genellik
Loxoscelism, hermit örümcek ve keman örümceğini içeren Loxosceles cinsinin örümceklerinin ısırıklarının neden olduğu kutanöz ve / veya sistemik reaksiyonu belirtmek için kullanılan bir terimdir.
Loxosceles örümceklerinin ısırığı oldukça zehirlidir ve dermonekrozun kanıtlanmış tek arachnolojik sebebini temsil eder. Bazı durumlarda, aslında, zehirin aşılandığı dokular, uzun süren ülserlere dönüşen ve derin izler bırakan bir dejenerasyona ( nekroz ) maruz kalır . Kutanoselizmin kütanöz lezyonları temel olarak hemolizleyici ve nekrotizan bir enzim olan sfingomyelinaz D' nin etkisinden kaynaklanmaktadır.
Genel olarak, loşoscelizm ateş, asteni, bulantı ve kusmayı içerir ve ayrıca daha şiddetli sistemik reaksiyonlarla da ortaya çıkabilir.
ne
Loxoscelism, örneğin Loxosceles cinsinin bir örümceğinin ısırmasından kaynaklanan patolojik bir durumdur:
- Loxosceles münzevi, kahverengi münzevi örümcek veya kahverengi münzevi örümcek;
- Loxosceles rufescens, ayrıca keman örümceği olarak da adlandırılır;
- Loxosceles laeta, Şili hermit örümceği olarak bilinir.
Loxosceles'in ısırıkları genellikle hafif olsa da, aşılanmış zehir uzun süreli ülseratif lezyonlara veya daha ciddi sistemik reaksiyonlara neden olabilir.
Oksoselizmin iyileşmesi çok yavaştır ve bakteriyel aşırı enfeksiyonların olası komplikasyonları ile birkaç ay sürebilir.
Loxoscelism: örümcek neden ısırır?
Örümcek ısırığı, arachnidizm olarak da bilinen, bir arachnid ile yakın karşılaşmaya bağlı olarak ortaya çıkan bir lezyondur (yani ikincisi kendisini kurbanın cildi ile yakın temasta bulduğunda). İnsan, barınaklarında saklanma veya rahatsız edildiğinde kaçma eğiliminde olan bu hayvanların potansiyel avları arasında değildir. Bu nedenle, örümcek ısırığı tamamen tesadüfi bir oluşumdur ve çoğunlukla hayvan yanlışlıkla dokunulduğunda, ezildiğinde veya ezildiğinde meydana gelir. Her ne kadar örümcek ısırıkları çoğu durumda zararsız olsa da, bu olayın bazen nekrotik yaralara ve sistemik toksisiteye neden olabileceği ve nadiren ölümcül olabileceği belirtilmelidir.
Nedenler
Loxoscelism, Loxosceles cinsine ait örümcek türlerinin neden olduğu dermo-nekrotik ve / veya sistemik bir reaksiyondur.
Çok zehirli olan bu araknidlerin zehiri, etkilenen dokular üzerinde hemolize edici ve nekrotizan bir etkiye sahiptir ve duyarlı kişilerde, ülser oluşumuna yol açan loxoscelism'e neden olabilir. Bu lezyon birkaç santimetre uzayabilir ve tıbbi tedaviden sonra, birkaç hafta içinde iyileşme eğilimindedir ve yerinde az ya da çok kapsamlı bir nekrotik skar bırakır.
Loxosceles cinsine ait örümcekler tüm dünyada yaygındır, ancak dağılımları batı yarımkürede, özellikle Güney Amerika'nın tropikal kentsel bölgelerinde kuvvetli bir şekilde yoğunlaşmıştır. İtalya'da, genel olarak Akdeniz bölgesinde, oksoselizme yol açabilen örümcekler bulunur.
Evlerde, bu örümcekler nadiren rahatsız edilen (örn. Mobilyaların, süpürgeliklerin, karton kutuların altında veya hatta eldivenlerin, ayakkabıların, zeminlerin ve bodrumların içindekilerin içinde) karanlık ve korunaklı ortamları tercih ederler. kayaların altında veya ölü ağaçların kabuğundaki kuzgunlar ve çatlaklar .
