barbitüratlar ;
- Benzodiazepinler ve anksiyolitikler, aynı zamanda ölümcül olabilen solunum depresyonu başlangıcı riskinde bir artış olduğu için;
- Kodein, dihidrokodein, fentanil, oksikodon, tramadol, vb. Gibi diğer opioid analjezikleri ;
- Morfin benzeri ve morfin antitussif ilaçlar (sırasıyla dekstrometorfan ve kodein gibi);
- Sedatif-hipnotikler, anksiyolitikler, antidepresanlar, antihistaminikler ve kas gevşeticiler gibi merkezi sinir sistemini baskılayan ilaçlar, uyanıklık durumunda değişiklik riskinde bir artış meydana gelebildiğinden;
- Oral antikoagülanlar, çünkü morfin etkilerini artırabilir;
- Diüretikler, çünkü morfin aktivitesini azaltabilir.
Bununla birlikte, her durumda reçetesiz ilaçlar, bitkisel ve homeopatik ürünler de dahil olmak üzere herhangi bir ilaç kullanıyorsanız (veya yakın zamanda alınmışsa) doktorunuzu bilgilendirmeniz tavsiye edilir.
Yan etkileri
Morfin her hastaya tecrübe etmese de, çeşitli yan etkilere neden olabilir. Yan etkilerin türü ve ortaya çıkma şiddeti, her bir bireyin ilaca karşı hassasiyetine bağlıdır.
genellik
Morfinin en tehlikeli yan etkisi, solunumun ortasındaki güçlü depresif etkisiyle temsil edilir; bu, akut zehirlenme durumunda solunum felci ile komaya ve ölüme neden olabilir. Bu nedenle morfin, astımlı hastalar ve amfizem veya solunum yetmezliğinin azalması ile karakterize edilen diğer hastalıklardan muzdarip olanlar için kontrendikedir.
Diğer yan etkiler mide bulantısı, kaşıntı, miyoz (nokta gözbebeği) ve kabızlığı (loperamid denilen bir morfin türevidir, antidiarreal olarak kullanılır).
Özellikle tehlikeli olan, morfinin eksik veya yoksunluk durumlarını indükleyebilme kabiliyeti verilen (bir anda ani bir şekilde kesildiğinde, ishal, genel halsizlik, depresyon, vücut ısısında artış ve hiperhidroz gibi etkiler) . .
Her ne pahasına olursa olsun sürekli morfin alma ihtiyacı ve göreceğimiz gibi, artan dozlarda, bağımlıların sosyalliği ve ruh sağlığı üzerinde yıkıcı etkiler yaratır.
Kronik morfin alımı bağımlılığa neden olur ve buna terapötik etkilerine karşı bir direnç eşlik eder. Bu "tolerans" fenomeninden kaçınmak ve aynı işlemi sürdürmek için, bu nedenle dozu kademeli olarak arttırmak gerekir (bu nedenle ölümcül hastalara yönelik morfin türevi, fentanil bazlı yamalar periyodik olarak daha fazla salınımlı diğerleriyle periyodik olarak değiştirilir) ).
Son olarak, alkaloid üzerine gerçek fiziksel bağımlılık hafife alınmamalıdır; varsayım aniden kesildiğinde, hasta, onun ürettiği öforik durumun güçlü olmayışından şikayet eder.
Morfin tedavisi sırasında ortaya çıkabilecek ana yan etkiler aşağıda listelenmiştir.
Akciğer ve solunum bozuklukları
Morfin ile tedavi neden olabilir:
- Solunum depresyonu;
- Parsiyel atelektazi (özellikle önceden mevcut bronkopulmoner hastalıkları olan hastalarda);
- Solunum durması.
Sinir sistemi bozuklukları
Morfin tedavisi, başlangıcını teşvik edebilir:
- Baş ağrısı;
- Sedasyon;
- Uyuşukluk;
- Artmış kafa içi basıncı;
- Zihinsel çöküntü;
- Senkop.
Psikiyatrik bozukluklar
Morfin ile tedavi sırasında oluşabilir:
- Uykusuzluk;
- çalkalama;
- Heyecan;
- sinirlilik;
- Öfori veya disfori;
- Depresyon.
Kardiyovasküler hastalıklar
Morfin tedavisi şunlara neden olabilir:
- Dolaşımdaki depresyon;
- Ortostatik hipotansiyon;
- Periferik vazodilatasyon;
- Kardiyovasküler çöküş.
Gastrointestinal bozukluklar
Morfin ile tedavi neden olabilir:
- bulantı;
- Kusma;
- Epigastrik rahatsızlık;
- Azalan bağırsak peristalsis.
Deri ve deri altı doku hastalıkları
Morfin tedavisi, başlangıcını teşvik edebilir:
- Derinin genel kızarıklığı (yüzünki dahil);
- ürtiker;
- kaşıntı;
- Kurdeşen;
- Artan terleme.
Hoşgörü ve bağımlılık
Morfin tolerans ve bağımlılığa neden olabilir. Bu nedenle, morfin alamama, aşağıdaki gibi semptomlarla kendini gösteren bir yoksunluk sendromunu tetikleyebilir:
- Soğuk titreme;
- hipertansiyon;
- midriyaz;
- İshal;
- Hiperaliezi.
