genellik
Maliyet hacmi, en az iki belirgin noktada kırılmaya maruz kalmış en az üç kaburga grubunun paradoksal hareketi ile karakterize, potansiyel olarak ölümcül bir tıbbi durumdur.
Kostal voletin tipik semptomları göğüs ağrısı ve dispnedir.
Tehlikeli bir durum olduğundan, maliyet voleti uygun ve zamanında tıbbi tedavi gerektirir.
Göğüs kafesi ve kaburgalara anatomik çağrı
Göğüs kafesi, insan vücudunun üst kısmında, tam olarak boyun ve diyafram arasında bulunan ve hayati organları (kalp ve akciğerler gibi) ve önemli kan damarlarını (aort, damarlar, vb.) Korumaya yarayan iskelet yapısıdır.
Anatomi kılavuzlarına göre şunları içerir:
- Posterior, 12 torasik omur ;
- Geç-anterior olarak, 12 çift kaburga (veya kaburga );
- Önceden, kaburga kıkırdakları ve sternum adı verilen bir kemik.
Her bir kaburga çifti, 12 torasik omurdan birine bağlanır; Açıkçası, sol kaburgalar yukarıda belirtilen omurların sol tarafından, sağda olanlar ise sağ taraftan karşımıza çıkar.
Ön uçlarında, kaburgalar kostal kıkırdaklarla eklemlenmiştir.
Örtüşen kaburgalar arasındaki boşluk, interkostal boşluk adını alır.
İnterkostal alanda, solunum eylemleri sırasında göğüs kafesini genişletmede temel bir rol oynayan sözde interkostal kaslar vardır - sayısız sinir ucu (interkostal sinirler), arteriyel kan damarları ve venöz kan damarları.
Maliyet hacmi nedir?
Maliyet hacmi, bir grup kaburga parçasının (en az üç noktada kırılmış) kalan kaburga kafesinden kısmen ya da tamamen ayrılmasından oluşan potansiyel olarak ölümcül bir tıbbi durumdur.
Bu durum son derece tehlikelidir çünkü solunum yetmezliğine yol açabilir. Aslında, dokumasız kaburgalar grubu - doktorların "bölüm" dedikleri - göğüs kafesinin geri kalanının fizyolojik olanlarına zıt hareketler gerçekleştirebilir, nefes sırasında akciğerleri sıkıştırabilir.
Teknik jargonda, yukarıda belirtilen özelliklere sahip bir hareket paradoksal hareket olarak adlandırılır.
MALİYETLİ VOLETİN DİĞER TANIMI
Bir başka tanıma göre, maliyet hacmi, en az iki noktada 3 veya daha fazla kaburga kırılmasının neden olduğu bir göğüs kafesi bölümünün paradoksal hareketidir.
MALİYETLİ VOLET SİNONİMLERİ
Bunlar, volet costale terimlerinin eş anlamlılarıdır: mobil kaburga, mobil göğüs kanadı ve flail göğüs .
Nedenler
Kostal bir volet kaynağında, genel olarak kaburgalarda bir çok kırılma vardır . Kaburgalardaki çoklu kırıklar, çoğu durumda göğüs travmasından kaynaklanan oldukça yaygın yaralanmalardır. Dolayısıyla travmatik olaylar, koztal oynaklığın temel nedenleridir.
Not: doktorlar, kırık kaburgalar birden fazla olduğunda ve / veya aynı kaburga en az iki noktada kırıldığında kaburgalardaki çoklu bir kırılmadan bahseder.
MALİYETLERDEKİ BİR KIRINMASININ OLASI NEDENLERİ
En sık bir veya daha fazla kaburga kırılmasına neden olan travmatik olaylar: trafik kazaları, kaygan zemin veya merdivenlerde düşme ve spor yaparken oyun çatışmaları.
Şekil: Rugby gibi temas sporları, kaburgaların kırılma riski altındadır, bu nedenle olası bir kotalik oynaklığa neden olurlar.
RİSK FAKTÖRLERİ
Aralarındaki sebep-sonuç ilişkisi göz önüne alındığında, maliyet voleti ve kaburgalardaki çoklu kırıklar aynı risk faktörlerini paylaşır. İkincisi arasında en önemlileri şunlardır:
- Osteoporoz . İskeletin sistemik bir hastalığı olup, kemiklerin kuvvetli bir şekilde zayıflamasına neden olur. Zayıflama, kemik kütlesinin azalmasından kaynaklanır, bu da kemik dokusunun mikro mimarisinin bozulmasının bir sonucu olan bir azalmadır.
Bu nedenle osteoporozu olan insanlar kırılmaya daha yatkındır çünkü normalden daha kırılgan kemiklere sahiptirler.
Osteoporoz ileri yaş popülasyonunu daha fazla etkiler.