Not: örümcek zehiri aşıladığı için
Örümceğin bukkal aparatı, zehiri, beslemeden önce hareketsiz hale getirmek veya öldürmek amacıyla genellikle böcekler ve küçük hayvanlar tarafından temsil edilen kurbanlara enjekte etmek için tasarlanmıştır. Arachnid'in bu avuç içindeyken, avucunun içinde sıkışıp kaldığında ya da ciddi bir şekilde sinirlendiğinde bile, adamı ısırması alışılmış değildir. Her durumda, insan için en büyük riskleri ortaya çıkarmak için ısırma sırasında yaraya aşılanan zehirdir. Bu nörotoksik olabilir (sinir sistemine saldırır, avın felcini indükler ) veya nekrotoksik olabilir (yara etrafındaki iç organları ve dokuları etkiler, ilgili kısmın kısmi bir sindirimini tetikler). Bazı örümcekler, insanlara özellikle zarar verebilecek zehirlere sahip olmaları nedeniyle, zaten tek bir ısırıkla enjekte edilebilecek küçük miktarlarda çok tehlikeli olarak kabul edilir. Neyse ki, tüm örümcek ısırıkları zehirin aşılanmasından ibaret değildir.
Loxoscelism ve Loxosceles örümceklerinin zehirinin özellikleri
Loxoscelism, sitotoksik salgıların, en önemli bileşeni syno-gynelinaz D olan ısırık yoluyla aşılanmasından kaynaklanır . Bu enzimin dermonekroz ve kompleman aracılı hemolizde önemli bir faktör olduğu düşünülmektedir.
Yerel düzeyde sifnomyomyelinaz D, aşılama sırasında aşağıdakileri belirleyen bir dizi biyokimyasal reaksiyona neden olur:
- Tamamlayıcı sistemin aktivasyonu ve nötral lökositlerin kemotaksisi için işe alım;
- Keratinositlerin ve diğer hücrelerin apoptozisinin indüklenmesi;
- Kollajen ve elastini parçalayan güçlü metaloproteinazların üretilmesi;
- Sırayla aşağıdakilerden sorumlu olan lisofosfatidik asit üretimi:
- Pro-in bağlantı katılımı;
- Trombosit agregasyonu;
- Artan damar geçirgenliği.
Kutanöz leksoselizmin tabanındaki reaksiyon, dermisin kalınlığını içerme eğilimindedir ve derialtı tabakasını içerebilir, ancak genel olarak aponeurozu (yani derinin hemen altına yerleştirilmiş ince zar) geçmez.
Loxoscelism özellikle şunlar için tehlikeli bir durumdur:
- Lokma yeri;
- Nekrotik alanın genişletilmesi;
- Isırmadan etkilenen hastalıkların dolaylı riskleri (alerjiler, kardiyopatiler, diyabet, hematolojik hastalıklar, nörolojik hastalıklar, vb.).
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Isırganın ciddiyeti ve takip eden loxoscelism, temas ettiği araknid türüne (örümcek kemanı, hermit, vb.) Ve aşılanmış zehir dozuna bağlıdır .
Çoğu durumda, etkiler ciddi değildir: örümcek ısırığı, böcek ısırıklarına benzer şekilde hafif rahatsızlıklara, yani kızarıklık, şişlik ve lokal ağrının tahriş olmasına neden olur. Daha az sıklıkla, cilt üzerindeki yara nekrotik hale gelebilir ( kutanöz loxoscelism ) ve toksisite belirtileri oluşabilir ( sistemik loxoscelism ).
Deri loxoscelism
Hemen, keman örümceğinin veya keşiş örümceğinin ısırığı kurban tarafından hissedilmeyebilir, bu yüzden ağrısızdır veya sadece hafif bir rahatsızlığa neden olur ve etkilenen bölgede hiçbir değişiklik yoktur. Bazen, alan , etrafındaki eritem ile birlikte cilt delinmesine benzeyen iki küçük belirti ile tanımlanabilir.
Loxoscelism, çok yoğun bir ağrı olduğunda, zehirin aşılanmasından yaklaşık 10-20 dakika sonra ilk benlik belirtilerini verebilir. Yaralı bölge kaşıntılı olarak kırmızılaşır ve sıklıkla merkezi bir solukluk gelişir.
İlerleyen saatlerde, ısırık çevresi alanında görünebilir:
- Şişme;
- Azalan hassasiyet;
- Karıncalanma.
2-12 saat sonra, ağrı, genellikle hemorajik içeriğe sahip, canlı veya beyazımsı bir cilt kafesi ve santrifüjlü bir uzantıya (genellikle " işaret " olarak adlandırılır), canlı veya beyazımsı bir cilt kafesiyle çevrili, genel olarak hemorajik içeriğe sahip bir vezikülün görünümünü izler. kırmızı, beyaz ve mavi ").
Çoğu durumda, bu lezyon kendi kendini sınırlar ve yaklaşık bir hafta içinde daha fazla komplikasyon olmadan düzelir.
Bununla birlikte, bazı hastalarda, sonraki 48-72 saat içinde, mesane genişler ve kırılır, önce açık bir yaraya ( ülser ), ardından kalın bir siyah kabuk ( escara ) bırakabilir. önemli yara izi . Tamamen gelişmiş bir loxoscelism kaynaklı nekrotik bir lezyon, genellikle 1-2 cm çapındadır, ancak cilt kaybı daha geniş olabilir.
