genellik
Amputasyon, bir uzvunun veya bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması veya kazara kaybedilmesinden (spontan veya travmatik) oluşur.
Kazara kaybedildiğinde, uzuvun kopabileceği, ezilebileceği veya parçalanabileceği travma veya kazadan sonra amputasyonun olabileceği anlaşılmaktadır. Bir parmağın (veya bir kısmının) veya bir ekstremitenin kendiliğinden düşmesi, kangrenden veya başka bir ciddi morbid işlemden kaynaklanabilir.
Cerrahi amputasyon genellikle vasküler komplikasyonları yönetmek veya malign tümör gibi devam eden bir hastalık sürecini kontrol etmek için yapılan bir müdahaledir. Bu tedavi aynı zamanda bu problemlerin sonuçlarını sınırlamak için koruyucu amaçlar için de belirtilebilir.
ne
Amputasyon ile ne kastedilmektedir?
Amputasyon, tüm bileşenleriyle (cilt, damarlar, sinirler, kemik ve kas), toplam veya segmentlerinden birinin, uzuvlarının (alt veya üst) kazara kaybı veya cerrahi olarak çıkarılması olarak anlaşılır.
Daha az doğru olarak, bu terim, genel tıbbi uygulamada, vücudun diğer bölümlerinin çıkarılmasını işaret eder (örneğin, meme kanserini tedavi etmek için mastektomiye atıfta bulunarak "göğüs amputasyonu") kullanılır.
Ampute uzuv ekstremite amputasyon abutment denir.
Nedenler
Cerrahi amputasyon
Cerrahi amputasyon, ağrıyı, onarılamaz yaralanmaları veya etkilenen uzuvdaki ciddi bir patolojik süreci kontrol etmek için yapılan bir işlemdir. Bu müdahalelerin çoğu, esas olarak diyabet, arteriyoskleroz ve arteriyal menşeli kangren (örneğin Bürger hastalığı) ile ilgili periferik vasküler komplikasyonları yönetmek için yapılır.
Amputasyon, örneğin, özellikle agresif bir kötü huylu bir tümörün uzamasını önlemek veya nekrotizan işlemlerin varlığında hasarı sınırlamak gibi belirli sorunları önlemek için de kullanılabilir.
Cerrahi amputasyon eskiden beri yapılan bir operasyondur; zamanla patolojiden etkilenen uzvun bir kısmını çıkarmak için kullanılan teknikler muhafazakar anlamda bir evrim geçirmiştir, yani amputasyonun genliğini mümkün olduğunca sınırlama eğilimindeyiz.
Spontan Amputasyon
Kendiliğinden amputasyon ağırlıklı olarak kangrenli uzuvlarda görülür (ortak dilde kangren de denir). Bu durumda, sağlıklı bir parçanın, kendiliğinden kendiliğinden ayrıldığı sürece, hasta parçayı açıkça sınırladığını gözlemlemek mümkündür.
Kangren, genellikle, etkilenen kısımda kanlanma eksikliğinden kaynaklanan bir tür doku nekrozudur . Bu durum ciddi travmatik yaralanmalar, donma, enfeksiyonlar ve nekrotik sürecin (yani doku ölümü) geri döndürülemez olduğu diğer durumlardan kaynaklanabilir.
Derinleştirmek için: Cancrena - Nedir, Nedenleri ve Belirtileri »Travmatik amputasyon
Fiziksel travma nedeniyle amputasyon, çoğunlukla trafik kazalarında (otomobiller, motosikletler, bisikletler vb.) Ve iş kazalarında (motorlu testereler, presler, et işleme veya odun kesme ekipmanları vb.) Gözlenen bir durumdur. ). Bir uzuv veya bunun bir kısmı, yatırımlar, patlamalar ve kesme yaralanmalarında kesilebilir.
Bu olay ayrıca bir ipin (metal veya ip) aniden kırılması, bir makinenin dişlileri arasındaki kilitlenme veya ateşli silahların etkileri nedeniyle de oluşabilir .