- Kaburgaların neoplastik lezyonları . Bir kaburgadan köken alan kötü huylu bir tümör ikincisini zayıflatır, daha kırılgan hale getirir ve özellikle çok sayıda kırılmaya karşı hassastır.
Çok genç popülasyonda, maliyet voleti sıklıkla osteogenez imperfekta olarak bilinen konjenital kemik hastalığı ile ilişkilidir.
Kusurlu osteogenezis, iskelet kırılganlığında bir artışa, kemik kütlesinde bir azalmaya ve kemik kırıklarına karşı belirgin bir duyarlılığa yol açan spesifik genetik mutasyonlarla desteklenen nadir bir patolojik durumdur.
PARADOX HAREKETİ NEDİR?
Göğüs kafesinin göğüs kafesinin bir kısmının paradoksal hareketini indüklemek için (yani sözde kostal bölüm), normal solunum sırasında gerçekleşen atmosferik olana göre torasik basıncın değişimleridir.
Aslında:
- İlham sırasında göğüs kafesi, diyaframın (karın organlarını kasılıp iterek) ve interkostal kasların katkısı sayesinde genişler. Göğüs kafesinin genişlemesiyle, göğüs boşluğu içindeki basınç, atmosferik basınçtan daha düşük hale gelir ve hava, trakeaya daha kolay bir şekilde girer.
Kostal uçuculuğun varlığında toraks içindeki iç basıncın azaltılması, kaburga bölümünün ciğerlerine doğru bir çekime neden olur.
- Ekshalasyon sırasında, diyafram ve interkostal kaslar gevşetildiği için göğüs kafesi boyutunu küçültür (kasılmalar). Göğüs kafesinin boyutunda küçülme ile, toraks içindeki basınç yükselir ve bu daha önce verilen havanın atılmasını içerir.
Kostal uçuculuğun varlığında, iç torasik basınçtaki artış, ayrık nervürlerin segmentini dışa doğru iter.
Okuyucunun belirleyebileceği gibi, inhalasyon ve ekshalasyon durumlarında, kostal bölümün hareketleri her zaman göğüs kafesinin geri kalanının tersidir.
epidemioloji
Kostal voletin tam insidansı bilinmemektedir.
Bununla birlikte, Anglo-Saxon hastane merkezlerinden gelen raporlara göre, kaburga kırığı ile hastaneye gelen her 13 hasta, kostal uçuculuktan etkilenen bir tanesi var.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Kostal uçuculuk gösteren bir hastanın genellikle uyardığı belirtiler şunlardır: Şiddetli göğüs ağrısı ve dispne (veya nefes darlığı).
Göğüs ağrısının kendine has özellikleri vardır:
- Derin nefes alma sırasında kötüleşir;
- Travmaya maruz kalmış torasik bölgenin sıkışmasıyla kötüleşen;
- Vücudun belli bir bükülme veya bükülme hareketinden sonra kötüleşir.
Dispnoea, düşük kesilmiş kaburga segmentinin paradoksal hareketi ile açıklanmaktadır: bu normal solunum için bir engeldir.
Lütfen dikkat: Göğüs ağrısının kaburga kırığının tipik semptomu olduğunu belirtmek önemlidir, bu nedenle maliyetinin de mevcut olması doğaldır.
TİPİK İŞARETLER
Travmadan etkilenen torasik bölgede, sıklıkla kostal kaburgaları şişlik ve hematom geçirir .
Göğüs ağrısı gibi, bu iki klinik bulgu da kaburgalardaki tüm kırık durumlarına tipiktir.
KOMPLİKASYONLAR
Hareketli kaburga kanadı, ciddi solunum yetmezliği ile ilişkili bir pnömotoraks belirlediğinde öldürücü olabilir. Aslında, bu gibi durumlarda, akciğerler sertleşir ve solunum hareketleri giderek daha zor hale gelir.
Komplikasyon olasılığı göğüs travması ve kaburga tutulumu kadar yüksektir.
Kaburgadaki tüm kırıklarda ortak olan komplikasyon
Tüm kaburga kırıklarında, dolayısıyla aynı zamanda maliyet voletine neden olmayanlarda da yaygın görülen bir komplikasyon, zatürree veya çeşitli türlerdeki akciğer enfeksiyonlarının başlangıcıdır.
Bu tür koşulların ortaya çıkmasını sağlamak, bazen çok tehlikeli, şiddetli ağrılar nedeniyle derin nefes alamama. Bu son nedenden dolayı, kaburga kırıklarının modern tedavisinde önemli bir nokta, ağrılı semptomların doğru tedavisidir.
tanı
Doktorlar, esas olarak semptomların değerlendirilmesinden oluşan objektif muayeneden başlayarak kostal bir uçuculuk varlığından şüphelenebilirler.
