genellik
Nöropatik ağrı veya nevralji, periferik sinir sistemi sinirlerinin (periferik nöropati) veya merkezi sinir sistemi yapılarının bozulmasının veya bir fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan kronik ağrılı bir hissidir.
Bu durumun nedenleri çoktur. Bunlar arasında sinir sıkışması, bazı bulaşıcı hastalıklar, diyabet ve multipl skleroz bulunur.
Terapi, tetikleyici faktörlerin tedavisine ve semptomların tedavisine dayanır.
Sinir sistemine kısa referans
Sinir sistemi, vücudun içinden ve dışından gelen uyaranları alabilen, analiz edebilen ve işleyebilen bir grup organ, doku ve sinir hücresidir (nöronlar).
Çalışmanın sonunda sinir sistemi, ait olduğu organizmanın hayatta kalmasını destekleyen duruma uygun tepkiler üretir.
Omurgalıların sinir sistemi iki bileşenden oluşur:
- Merkezi sinir sistemi ( CNS ): gerçek bir veri işleme ve kontrol merkezi olan sinir sisteminin en önemli kısmıdır. Aslında, organizmanın dış ve iç ortamından gelen bilgileri analiz eder ve daha sonra yukarıda belirtilen bilgilere en uygun cevapları formüle eder.
Ensefalon ve omurilikten oluşur.
- Periferik sinir sistemi ( SNP ): merkezi sinir sisteminin "kolu" dur. Aslında, işi SNC'ye vücudun içinde ve dışında toplanan tüm bilgileri iletmek ve SNC'den kaynaklanan tüm işlemleri çevreye yaymaktır.
SNP olmadan, merkezi sinir sistemi düzgün çalışamadı.
Nöropatik ağrı nedir?
Nöropatik ağrı veya nevralji, periferik sinir sistemi sinirlerinin veya merkezi sinir sistemini oluşturan yapıların sinirlerinin hasar görmesi veya arızalanması sonucu ortaya çıkan kronik bir yapıya sahip özel bir acı hissidir.
Nöropatik sıfat ve ilgili terimler (örneğin nöropati) iki sözcüğün birleşmesinden kaynaklanır: sinirleri ifade eden "nöro" ve sinir veya acı anlamına gelen "pathico" (veya "patia").
Daha iyi anlamak için: nöronlar, sinir lifleri ve sinirler
Nöronlar , sinir sisteminin işlevsel birimlerini temsil eder. Görevleri, kas hareketine, duyusal algılara, refleks tepkilerine vs. izin veren tüm bu (sinir) sinyallerini üretmek, değiş tokuş etmek ve iletmektir.
Genellikle, bir nöron üç bölümden oluşur:
- Hücre çekirdeğinin bulunduğu bir vücut veya soma ;
- Genellikle diğer nöronlardan gelen sinir sinyalleri anteni almaya eşdeğer olan Dendritler ;
- Sinir sinyalinin difüzörü olarak görev yapan uzantılar olan aksonlar . Miyelin (miyelin kılıfı kaplaması) adı verilen beyazımsı bir maddeyle örtülmüş olabilir veya olmayabilirler.
Kaplama miyelin kılıfı ile kaplanan bir akson da sinir lifi olarak adlandırılır.
Bir sinir lifi sinir değildir: sinir bir akson demetidir .
Böylece, bunun ışığında, bir dizi sinir lifi sinir yapabilir.
Onları oluşturan nöronların özelliklerine bağlı olarak, sinirler, periferden merkezi sinir sistemine sinyaller taşıyabilir ve / veya tam tersi, yani merkezi sinir sisteminden çevreye.
MERKEZİ VE ÇEVRESEL NÖROPATİK BOYA
Hasar veya işlev bozukluğu beyni ve / veya omuriliği etkilerse (dolayısıyla merkezi sinir sisteminin ana yapıları), buna merkezi nöropatik ağrı denir.
