genellik
Yolcunun ishali, gelişmekte olan bölgelere gittiklerinde yüksek hijyen seviyesindeki ülkelerden gelen hastaları etkileyen bir bağırsak iltihabıdır (sindirim sisteminin bulaşıcı hastalığı). En büyük risk altındaki bölgeler Güneydoğu Asya, Hindistan, Bangladeş ve Afrika ve Orta Amerika'daki bazı ülkeler, özellikle Meksika; Sendrom, özellikle Kuzey Afrika ve Orta Doğu bölgesinde yaygındır.
Yolcunun ishali, bağırsak mukozasını istila etmeyen, ancak enterotoksinlerin üretilmesi yoluyla bağırsak geçişinin değişikliklerini belirleyebilen E. coli suşları tarafından sürdürülen, değişen şiddette salgı diyare sendromları ile kendini gösterir.
Ancak gerçekte, gezgin ishalin nedeni değişkendir ve bakteri kökenli vakaların% 80'inde (özellikle E.Coli'nin enterotoksijenik suşları ve daha az sıklıkla Salmonelle, Campylobacter, Staphylococci ), fakat aynı zamanda viral ( Rotavirüs ) olabilir veya protozoadan (parazitler); Bazı durumlarda birden fazla olabilir.
En şiddetli şekli genellikle Campylobacter ve daha hafif olan enterotoksik E.Coli (ETEC) tarafından sürdürülen formdur.
epidemioloji
E. coli'nin enterotoksijenik suşları, frekansları farklı coğrafi bölgelerde farklılık gösterse de, her yerde yayılabilir (her yerde bulunabilir): özellikle dünyanın en güney ülkelerinde, özellikle de en düşük hijyen seviyesine bağlı olarak yaygındırlar. orada yaşayan popülasyonlar ve dünyadaki bakteriyel ishalin en sık nedenidir.
Araştırmak: Hangi ülkeler gezginlerin ishali için en büyük risk altındadır?
"Gezgin ishali", seyahat sırasında en sık rastlanan klinik problemdir; yiyecek ve içecek hijyeninin her zaman mükemmel olmadığı tropikal bölgelerde meydana gelenler için çok daha yüksek bir risk taşır.
Risk faktörleri
Ayrıca, sanitasyon altyapısının eksikliği gibi diğer sorunlar su ve yiyeceği kirletmeyi kolaylaştırmaktadır.
Aşırı yaşlanma yaşı (çocuklar ve yaşlılar), hipoklorhidri (mide tarafından düşük hidroklorik asit üretimi), bağışıklık sistemi eksikliği ve yerel popülasyonların yaşam tarzlarının benimsenmesi gibi faktörler olabilir.
Derinleştirmek için: Gezgin ishali: Risk faktörleri nelerdir?
bulaşma
Bulaşma çoğunlukla fekal-oral: bulaşıcı ajan hasta kişiden gelen dışkılarla elimine edilir ve enfekte olmuş kişi aynı enfekte olmuş dışkıdaki kontamine olmuş maddeyle oral olarak temas eder.
Bu nedenle hastalığın bulaşması esas olarak suyun kalitesi ve tüketilen içecekler ile bağlantılıdır . Enfeksiyöz olmayan nedenler arasında, yeme alışkanlıklarının ve seyahatle ilgili stresin modifikasyonu, önceden var olan bir enfeksiyöz diyare şiddetlendirebilecek veya sakin bir bağırsak hastalığı ortaya çıkaran önemli bir role sahiptir. Bununla birlikte, E.Coli'nin enterotoksijenik suşları, yetişkinlerde ve çocuklarda hem az çok kapsamlı salgınları hem de sporadik vakaları destekleyebilecekleri sanayileşmiş ülkelerde de yaygındır.
E.Coli'nin çalışma şekli
E. coli bir Gram Negatif basildir, yani, uzun bir şekle sahiptir ve Gram boyasıyla kırmızı renktedir ve Enterobacteriaceae familyasına ( Enterobacteriaceae ) aittir. Doğada çok yaygındır ve insan bağırsağının bakteriyel florasının yanı sıra idrar yollarının, cildin ve vajinanın normal bir sakinidir. E.Coli (ETEC) 'nin enterotoksijenik suşları, protein yapısına sahip bir veya iki farklı toksin üretme kabiliyetine sahiptir: termostabil toksin (ST) ve termolabil (LT), kolerainkine benzer ve klor salgılanmasına neden olabilir. ve bağırsak lümenindeki su. Enterotoksinlerin üretilmesine ek olarak, ETEC suşlarının ince bağırsak epitel hücrelerine yapışabilmesi de dahil olmak üzere hastalığa yol açtığı diğer faktörlerin ortaya çıktığı görülmektedir. İstilacı özelliklerin bulunmamasından dolayı ETEC suşları E. coli ekstraintestinal enfeksiyonlarda çok nadir görülür.
belirtiler
Derinleştirmek için: Seyahat Edenlerin İshali'nin Belirtileri
Başlama genellikle kısa bir inkübasyon süresinden sonra (24-48 saat) acımasızdır ve kramp benzeri karın ağrıları ve bazen de kusma ve ateş ile birlikte sulu bir diyare varlığı ile karakterize edilir. Dışkı sıvı ve hafif renklidir, ne sümük ne de kan ne de beyaz kan hücreleri içerir; günlük indirme sayısı oldukça değişkendir, ancak genellikle 24 saat içinde 4 ile 8 arasındadır. Semptomatoloji, yolculuğun ilk günlerinde (2-10 ° gün) daha sık görülür.