Bununla birlikte, daha fazla ayrıntı almak için, göğüs radyografisi (RX-toraks) ve TAC (Bilgisayarlı Aksiyal Tomografi) gibi bazı radyolojik enstrümantal incelemelere başvurmaları gerekir.
AMAÇ SINAVI
Amaç muayenesi, tanı prosedürünün zorunlu bir geçişini temsil eder; sağladığı bilgiler temel sorunu ve buna neyin neden olduğunu açıklar.
Uygulama sırasında doktor hastayı ziyaret eder, herhangi bir dış klinik bulgu (hematom, şişme vb.) Arar; Ek olarak, hastaya semptomları sorgular:
- Nelerden oluşur?
- Ne zaman ortaya çıktılar? Belirli bir olay onları tetikledi mi?
- Hangi hareketler veya hareketler semptomatolojiyi arttırır?
Anketten sonra, nesnel inceleme ağrılı alanın palpe edilmesi (kaburgaların bir paradoksal hareketinin olup olmadığını anlamak için önemlidir), akciğerlerin ve kalbin oskültasyonu (herhangi bir anormal sesler aramak) ) ve baş, boyun, omurilik ve göbek analizi.
ÇALGI SINAVLARI
Göğüs radyografileri ( RX-toraks ) ve BT taraması, doktorun, koztal volete neden olan kırık kaburgaların tam yerini belirlemesini sağlar.
Bununla birlikte, iki yönün açıklığa kavuşturulması gerekir:
- Kaburgalarda bazı çatlaklar, özellikle kaburga kafesinin yanlarında açık olmayan ya da yerleştirilmemiş olanlar, RX-toraks tarafından nadiren görülür.
- Doktorlar TAC'ı yalnızca fizik muayene ve akciğer grafisi kesin bir tanı için gerekli bilgileri sağlamadığında kullanır; Bu çok nadirdir.
tedavi
Kostal maliyeti olan hastalar acil tedavi gerektirir.
Sonuncusu, genel olarak şunları sağlar:
- Analjeziklerin verilmesi, yani ağrı kesici ilaçlar . Doktorlar tipik olarak afyon ve NSAID'lerin (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar) bir kombinasyonunu reçete eder. Opiatlara gelince, en çok kullanılanlar hidrokodon ve oksikodon olarak bilinen bazı kodein türevleri; Bununla birlikte, NSAID'lerle ilgili olarak, en çok reçete edilen aspirin ve ibuprofen'dir.
Analjeziklerin, özellikle opioidlerin uygulanması, en iyi sonuçları sağlayan şekilde olduğu gibi, sürekli epidural infüzyon ile gerçekleşir. İnfüzyon bölgesi torasik seviyede veya supra-lomber seviyededir.
- Entübasyon ve pozitif basınçlı mekanik havalandırma . Bu iki tedavi hastaya oksijen sağlamayı ve nefes almasını desteklemeyi sağlar. Kaburgalarda bir kırılma volet kostalını belirlediğinde vazgeçilmezdir.
Doktorlar, akciğer fonksiyonu açık iyileşme belirtileri gösterir göstermez bu tedavileri genellikle durdurur.
- Bir torasik drenajın (veya torasik tüpün) gerçekleştirilmesi . Hava, kan ve diğer olası sıvıları intratorasik alandan uzaklaştırmaya yarayan bir tüpün plevral boşluk seviyesine yerleştirilmesinden oluşur. Doktorlar, pozitif basınçlı mekanik ventilasyonun potansiyel komplikasyonlarından biri olan pnömotoraks riskini azaltmak için pratik yapıyorlar.
- Hastanın derin ve ağrısız nefes alabileceği şekilde konumlandırılması . Analjezik tedavilerle birlikte, zatürree ve akciğer enfeksiyonlarının başlamasını önlemeye yardımcı olur.
CERRAHİ KIRMA TESPİTİ
50 yıldan daha uzun bir süre önce, doktorlar genellikle kemik kaynağını hızlandırmayı amaçlayan cerrahi bir işlem olan kırığın cerrahi fiksasyonuna başvurdular.
Sonra, çeşitli nedenlerden dolayı, artık bunları kullanmamanın tavsiye edilebilir olduğunu düşündüler, çünkü komplikasyon riski faydalardan daha yüksekti.
Ancak son zamanlarda, bazı çalışmalar, çok erken aşamalarda uygulanırsa, kırığın cerrahi fiksasyonunun hasta üzerinde gerçekten olumlu etkilerinin olabileceğini ve pozitif basınçta mekanik ventilasyon süresini azaltabileceğini gösteren, bunu reddetti.
prognoz
Prognoz, tanının zamanında olmasına ve doğru tedavilerin uygulanmasına bağlıdır. Zaman içinde tespit edilen uçucu bir costal, iyi bir başarı şansıyla tedavi edilebilir.