Tersine, eğer lezyon veya disfonksiyon periferik sinir sisteminin bir veya daha fazla sinirini etkilerse, periferik nöropatik ağrı olarak adlandırılır. Bu durumlarda, periferik nöropatik ağrıyı indükleyen duruma periferik nöropati denir.
ÇAKMAK MEME'NİN FARKLARI
Nöropatik ağrı, bir yara, yanma, travma veya güçlü bir baskı sonucu (çevredeki dokulara baskı yapan bir tümörün uyguladığı gibi) maruz kaldığınız acı hissinden farklıdır.
Aslında, ikinci durumda, ağrılı sinyal, nosiseptif reseptörleri olarak adlandırılan kutanöz reseptörlerden başlar, çevre birimlerden merkezi sinir sistemine mesajlar gönderir, ikincisini, acı verici bir duyumla anormal ve tehlikeli bir şey için bilgilendirir. gövde.
Nosiseptif reseptörleri tarafından üretilen ağrılı uyaran nosiseptif ağrı olarak adlandırılır ve nöropatik ağrının aksine, nedenleri açısından ve her şeyden önce tedavisi kolay yorumlanabilen bir hastalıktır.
Nedenler
Nöropatik ağrı genellikle, bir sinirin aksonlarını kaplayan miyelin kılıfının değişmesinin bir sonucudur. Bu işlem, tanımlanabilir bir neden olmadan ortaya çıkabilir - bu durumda idiyopatik nöropatik ağrı olarak da adlandırılır - veya aşağıdaki gibi morbid ve morbid olmayan çok özel koşulların ardından:
- Sinirin sıkışması (veya sinir sıkışması ). Kan damarı anormallikleri (örneğin, mikroanevrizmalar), bağlar, genişleyen tümör kitleleri veya kemikler yakındaki bir siniri sıkıştırabilir (veya ezilebilir). Ezilmesi, aksonlarının miyelin kılıfının aşınmasına neden olur ve bu durum sinir tarafından işlev kaybı ve nöropatik ağrı hissi ile sonuçlanır.
Bunlar sinirsel bir kompresyonun sonucudur - daha sonra nöropatik ağrı ile sonuçlanır - durumları: trigeminal nevralji (trigeminal sinirin sıkışması ile karakterize edilir), glossofarengeal nevralji (glifofarengeal sinirin sıkışması ile işaretlenir) veya karpal tünel sendromu ( median sinirin sıkışması nedeniyle).
- Sinir sistemine karışan bazı bulaşıcı hastalıklar . Bazı virüsler ve bakteriler sinirleri oluşturanlar da dahil olmak üzere sinir hücrelerini istila ve zarar verebilir.
Nöropatik ağrıya neden olabilecek en iyi bilinen enfeksiyonlar arasında, herpes zoster'den bahsetmeliyiz (NB: bu durumlarda ayrıca herpetik nevraljiden söz edilir), AIDS, Lyme hastalığı ve sifiliz.
- Diyabetik nöropati . Diyabet hastaları için tipik olan yüksek kan şekeri düzeyleri (hiperglisemi), SNP sinirlerine oksijen ve besin sağlayan kan damarlarına zarar verir. Oksijen ve besinlerin yokluğunda, vücudun herhangi bir siniri, dokusu veya organı nekroz veya ölüme maruz kalır.
Diyabet, İtalya veya Birleşik Krallık gibi Batı ülkelerinde periferik nöropatinin ana nedenlerinden biridir.
- Multipl skleroz . Santral sinir sisteminin nöronlarına ait miyelinin ilerleyen parçalanması nedeniyle ortaya çıkan kronik ve engelleyici bir hastalıktır. Bu nedenle ortaya çıkan nöropatik ağrı, merkezi bir nöropatinin sonucudur.
- Fantom uzuv sendromu . Bu, bir uzuvun kalıcılığının anormal hissi ile karakterize edilen morbid bir durumdur, ikincisinin amputasyonuna rağmen.