Travmatik amputasyonda uzvun kaybı, olayın doğrudan sonucu olabilir, yani olay sırasında hemen meydana gelir (örneğin: yanlışlıkla bir masa testeresinin bıçağından kesilmiş bir parmak. birkaç gün sonra, tıbbi komplikasyonlar nedeniyle.
Çoğu durumda, parmaklar karışır. Bir bacağın travmatik amputasyonu, kısmi veya toplam, çok fazla kan kaybı nedeniyle acil ölüm tehlikesi yaratır.
Konjenital amputasyon
Konjenital amputasyon, doğmamış çocuk hala rahim içindeyken ortaya çıkan oldukça nadir bir durumdur.
Bu özel şekil, hemen hemen her zaman, ampütasyonunu belirleyen, doğrudan fetüsün bir uzuvunda daralan bir bant görevi gören amniyon zarının bir dizisinin varlığından kaynaklanır.
Diğer amputasyon biçimleri
- Suudi Arabistan, Yemen, Birleşik Arap Emirlikleri ve İran da dahil olmak üzere bazı ülkelerde, el veya ayakların amputasyonu suç işleyenler için yasal bir ceza olarak kullanıldı (ya da kullanılmaya devam edildi).
- Savaş yaraları ve terör eylemleri gibi savaş nedenleri için amputasyon bulunabilir. Ancak, daha az sıklıkla, sahte amaçlar için (örneğin, sigorta parası almak için) veya bir protesto biçimi olarak yapılan öz testleri gözlemliyoruz.
- Kendi kendine ekstra verme, nadir ve ciddi bir psikiyatrik bozukluk olan vücut bütünlüğü kimliğinin (Vücut Bütünlüğü Kimlik Bozukluğu, BIID) bozulmasının bir sonucu olabilir. Bu rahatsızlıktan muzdarip insanlar, vücutlarının bir veya daha fazla bölümünü kesmek için yoğun bir istek duyuyorlar.
- Bazı kültürel veya dini gelenekler, küçük koşullu amputasyonların bir durumdan diğerine (örneğin çocukluktan yetişkinliğe kadar) geçişi vurgulamak için bir başlangıç ritüeli olarak uygulanmasını sağlar. Örneğin bazı Afrikalı kabileler ve Avustralya yerlileri, kesicilerin avulyonunu ritüel bir tören olarak uygularlar. Kırılganlık, yüzdeki şekil bozukluğu (rinotomi, kulak amputasyonu, vb.), Sünnet veya sakatlanma (infibülasyon ve klitoridektomi) de bir topluluğa ait olma anlamını üstlenebilir.
Cosa'da Hizmet Verin
Cerrahi amputasyon patolojik durumları tedavi etmek için gerçekleştirilir, ki:
- Etkilenen uzuvdaki kan kaynağını tehlikeye atacak kadar yerçekimi varsayıyorlar;
- Diğer yaklaşımlarla yönetilemezler;
- Hastanın hayatta kalmasını tehdit ediyorlar.
Cerrahi amputasyon: ne zaman yapılır?
Bu tedavi türü için endikasyonlar farklıdır.
Daha sık, aşağıdaki durumlarda cerrahi amputasyon yapılır:
- Kurtarılamaz vasküler lezyonlara neden olan uzuvda ciddi yaralanmalar ;
- Kemik veya yumuşak doku tümörleri (osteosarkom, osteochondroma, vb.) Ve ileri veya metastatik bir evrede başka bir kanser türü;
- Vaskülopati ;
- Deforme artroz ;
- Osteomiyelit gibi kemik enfeksiyonları ;
- Diyabet komplikasyonları, örneğin:
- Diyabetik ayaktan kaynaklanan enfeksiyonlar;
- Dolaşım problemleri;
- Parmakların ve / veya uzuvların deformitesi :
- Femurun proksimal kısmının fokal eksikliği;
- Fibüler hemimelia;
- Suprannumerary parmakları (örneğin polidaktili);
- Gangrena, aşağıdakileri geliştirdi:
- ateroskleroz;
- Buerger hastalığı (veya Bürger hastalığı);
- Donma.
