genellik
Delirium tremens, alkol yoksunluk sendromunun akut ve ciddi bir psikotik tezahürüdür.
Kronik alkolizm olan kişilerde, bu durum genellikle alkol tüketiminin azalmasından veya askıya alınmasından 48-72 saat sonra başlar.
Delirium titremeleri, güçlü psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, titreme ve bilinç bozuklukları gibi somatik ve psişik semptomlarla karakterizedir.
Delirium tremensinin tıbbi bir aciliyet olduğu kabul edilir; tedavi esasen hastanın genel durumunun sürekli izlenmesine ve B vitaminlerinin uygulanması ve rehidrasyon gibi destek girişimlerine dayanır.
ne
Delirium Tremens: tanımı
Delirium tremens, alkolikler arasında oldukça sık görülen bir psikotik bozukluktur (veya psikoz ). Bu patolojik reaksiyon, kronik alkol kötüye kullanımı tarafından indüklenir ve esasen takip eden yoksunluk sendromunun bir belirtisi olarak tanımlanabilir.
" Delirium tremens " terimi Latince'den türemiştir ve kelimenin tam anlamıyla "titreyen delirium" anlamına gelmektedir.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Delirium tremens, alkolle ilgili hastalıklardan biridir ve daha ayrıntılı olarak, akut psikotik bozukluklar grubuna aittir.
Alkolizm: kilit noktalar
- Alkolizm (veya alkolizm ), büyük miktarlarda alkol tüketimi ile ilgili organizmanın sarhoşluğundan kaynaklanan bir bozukluklar grubudur. Alkollü içeceklerin neden olduğu zararlı etkiler, merkezi sinir sistemini baskılayan bir madde olan etil alkolün (veya etanol ) etkisinden kaynaklanmaktadır. Yutulduğunda, alkol mideye hızlı bir şekilde emilir ve bağırsaklanır ve vücudun tüm dokularına yayılır, ancak karaciğerde ve beyinde daha fazla miktarda toplanır.
- Alkol bağımlılığı, alkollü içecekler için zorlayıcı arama arayışı (örneğin, sabahları uyanma, sadece uyanma vb.) Ve bir bağımlılık ve hoşgörü (yani, belirli bir etkiyi elde etmek için, birey) daha fazla ve daha fazla alkol için)
- Kronik alkol tüketiminin aniden kesilmesi yoksunluk belirtilerine neden olur. Genellikle, sonlandırmanın 2-3 günü içinde, merkezi sinir sisteminin hiperaktivite semptomları ve belirtileri delirium tremenlerine kadar ortaya çıkar.
Delirium Tremens'ten neden acı çekiyorsun?
Delirium tremensi akut bir şekilde ortaya çıkar ve somatik ve psikotik semptomları içerir, genellikle alkolden uzak durduktan 48-72 saat sonra.
Delirium tremenlerinin kesin kök nedenleri henüz tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır, ancak bunun, aşırı miktarda etil alkol alımının uzun süreli alımı ile bağlantılı patolojik bir reaksiyon olduğu ve bu nedenle kronik alkoliklerin bir tezahürü olduğu bilinmektedir. Etanol kötüye kullanımda bir bağımlılık yaratır; Bu maddenin alımının azaldığı veya askıya alındığı anda, bir yoksunluk sendromu ortaya çıkar.
Tetikleme veya ağırlaştırıcı faktörler
Delirium tremens, kronik alkolizm olan kişilerde ortaya çıkar ve çoğu durumda, şunlara bağlıdır:
- Alkol tüketiminin aniden kesilmesinden (örneğin hastaneye yatma, hapishaneden sonra zorla mahrum bırakma, vb.);
veya
- Aynı miktarda yoksunluk döneminden sonra bol miktarda alkol alımından.
Bununla birlikte, delirium tremenlerinin görünümü, aşağıdakileri içeren diğer birkaç tetikleyici tarafından belirlenebilir:
- Bulaşıcı hastalıklar;
- Fiziksel ve psişik travmalar;
- Cerrahi işlemler;
- Ateşli haller;
- Harika fiziksel çabalar.
Delirium tremensi esas olarak orta yaşlı yetişkinleri etkiler, ancak gençlerde de görülebilir.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Delirium tremens, kronik alkolizm olan kişilerde, genellikle alkol tüketiminin askıya alınmasından 48-72 saat sonra ortaya çıkan bir tezahürüdür. Bununla birlikte, geçici bir bakış açısına göre, durumun yoksunluktan 1 ila 8 gün sonra gelişebileceği belirtilmelidir.
Delirium Tremens: Nasıl başlıyorsunuz?
Deliryum tremensinin akut evresine, kural olarak, genel tablonun ağırlaştırılması eşliğinde bir dizi prodromal semptom eşlik eder. Bu döneme predelirium veya latent delirium denir.
