Tracoma Nedir?
Trahom konjonktiva ve bir bakterinin neden olduğu korneanın bulaşıcı bir hastalığıdır: Chlamydia trachomatis . Bu patolojik durum, aktif veya önceki enfeksiyonlardan kaynaklanan çok sayıda klinik belirtilere sahiptir.
Trahoma endemik difüzyonu olan bir hastalıktır, ancak gelişmekte olan ülkelerin (Kuzey Afrika ve Hindistan gibi) tüm nüfuslarını etkilemektedir; esas olarak gözyaşı salgıları ve enfekte olmuş eller, kontamine olmuş giysiler ve böceklerle temas yoluyla bulaşır. Enfeksiyöz ajan ayrıca fekal kontaminasyon yoluyla da bulaşabilir (hijyen standartlarının düşük olduğu endemiktir). Trahoma klinik sendromu antibiyotik tedavisinin yayılmasıyla etkili bir şekilde sınırlandırılabilir.
Nedenler
Trahoma enfeksiyonu, Chlamydia trachomatis'in (cins Chlamidia) transmisyonuyla belirlenir, ayrıca gram-negatif bir bakteridir, ayrıca cinsel transmisyonla enfeksiyona da neden olabilir (klamidya makalesine bakınız). Çevresel risk faktörleri; su eksikliği, sinekler, kötü hijyen koşulları ve evlerin aşırı kalabalık olması ile oluşur. Yoksulluk ile işaretlenen popülasyonlar hastalığın yayılması için daha büyük risk altındadır.
Trahoma, enfekte bir kişinin gözlerinden, burnundan veya boğazından salgılarla kişilerarası temas yoluyla yayılır. Enfeksiyonun bulaşması ayrıca kirlenmiş nesnelerle (kıyafetler, havlular vb.) Doğrudan temas halinde olabilir. Gelişmekte olan ülkelerde, sinekler ve sinekler, enfeksiyöz ajanı bulaştırmak için bir vektör görevi görür (oküler sekresyonlarla beslenirler).
Kısa Chlamydia trachomatis
- Fizyoloji / yapı: izin veren hücrelerde hücre içi parazitleri zorunlu kılar (gözün epitel hücreleri). Hücre duvarı, Giemsa boyamasıyla vurgulanan Gram'a benzer. Hem DNA hem de RNA ve prokaryotik ribozomlara sahiptirler.
- Chlamydia trachomatis antibiyotiklere duyarlıdır.
- Primer enfeksiyon bölgesi lokaldir (genital enfeksiyona ikincil değildir): esas olarak konjonktivadır ve sistemik tutulum yoktur.
Enfeksiyona uzun süre maruz kalmak, çocuklukta ve erken yetişkinlik döneminde gereklidir, bu nedenle, trahoma bağlı ikincil komplikasyonlar ortaya çıkar: Chlamydia trachomatis'in neden olduğu tek bir akut konjonktivit atağı görme riski olarak kabul edilmez.
Patogenez
Chlamydia trachomatis enfeksiyonunun ardından, konjonktival yüzeyin altında foliküller oluşturmak üzere sıkıştırılmış bir lökosit, polimorfonükleer hücre ve makrofaj seti. Konjonktivadaki izlerin varlığı, korneaya doğru dönen kirpiklerin ( entropion ) dönmesine neden olarak aşınmaya ( trichiasis ) neden olabilir. Daha sonra, kornea bezinin yapısı (vaskülatür, ardından sızma) kısmi veya tam körlüğe neden olabilir. Bu bakteriyel enfeksiyonda gözyaşı akışındaki değişiklikler de yaygındır.
Risk faktörleri
Trahoma yakalanma riskini artıran faktörler şunlardır:
- Yoksulluk . İltracoma, gelişmekte olan ülkelerin aşırı yoksul popülasyonlarında yaygın bir hastalıktır. Yakın temas halinde yaşayan insan toplulukları (aşırı kalabalık şartlar) enfeksiyon bulaşmasına daha duyarlıdır.
- Kötü hijyen . Kötü sağlık koşulları ve kirli el ve yüz gibi hijyen eksikliği hastalığın yayılmasına yardımcı olur. Ayrıca, sanitasyona erişimi olmayan popülasyonların hastalık insidansı daha yüksektir.