- Periferik nekroz ile sepsis .
Türleri
Ampütasyona tabi parçalar nelerdir?
Cerrahi amputasyon iki geniş kategoriye ayrılabilir:
- Küçük amputasyonlar : genel olarak parmakların çıkarılmasını;
- Büyük amputasyonlar : büyük bölümlerin çıkarılmasından ibarettir (örneğin, diz altı, diz üstü vb.);
Genel bir kural olarak, eklemi korumak için kısmi amputasyonları tercih etmek tercih edilir. Bununla birlikte onkolojik cerrahide dekartikülasyon tercih edilir (yani eklemlenme seviyesinde yapılan amputasyonlar).
Genel olarak, teknik hastalığın derecesine göre değişir: farklı cerrahi amputasyon seviyeleri ve ilgili cilt insizyon hatları, protezi geçerli ve işlevsel bir artık güdükle sağlamaya çalışır.
Bazı cerrahi amputasyon örnekleri
ALT SANATLAR
- Ayak parmakları amputasyonu;
- Ayağın kısmi amputasyonu (not: en yaygın teknikler Chopart ve Lisfranc'tır);
- Ayak bileğinin ayrılması (örneğin Syme, Pyrogoff A. amputasyonu);
- Trans-tibial amputasyon (genellikle diz altı amputasyon olarak adlandırılır);
- Patella amputasyonu (diz dekartikasyonu);
- Trans femoral amputasyon (diz üstü);
- Kalça disartikülasyonu (kalça eklemindeki alt ekstremitenin amputasyonu).
Bacakla ilgili önemli bir amputasyonun özel bir örneği hemipelvektomi, yani pelvisin yarısının ve ipsilateral alt ekstremitenin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bu tip müdahale, her şeyden önce, kalça ve sakrata kadar yayılmış kötü huylu tümörler veya kemik metastazlarında uygulanır.
Çok invaziv cerrahinin bir başka örneği, ayağın 180 ° döndürüldüğü Van-Ness'in dönüşüyle birleştirilmiş amputasyondur ve böylece ayak bileği ekleminin bir diz gibi kullanılmasına izin vermek ve daha büyük olmasını sağlamak için dikilir. protezin etkinliği.
ÜST SANATLAR
- Elin parmaklarının amputasyonu;
- Metacarpus amputasyonu;
- Bilek dezartikülasyonu;
- Trans-radyal amputasyon (genel olarak ön kolun amputasyonu veya dirsek altındaki);
- Dirsek ayırma;
- Trans humeral amputasyon (dirseğin üstünde);
- Omuz dezartikülasyonu.
Bahsettiğimiz trans-radial amputasyonun bir çeşidi, belli bir "el becerisinin" geri dönüşünü sağlayan, ulna ve radius kemiklerini kullanarak bir tomurcuk benzeri kütük oluşturmak için kullanılan Krukenberg tekniğidir .
prosedür
Amputasyon nasıl yapılır?
Cerrahi amputasyon önce eksizyon alanına kan beslemesinin kesilmesinden önce elastik bandajla (muhtemelen soğutma ile birlikte) yapılır. Bu adım kanamayı önlemeye yardımcı olur.
Daha sonra, kaslar kesilir ve kemik salınan bir testereyle kesilir.
Deri ve kas liflerinin flepleri güdük üzerinde, bazen protez uygulanmasını kolaylaştırmak için elementlerin yerleştirilmesiyle yerleştirilmiştir.
Kaslar normal fizyolojik koşullara benzer koşullar altında saldırıya uğramalıdır . Bu, aşağıdakileri yapabilen etkili bir kas kasılması sağlar:
- Parçanın atrofisini azaltın;
- Güdük fonksiyonel kullanımına izin verin;
- Artık kemiğin yumuşak doku kapsama koruyun.