Bazı hastalar ısırığı izleyen saatlerde ürtiker veya morbilliform döküntüleri geliştirir.
Sistemik loxoscelism
Bazı durumlarda, örümcek ısırığına aşılanan nekrotoksik zehir, aşağıdakilerle kendini gösteren bir sistemik reaksiyona neden olabilir:
- Genel halsizlik;
- Kas ağrısı;
- Yorgunluk;
- Bulantı ve kusma;
- Karın ağrısı;
- Baş ağrısı;
- Baş dönmesi;
- titreme;
- Aşırı terleme;
- Eklem ağrıları;
- Yüksek ateş;
- Hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin yırtılması) ve trombositlerin azalması dahil olmak üzere kan bozuklukları.
Ciddi durumlarda, sistemik loxoscelism neden olabilir:
- Kardiyak aritmi;
- Hipertansif krizler;
- Lenf düğümü ağrısı;
- farenjit;
- Bol tükürük salgısı (sialore);
- Oryantasyon bozukluğu, karışıklık ve bilinç kaybı;
- Böbrek yetmezliği.
Viseral loxoscelism
Kutanöz ve sistemik loxoscelism'e ek olarak, Avrupa'da bugüne kadar belgelenmemiş visseral formun varlığına dikkat çekmek önemlidir. Bu klinik tablo ısırmadan birkaç saat sonra kendini gösterebilir ve tehlikeli ve ölümcül olabilir.
Muhtemel komplikasyonlar
- En az görülen oksoselizm komplikasyonları arasında anjiyoödem, akut hemolitik anemi, yayılmış intravasküler koagülopati, rabdomiyoliz, myonekroz, böbrek yetmezliği, koma ve ölüm sayılabilir.
- Daha önce hassaslaşmış kişilerde, örümcek ısırığı eritem, uzun süreli ödem ve ağrı ile karakterize lokal bir alerjik reaksiyona neden olabilir. Diğer zamanlarda, örümcek ısırmasına karşı alerjik reaksiyon birkaç organizmayı içerebilir ve aşağıdakileri içeren sistemik belirtilere neden olabilir: genelleştirilmiş ürtiker, anjiyoödem, solunum güçlüğü, çarpıntı, bulantı ve karın krampları. Ağır vakalarda, örümcek ısırığından sonra anafilaktik bir şok oluşabilir. Bu, kan basıncındaki belirgin ve kalıcı bir azalma ile karakterizedir; bu, uyuşukluğa veya bilinç kaybına, baş dönmesine ve kardiyovirkülasyonun durmasına neden olabilir.
tanı
Loxoscelism tanısı oldukça karmaşıktır, özellikle de anamnestetik bir bulgu olarak bir örümcek ısırığı belirgin değilse (araknid ile temasın fark edilmeyebileceği unutulmamalıdır).
Değerlendirme prosedürü, toksisite veya nekroz belirtileri tanımlamak için ilgili kutanöz alanın incelenmesini içerir. Doktorun dikkatine geldiklerinde, loxoscelism yanık yaralanmalarına veya kimyasal kostiklere benzer görünebilir.
Uyarı! Bir örümceğin ısırığı asla küçümsenmemeli ve bazı belirtiler alarm zilleri olarak yorumlanmalıdır.
Bu belirtilerin ani başlangıcı veya ilerleyici kötüleşmeleri , doktora kısa sürede doktora başvurmalarını sağlamalıdır:
- Örümcek ısırığının alanı ağrılı, kızarık, ılık, şişmiş ve soluk, kırmızımsı-mavi veya mor bir halo ile çevrilidir;
- Kaşıntı, lezyonda ve çevresindeki dokularda hassasiyet değişiklikleri ve koyu renkli kabuklar (eschar) görülür;
- Örümcek ısırığından sonra mide bulantısı, kusma, kas güçsüzlüğü veya ateş gibi sistemik semptomlar başlar.
Tedavi ve ilaçlar
Loxoscelism'in tedavisi tartışmalıdır ve tamamen paylaşılmamaktadır. Loxosceles örümcek ısırığından sonra morbiditeyi azaltmak veya sonuçları iyileştirmek için herhangi bir müdahale gösterilmemiştir. Özellikle, kortikosteroidler, kolşisin, nitrogliserin ve cerrahi eksizyon dermonekrozu önlemede bir değeri yoktur.