Prodromal faz, semptomların kendilerini daha şiddetli formlarda gösterdiği ve hastanın sağlık koşullarının kötüleşmesi gereken akut deliryumu takip eder.
Deliryum tremensinin akut aşaması, alkol tüketimi, travma, cerrahi, ateşli bir durum veya diğer tetikleyicilerin ani bir şekilde kesilmesiyle hızlanır.
Klinik açıdan, delirium tremleri hafif dereceden daha şiddetli formlara kadar farklı şiddet derecelerinde kendini gösterebilir:
- Predelirium veya latent delirium (prodromal semptomların meydana geldiği sanrı öncesi durumu);
- İzole tremor;
- Genelleştirilmiş titreme;
- İlişkili titreme ile kafa karıştırıcı durum (uygun deliryum);
- Genelleştirilmiş epileptik atak.
Başlangıçta, hasta uyanık görünür, ancak aşağıdaki somatik ve psişik semptomları sunar:
- Artmış kalp hızı (taşikardi);
- Vücut ısısında artış (hipertermi);
- Bol terleme;
- Anksiyete saldırıları;
- Motor huzursuzluğu;
- İştahsızlık;
- Uyku bozuklukları (uykusuzluk, kabuslar ve gece terörleri);
- Tremor;
- Ataksi (ilerleyen motor koordinasyon kaybıyla karakterize nörolojik bozukluk);
- Uzay-zaman karışıklığı ve oryantasyon bozukluğu;
- Baş dönmesi.
Halüsinasyonlar ve deliryum
Daha sonra, çoğunlukla görsel halüsinasyonlar, genellikle dehşet verici bir içerikle görünmeye başlar. Delirium titremelerinin bu tezahürleri, huzursuzluk ve karmaşa çerçevesine uyuyor ve sırayla ajitasyon ve korku içeriyor.
Delirium tremenlerinin halüsinasyonları da çoğu zaman suçlayıcı ve tehdit edici olan dokunsal, koku alma ve işitsel olabilir .
Hastalar, özellikle yarı karanlıkta görülen nesnelere karşı duyusal uyaranlara karşı duyarlıdır.
Örneğin, delirium titremelerinden muzdarip olan denek, vücudunda sürünen böcekleri görerek veya saklanarak ve barınma yaparak halüsinasyon tehditlerinden kaçmaya çalışırken; vestibüler bozukluklar zeminin hareket ettiği ya da duvarların düştüğü izlenimini yaratabilir.
Uyku da bozulur ve uykusuzluk, korkunç rüyalar veya kabuslar görülebilir.
Delirium her zaman titreme ve belirgin psikomotor ajitasyon eşlik eder; bu tezahürün içeriği farklı olabilir, ancak genel olarak yanıltıcı fikirler kıskanç veya zulümcüdür .
titreme
Delirium titremelerinde kendini gösteren titremesi sürekli ve şiddetlidir. Başlangıçta, bu belirti parmaklara, bacaklara ve ellere lokalize olabilir, fakat aynı zamanda başa ve gövdeye de yayılabilir.
Bazı durumlarda, delirium tremleri tüm vücuda yayılan tonik-klonik nöbetlerle ( alkollü epilepsi ) oldukça çarpıcı bir şekilde başlayabilir.
Ataksi dikkat çekicidir ve kendine zarar verme hareketi veya hareketlerini önlemek için özen gösterilmelidir.
Kafa karıştırıcı devlet
Delirium titremeleri, konunun kafa karıştırdığı, ajite ettiği ve tutarsız bir şekilde sürekli konuştuğu, artan bir kafa karışıklığı durumuyla karakterize edilir.
Aynı zamanda, dikkat, sıkıntı, tartışmalar ve bilincin rahatsızlıklarının korunmasında zorluklar ortaya çıkabilir.
Birkaç gün süren delirium titremelerinin ardından hasta uzun ve derin bir uykuya dalar . Uyandıktan sonra, hasta olanlara kısmi amnezi gösterebilir.
Delirium Tremens: olası sonuçlar
Genellikle, delirium tremenlerine gastrointestinal bozukluklar, idrara çıkma zorluğu (anüriye kadar) ve hepato-renal sendrom eşlik eder.
Hastanın genel durumunun ilerleyen ağırlaşması genellikle aşağıdakilerle ilgilidir:
- Bol terleme ve aşırı kusma nedeniyle su kaybı;
- Malabsorpsiyon ve eşlik eden yetersiz beslenme için elektrolit dengesizliği .
Delirium tremensi Korsakoff sendromu ile örtüşebilir.
Bir delirium tremens atak sırasında, aşağıdaki durumlarda ölüm riski artar:
- Hipertermi;
- Kardiyak aritmi;
- Epileptik nöbetler (veya bunlarla ilgili komplikasyonlar);
- Diğer tıbbi bozukluklar.