Merak: Gezginin İshalesinin neden "Montezuma'nın İntikamı" olarak da bilindiğini keşfedin
tanı
Epidemiyolojik ve klinik tablolara dayanarak şüpheli vakaların tanısal değerlendirmesi, enterotoksijenlere ait E. coli suşlarının büyümesinin vurgulanmasını sağlayan ortak kültür (dışkı kültürü) yoluyla gerçekleştirilir. Ancak uzman laboratuvarlarda uygulanan özel yöntemler ancak bireysel vakalardan sorumlu kesin mekanizmaları gösterebilir; Bu bağlamda, sadece birkaç yıl önce, termobil ve termostabil toksin üreten suşları tanımlayabilen testler (radyoimmünoassayler ve immünoenzimerler) piyasadadır.
Kurs ve prognoz
Yetişkinlerde, kurs genellikle iyi huyludur: belirtiler 24-48 saat içinde geriler ve birkaç gün içinde kaybolur. Çocuklarda ve özellikle bebeklerde, klinik tablo, koleraya çok benzeyen bir klinik tabloya doğru gelişen su dengesi ve tuzlardaki dehidrasyon ve değişikliklerin ortaya çıkmasıyla karmaşık olabilir. "Gezgin ishali" genellikle hızlı bir spontan iyileşmeye (3-4 gün) sahiptir; vakaların% 10'unda 1 haftadan fazla sürebilir.
Bakım ve Terapi
Derinleştirmek için: Gezgin ishali tedavisi için ilaçlar
Muamele esasen semptomatiktir ve rehidrasyona (sıvıların ağız yoluyla ve damla yoluyla verilmesi) ve dışkı ve kusmayla (özellikle potasyum) kaybedilen tuzların yeniden entegrasyonuna dayanır; antispazmodikler ve antidiarrealler, intestinal floranın bütünlüğünü geri kazandırmak için laktik asit takviyeleri ile de faydalıdır. Bebeğin ciddi formlarında, hem rehidrasyon terapisi hem de tuzlarla takviye, genellikle kolerada kullanılan kalıplara göre yapılmalıdır. Antibiyotik tedavisi, semptomların çok belirgin olduğu ve / veya zaman içinde uzadığı durumlarda endikedir: yetişkinlerde ilk tercih edilen ilaçlar, çocuklarda cotrimoxazole olan florokinolonlardır . Eğer ishal bolsa (günde 4'ten fazla akıntı) ve semptomatik tedavi 2-3 gün sonra kesinleşmezse, florokinolon ( siprofloksasin veya norfloksasin ) ile antibiyotik tedavisi önerilir; Tek doz kuinolon ile "erken" ampirik tedavi herkes tarafından paylaşılmaz.
önleme
Önleme, pediatrik topluluklarda enfeksiyonun başlamasını ve yayılmasını azaltmak için uyarlanmış hijyen standartlarına dayanmaktadır (hem personel hem de çamaşırların kontrolü, enfekte vakaların derhal izole edilmesi); Aynı zamanda basit gıda hijyeni kurallarına uyumu ve seçilen vakalarda ilaçların profilaktik kullanımına dayanmaktadır. Risk altındaki ülkelerde sterilize edilmemiş veya kapalı şişelerde bulunmayan su ve diğer şüpheli kökenli içeceklerin tüketilmesinden her zaman kaçınılmalıdır; eğer mümkünse ağız boşluğunun temizlenmesi gibi bazı hijyenik uygulamalar için ve ayrıca çiğ sebzelerin alınması soyulmayan meyveler, çiğ et ve balık, deniz ürünleri, peynir ve ev yapımı dondurma; Dikkatli bir şekilde yasak, dışarıda hazırlanan veya satılan her türlü yiyeceğe uzatılabilir. Tek dozda florokinolonlu profilaksi (bir kez kullanıldığında doksisiklin ve cotrimoxazol, artık E. coli'nin antibiyotik direncinin geniş yayılımı nedeniyle daha az etkili değildir) riskli bölgelere giden tüm deneklerde önerilmemektedir. ilaçların potansiyel toksisitesi ve direnç oluşumunu kolaylaştırma riski göz önüne alındığında; bunun yerine, HIV / AIDS'ten kaynaklanan kronik enflamatuar bağırsak hastalıklarından muzdarip veya gastrik hipoasidite hastaları gibi farmakolojik olarak indüklenen insanlar gibi ciddi form riskleri olanlar için ayrılmıştır, ayrıca çalışma nedenlerinden dolayı kısa süre için bile aktivitelerini askıya alamamış olanlar dönemleri. Enterotoksijenik E. coli suşlarına karşı aşılar henüz mevcut değildir: oral anti-kolera aşısı tarafından kısmen gezgin ishali kapsama sağlanır.