Diğer yan etkiler
Morfinle tedavi sırasında ortaya çıkabilecek diğer yan etkiler şunlardır:
- İdrara çıkma zorluğu;
- oligüri;
- Oddi sfinkterinin spazmı;
- Safra kolik;
- Miosi;
- asteni;
- Baş dönmesi;
- Azalmış luteinizan hormon, folikül uyarıcı hormon ve testosteron seviyeleri;
- Azalmış kan kortikotropin seviyeleri;
- Artan antidiüretik hormon ve prolaktin seviyeleri.
aşırı doz
Aşırı dozda morfin durumunda, solunum durması, çöküş ve komaya kadar şiddetli solunum ve dolaşım depresyonu ve bilinç durumunun azalması meydana gelebilir.
Aşırı dozda morfin belirtileri şunlardır:
- Hipotermi;
- Aşırı miosis;
- İskelet kaslarının gevşekliği.
Aşırı dozda morfin verilmesi durumunda, antidotun mükemmelliği damar içine verilmesi gereken naloksondur.
Bununla birlikte, aşırı dozda morfin almış olduğunuzdan şüpheleniyorsanız, derhal doktorunuzu bilgilendirmeli ve en yakın hastaneye gitmelisiniz.
Eylem mekanizması
Morfin, μ opioid reseptörlerinin seçici bir agonistidir. Bu reseptörler vücudumuzdaki ağrı yolları boyunca bulunur ve görevleri tam olarak ağrının nörotransmisyonunu modüle etmektir. Daha ayrıntılı olarak, bu tür reseptörler uyarıldığında, analjezi uyarılır.
Bu nedenle, yukarıda belirtilen reseptörlerin seçici bir agonisti olarak morfin, onları aktive edebilir ve güçlü ağrı giderici etkisini uygulayabilir.
Morfinin type tipi opioid reseptörleri ile etkileşime girme kabiliyeti, alımını takiben ortaya çıkan öfori durumunu da açıklar. Ancak, heyecan geçicidir ve birkaç dakika sonra depresif ve narkotik semptomlar vardır (morfin adı, Yunan uyku ve rüyalar tanrısı Morpheus'tan gelir).
Kullanım ve dozaj yöntemi
Morfin oral uygulama için (oral bir solüsyon, şurup, tablet, oral süspansiyon için sert veya granül kapsüller şeklinde) ve parenteral uygulama için (enjeksiyon için bir solüsyon şeklinde) mevcuttur.
Deri altından tatbik edilen morfin, analjezik etkinin zirvesine otuz ila altmış dakika arasında değişen bir sürede ulaşır; bu etki dört ila altı saat sürer. Öte yandan intravenöz enjeksiyon, daha yoğun olan aksiyon zirvesine daha hızlı bir şekilde ulaşılmasını sağlar; Etkilerin genel süresi benzerdir.
Alınacak morfin miktarı, her hastayı etkileyen acının şiddetine bağlı olarak, doktor tarafından bireysel olarak belirlenmelidir.
Yaşlı ve güçsüz hastalarda, tedavide rutin olarak kullanılan morfin dozlarını azaltmak gerekebilir.
Hamilelik ve emzirme
Yenidoğana neden olabileceği zarar nedeniyle (annede kronik uygulama durumunda solunum depresyonu ve yoksunluk sendromu), hamile kadınlar tarafından morfin kullanımı önerilmemektedir.
Ek olarak, anne sütüne morfin atılır, bu nedenle emziren anneler tarafından kullanımı bile genellikle kontrendikedir.
Her durumda, hamile kadınlar ve emziren anneler, herhangi bir ilaç kullanmadan önce daima tıbbi yardım almalıdır.
Kontrendikasyonlar
Morfin kullanımı, aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- Morfine ve / veya aynı morfinin türevlerine (örneğin, kodein gibi) bilinen aşırı duyarlılığı olan hastalarda;
- Akut karın ve paralitik ileusu olan hastalarda;
- Şiddetli hepatosellüler yetmezliği olan hastalarda;
- Solunum depresyonu veya kronik akciğer hastalığı olan hastalarda;
- Devam eden bronşiyal astım atağı olan hastalarda;
- Sekonder kalp yetmezliği olan hastalarda;
- Kafa travması veya intrakranial hipertansiyondan muzdarip hastalarda;
- Biliyer sistem ameliyatı geçirmiş hastalarda;
- Konvülsif halleri veya kontrolsüz epilepsisi olan hastalarda;
- Santral sinir sistemi depresyonu olan hastalarda, özellikle sedatif-hipnotikler, anksiyolitikler, vb.
- Monoamin oksidaz inhibitör ilaç kullanan - veya son zamanlarda - alan hastalarda;
- Zaten naltrekson ile tedavi edilen hastalarda;
- Akut alkolizm veya delirium tremenli hastalarda;
- Gebelikte;
- Emzirme döneminde.
Morfin ve eroin
3. ve 6. pozisyondaki asetilasyonla elde edilen önemli bir morfin türevi eroindir. Etkilerine aracılık eden opioid reseptörleri için daha az afiniteye sahip olmasına rağmen, eroinin yaklaşık iki katı analjezik aktiviteye sahiptir. Bu belirgin çelişki, kan-beyin bariyerini hızlı bir şekilde geçmesine ve öforik etkilerini merkezi düzeyde gerçekleştirmesine izin veren artan lipofilikliği ile bağlantılıdır. Tam da bu sebeplerden dolayı uyuşturucu bağımlıları onu morfine tercih ediyor. İkincisi aksine, eroin bir ilaç olarak kabul edilmez.