Delirium tremenlerinden muzdarip olan hasta derhal tedavi edilirse, bu olasılık azaltılabilir.
tanı
Delirium tremenslerinin teşhisi sıklıkla kliniktir ve DSM'ye (Zihinsel Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı) göre, deliryumu tanımlayanlarla ilişkili alkol yoksunluğu kriterleri eşzamanlı olarak mevcut olduğunda formüle edilir.
Tanı kriterleri
ASTINENCE SENDROMU - Aşağıdaki belirtilerden en az ikisi, önemli miktarda etil alkol alımının sona ermesi ile aynıdır :
- Otonom sinir sisteminin hiperaktivitesi;
- Elinde titreme;
- Uykusuzluk;
- Bulantı ve / veya kusma;
- halüsinasyonlar;
- Psikomotor ajitasyon;
- Anksiyete;
- Tonik-klonik epileptik kriz.
DELIRIUM - Tanı kriterleri:
- Hafıza açığı, yönlendirme, görsel-uzamsal yetenekler ve dil;
- Koma veya nöro-bilişsel bozuklukların yokluğunda hafıza, dil ve / veya algıdaki bozukluklar.
Ayrıca, genel sınıflandırma için, teşhis testleri (klinik, radyolojik ve laboratuvar) hızlıca şu şekilde yapılabilir:
- Kan alkolü ve kan şekeri seviyelerinin ölçülmesi (akut alkolizm);
- Karaciğer fonksiyon testi, pıhtılaşma profili (PT / PTT) ve tam kan sayımı (kronik alkolizm);
- BT ve lomber ponksiyon (yoksunluk ve şiddetli toksisite) gibi merkezi sinir sistemi lezyonlarını ve enfeksiyonlarını ekarte etmek için yapılan araştırmalar.
tedavi
Delirium tremens ciddi bir tezahürüdür ve hastanın yaşamını tehlikeye atabilir. Genel koşulların tehlikeye girdiği durumlarda ve destekleyici tedavinin olmadığı durumlarda bu durum ölümcül olabilir.
Deliryum tremenlerinin yönetimi acil hastanede yatmayı gerektirir.
Ders ve olası sonuçlar
Delirium tremens tıbbi bir acil durumdur ve tedavi edilmeyen hastaların yaklaşık% 30'unda ölüme neden olabilir. Bazen, bu durum tedavi yeterli olsa bile ölümcül olabilir (vakaların% 5-10'u). Deliryum titremelerinden ölüm, esas olarak kardiyovirkülasyon yetmezliğinden kaynaklanmaktadır .
Bir kural olarak, delirium tremensinin seyri kendi kendini sınırlar ve hastanede yatış sırasında sağlık personeli tarafından takip edilmelidir. Özellikle, hastanın genel durumunu kontrol altında tutmak, yeniden kurutmak ve beslemek, gerekirse damlamaya başvurmak önemlidir .
Remisyon genellikle akut evrenin 12-24 saati içinde başlar ve bu süre zarfında belirgin bir iyileşme belirtisi yoksa, aşağıdaki gibi diğer ilgili koşulları dışlamak önemlidir:
- Elektrolitik anormallikler;
- Alkolik hepatit;
- Subdural hematom;
- Böbrek hastalıkları
Delirium Tremens nasıl tedavi edilebilir?
Delirium tremlerinin tedavisi, hastayı detoksifiye etmek ve alkol yoksunluk sendromunu yönetmek için destekleyici önlemler sağlar. Genel olarak, hayati parametrelerin ve hepatik ve böbrek fonksiyonlarının yakından izlenmesi ile hastaneye yatış gereklidir (bazen yoğun bakımda); Aynı zamanda, hidrasyon, beslenme desteği ve metabolik kontrol (özellikle elektrolitler ve glisemi) ile destek tedavisi belirtilmektedir.
Apne veya yetersiz solunum durumunda, delirium tremens tedavisi endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyonu içerir.
Semptomların tamamen ortadan kalkmasına kadar, şiddetli geri çekilme semptomları olan hastalar aşağıdakilerin tedavisi ile tedavi edilebilir:
- Grup B vitaminlerini (örneğin, tiamin veya multivitamin kompleksleri) eksiklikleri gidermek ve Wernicke ensefalopatisini önlemek için;
- Antipsikotikler ve benzodiazepinler (davranış kontrolünü teşvik eder ve psikomotor ajitasyonuna ikincil kendi kendine zarar verebilecek fenomenleri önler).
İlaç tedavisi, delirium tremensinin ciddiyetine göre değiştirilebilir.
Tedavi ayrıca uygun psikoterapi ve alkol bağımlılığı problemlerinin tedavisine adanmış rehabilitasyon programlarına uyumu sağlamalıdır.