Birinin daha çok tercih ettiği kasların distal stabilizasyonu tekniği, miyodezdir (kasın kemiğe veya periosteuma doğrudan dikilmesi ). Artiküler dekartikülasyon amputasyonlarında, tendonun kemiğe bağlı olduğu tenodez kullanılabilir.
Yapay protez, müdahaleden birkaç ay sonra uygulanır; hasta rehabilitasyon yolu ile desteklenir.
Amputasyon seviyesi nasıl belirlenir?
Müdahalenin amaçları ile uyumlu olarak, amputasyonun genliği aşağıdakilere izin verecek şekilde kurulur:
- Artık kısmın yeterli miktarda arteriyel püskürtülmesi ;
- Ortopedik protez uygulaması.
Mümkün olduğunca:
- Amputasyon uygulayan cerrah uzuvunu korumaya çalışır;
- Kan temini, komplikasyonlardan ve diğer müdahalelerden kaçınmak için amputasyon düzeyinde yeterli olmalıdır;
- Amputasyonun uygulanacağı nokta, hastanın yapay uzuvun etkin bir şekilde kullanılmasını sağlamalıdır.
Amputasyon Güdük Karakteristikleri
"İdeal" güdük:
- İyi bir kas tropizmine sahip olmak;
- Verimli bir kan dolaşımını sürdürmek;
- Ağrıyor olmayın.
Amputasyondan kalan kısım, uzuvun devamlılığını arttırmak için genellikle stabilizasyon ve mikrocerrahi teknikleri ile yeniden oluşturulur.
Ameliyat sonrası yönetim
Amputasyondan sonra, ameliyat sonrası rejimde, önemlidir:
- Yara iyileşmesini kolaylaştırmak, ödemi azaltmak ve enfeksiyon riskini önlemek;
- Ekstremitelerin gücünü ve eklemlerin uzamasını koruyarak, hareketlilik üzerindeki sözleşmeleri ve kısıtlamaları önleyin;
- Güdükleri duyarsızlaştırma (beklendiği gibi, acı verici olmamalıdır).
Geçmişte amputasyon derin bir sakatlık anlamına geliyordu; Ameliyat tekniklerinin (hemostaz, asepsis, anestezi ve mikrocerrahi pratikler açısından) sürekli ve dikkat çekici evrimi ve ortopedik protezlerin geliştirilmesi sayesinde, mükemmel sonuçlarla iyileşmek ve günlük aktivitelerine devam etmek, ancak değer düşüklüğü ile sınırlanmak mümkündür.
Muhtemel komplikasyonlar
Bir amputasyondan sonra oluşabilecek olası problemler arasında ayrıca:
- Güdük şifa yok;
- Enfeksiyonlar;
- Temel patolojinin ilerlemesi;
- Mobilite engelleri;
- Psikolojik travma ve duygusal sıkıntı.
Açıkça, dayanak azaltılmış bir mekanik stabilite alanı olarak kalacaktır ve uzuv kaybı, önemli pratik sınırlamalar getirebilecek çok ciddi bir bozulmadır . Rezidüel kısmın ve protez uzuvdaki hareketliliğin iyileşmesine ilişkin olarak, fizyoterapi seansları hastaya ağrı tedavisi ile birlikte belirtilir.
Amputasyonun olası başka bir komplikasyonu heterotopik ossifikasyondur : pratikte güdük seviyesinde skar dokusu geliştirmek yerine nodüller oluşur ve diğer büyüme protezleri etkileyebilir. Bu olasılık bazen daha ileri cerrahi operasyonlar gerektirebilir.
Son olarak, amputasyondan sonra, hasta uzuvdan veya çıkarılan segmentten ağrı hissedebilir; bu durum hayalet uzuv sendromu olarak bilinir.