Bununla birlikte, oxoscelism belirtileri hemen ciddi görünüyorsa, 118'i arayın veya bir zehir merkeziyle iletişime geçin. Isırığa neden olan örümcek türüne bağlı olarak, aslında, zehirin hareketini engelleyebilen belirli bir antidotun uygulanması gerekli olabilir.
Loxoscelism'den kaynaklanan orta ila şiddetli ülseratif veya nekrotik yaralar için cerrahi gerekebilir.
Uyarı! Mümkünse, örümceği kapalı bir kavanozda yakalayın ve tanınması için acil servise götürün. Ezilmiş veya ezilmiş olsa bile, örümcekler teşhis edilebilir.
Loxocelism genellikle ısırığın 10 günü içinde çözülür ve lezyonların çoğu, iz bırakmadan birkaç hafta içinde iyileşir. Bazı nekrotik alanların tamamen iyileşmesi aylar alır.
Kalıcı izler veya cerrahi onarım için gereklilik oldukça nadirdir.
Hafif loxoscelism ilk müdahale ve tedavi
Genel olarak, başlangıçtaki terapötik yaklaşım, örümcek ısırığına bağlı ağrıyı veya rahatsızlığı azaltmak için soğuk kompreslerin veya etkilenen bölgenin temiz suya batırılmasının uygulanmasını içerir.
Ayrıca duruma bağlı olarak, yararlı olabilir:
- Etkilenen kısmın dinlenmesini, sıkışmasını ve yükselmesini sağlayın (uzuvlar dahil olduğunda);
- Örümcek ısırma alanını manipüle etmeyin veya etkilemeyin;
- Yarayı sabun ve suyla iyice yıkayın;
- Agresif dezenfektanlar kullanmayın;
- Başlangıçta örümcek ısırığı uyarılmamış olsa bile, belirtilerin ortaya çıkmasına dikkat edin (muhtemelen lezyonu bir dizi fotoğrafla belgelemek, evrimini izlemek için).
Bununla birlikte, örümcek ısırığının semptomları devam etme eğiliminde olduğunda, analjeziklerin kullanımını (güçlü ağrı semptomlarını kontrol etmek için) veya kortizona dayalı kremlerin uygulanmasını (iltihabı azaltmak için) doktora danışmak gerekir ve kaşıntı). Loxoscelism ile ilgili ürtikeryal lezyonları en aza indirmek için doktorunuz ayrıca antihistaminikler, topikal kortikosteroidler veya her ikisinin de kullanılmasını önerebilir.
Enfeksiyonların önlenmesi
Loxoscelism lezyonunun aşırı enfeksiyon şüphesi durumunda, geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı da belirtilebilir. Ek olarak, enfeksiyon riskini en aza indirmek için, cilt ülserleri günlük olarak iyodopovidon çözeltisi ile temizlenmeli ve günde 3 kez steril (fizyolojik) tuzlu suya batırılmalıdır. Davaya bağlı olarak, doktor ayrıca yerel bir antibiyotik merhem (örneğin polimiksin, bakitrasin ve neomisin) uygulamasını da önerebilir. Loxoscelism'e ikincil dermonekrozu önlemek için, tetrasiklin kullanımı önerilmiştir, ancak etkinliği kanıtlanmamıştır.
Loxoscelism: cerrahi yaklaşım
Loxosceles spider ısırıklarının neden olduğu nekrotik alanların yönetimi, loxoscelism ülserlerininkine benzer, böylece lezyonlar günlük olarak temizlenir ve bandajlanır. Gerekirse, cerrahi rezeksiyon, nekrotik kısım tamamen sınırlanıncaya kadar ertelenmelidir, bu işlem birkaç hafta sürebilir.
Önemli yara nekrozu olan loşoselizm vakalarında plastik rekonstrüktif cerrahi gerekebilir.
Örümcek ısırıkları nasıl önlenir
Bazı davranışları benimsemek bir örümcek tarafından ısırılma riskini en aza indirmeye yardımcı olabilir. Her şeyden önce, bu hayvanların uzaklaştırılması doğrudan yakalama veya yaygın ev aletleriyle emme yoluyla gerçekleştirilir. Kimyasal dezenfeksiyon teknikleri bunun yerine sadece son çare olarak kullanılmalıdır.
Genel olarak, örümcek ısırıklarını önlemek için aşağıdaki önlemler alınmalıdır:
- Örümcek ağını çıkarırken, uzun kulplu bir süpürge kullanarak her zaman dikkatli olun;
- Örümceklere dokunmaktan veya çıplak elle dokunmaktan kaçının;
Riskli faaliyetlerde uygun eldiven ve ayakkabı kullanın (bahçecilik, odun kesmek veya toplamak, eski kutuları yeniden düzenlemek, örümcek ağlarını ortadan kaldırmak vb.).