- Yaş . Hastalığın aktif olduğu bölgelerde çocuklarda daha sık görülür. En çok etkilenen yaş grubu dört ila altı yaş arasındadır.
- Seks . Kadınlar hastalığı erkeklerden daha yüksek oranda kasılmaktadır.
Komplikasyonlar
Chlamydia trachomatis enfeksiyonunun bir bölümü, erken tanı ve antibiyotik kullanımıyla kolayca tedavi edilebilir. Bununla birlikte, tekrarlanan enfeksiyonlar aşağıdakileri de içeren komplikasyonlara yol açabilir:
- iç göz kapağının kapatılması
- göz kapağının deformitesi
- göz kapağının iç tarafına doğru katlanır (entropion)
- içe kirpikler
- kornea izleri
- kısmi veya tam körlük
Tedaviler ve Tedaviler
Trahoma tedavisi seçenekleri hastalığın evresine bağlıdır. Akut sporadik enfeksiyonlarda (hastalığın erken aşamalarında) sistemik olarak geniş spektrumlu antibiyotik ile enfeksiyonu ortadan kaldırmak için yeterlidir. Erken müdahale, hastalığın daha ileri evrelerinde nüks oranı daha yüksek olduğu için faydalıdır.
Antibiyotik tedavisi
Antibiyotik tedavisi, bir doksisiklin merheminin topikal olarak uygulanmasını (tetrasiklin% 1, altı hafta boyunca günde iki kez) veya oral azitromisinin (Zithromax) sistemik uygulamasını içerir.
Her ne kadar azitromisin, tetrasiklinlerden (tek bir oral doz yeterlidir) tercih edilir ve daha etkili gibi görünse de, aynı zamanda en pahalı tedavidir. Yoksul topluluklarda, kullanılacak olan ilaç seçimi, hangisinin mevcut olduğuna bağlıdır (genellikle azitromisin, uluslararası örgütlü bağış programına dahil edilir). Daha önce tarif edilen antibiyotiklere bir alternatif olarak, eritromisin veya sülfonamitler de uygulanabilir.
Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) kuralları, içinde bulunan çocukların% 10'undan fazlasının bulaşıcı maddeye maruz kalanları tedavi etmek ve azaltmak için, trahom tarafından etkilendiğinde tüm toplum için antibiyotik dağıtılmasını önermektedir. hastalığın yayılması.
cerrahlık
Cerrahi tedavi, hastalığın daha ileri aşamalarına ayrılmıştır. Göz kapaklarındaki şekil bozukluğu ve ağrı da dahil olmak üzere, trahomın ileri aşamalarının tedavisi ayakta tedavi bazında ameliyat gerektirebilir. Prosedür kornea skarının ilerlemesini sınırlandırır ve daha fazla görme kaybını önlemeye yardımcı olabilir. Bu prosedür genellikle hastalık nüks olasılığını büyük ölçüde azaltır. Korneanın ciddi şekilde tehlikeye atılması durumunda, kornea nakli, bazı umutlar sunan bir seçenektir. Bununla birlikte, çoğu zaman, sonuçlar iyi değildir.
Trichiasis'in cerrahi tedavisi, aşağıdaki durumlardan birinin varlığında göz önünde bulundurulmalıdır:
- korneanın aniden çıkmasına neden olan kirpiklerin varlığı;
- önceden var olan trichiasis kaynaklı kornea hasarı kanıtı;
- ilerlemiş hastalık ilerlemesini takiben vizyonda ciddi azalma.
Ameliyata geçiş için geçici ve alternatif seçenekler, kirpikleri gidermek için epilasyon, kirpiklerin göze dokunmasını önlemek için kirpiklerin üzerine bir yama koymaktır.
prognoz
Göz kapağı başlangıcından önce hastalığın erken tedavisi ve göz kapağı deformitesi mükemmel bir prognoza sahiptir. Oral antibiyotiklerle yeterince tedavi edilmeyen trahoma vakalarında, semptomlar dejenere olabilir ve körlüğe neden olabilir.