Bu nedenle, acı çekmek, bir sebepten ötürü, vücudun bir kısmının kesildiği insanlardır (bir ayak, bir el, vb.).
Bu problemi olan hastalar, eksik uzuvu hala hissettiğini ve ona karşı sürekli bir ağrı hissettiğini iddia ediyorlar.
- Alkolizm veya diğer yetersiz beslenme durumlarının neden olduğu vitamin eksiklikleri . Vitaminler (özellikle B12, B1, B6, niasin ve E) sinir sisteminin sağlığı için temeldir, bu nedenle bunların eksikliği, çeşitli sonuçlar arasında, periferik sinir sisteminin sinirlerinin bozulmasını da içerir. ve merkezi sinir sisteminin nöronları.
- Omurga veya periferik sinirler için travmalar . Önemli travma, omurilik veya periferik sinir sisteminin sinirleri gibi önemli bir sinir organına onarılamaz şekilde zarar verebilir. Dolayısıyla travmatik nöropatik ağrı hem merkezi hem de periferik olabilir.
Çok ciddi travmatik olaylar, spinal cerrahi, düşme, araba kazası veya kemik kırılması sırasında meydana gelebilecek olaylardır.
- Bir tümör tedavisi için bir kemoterapi tedavisi . Sisplatin, vinkristin ve paklitaksel dahil olmak üzere yaygın olarak kullanılan bazı kemoterapötikler, bir çeşit periferik nöropati, dolayısıyla nöropatik ağrıya neden olabilir.
- Toksik maddelere uzun süre maruz kalma . Periferik nöropati, arsenik, böcek ilacı, kurşun veya cıva gibi maddeler nedeniyle nöropatik ağrıya neden olabilirler.
- Porfiryalar . Bunlar, EME grubunu sentezleyen enzimlerden birinin fonksiyonel olarak değiştirilmesinden dolayı hemen hemen her zaman kalıtsal bir hastalık grubudur. Hem grubu, hemoglobin, miyoglobin ve sitokromlar gibi bazı proteinlerin temel bir parçası olan protein olmayan bir moleküldür.
- Kronik böbrek hastalıkları . Böbrekler arızalanırsa, vücutta toksik madde birikimi vardır; Bu toksik maddeler periferik sinir sisteminin sinirlerine zararlıdır.
epidemioloji
Şekil: Alkolizm, olası bir nöropatik ağrı nedeni olan periferik nöropatinin olası bir nedenidir.
Bazı istatistiksel araştırmalara göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde nöropatik ağrı popülasyonun% 3 ila 8'ini, Birleşik Krallık'ta ise nüfusun% 7'sini etkiler.
Nöropatilerden sorumlu olan yukarıdaki morbid koşullardan muzdarip yaşlı insanlar en çok acı çeker (NB: bu, dünyanın çoğu ülkesi için geçerlidir).
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Nöropatik ağrılı hastalar genellikle dışlayıcı ve / veya yanma ağrıları yaşarlar .
Dahası, birlikte, acı verici uyaranlara karşı özel bir duyarlılık geliştirirler ve acı çeken bölge (genellikle üst uzuvların ve alt uzuvların ekstremiteleri) seviyesindeki karıncalanma ve uyuşukluktan şikayet ederler.
ÖZEL DUYARLILIK? BOYA: ALLODİNYA VE HİPERALJESİ
Nöropatik ağrı çeken insanlar sıklıkla allodini ve / veya hiperaljezi gösterirler .
Tıpta, bu iki terim ağrılı uyaranlara abartılı tepkileri tanımlar.
Kesin olarak, normal şartlar altında zararsız ve sonuçsuz olacak uyaranlardan sonra bile acı hissettiğimizde alodiniadan söz ediyoruz.
Bunun yerine, hiperaljezi kelimesi, ağrılı uyaranlara aşırı duyarlılığın olduğu tüm durumları belirtmek için kullanılır. Başka bir deyişle, en küçük hakaretler bile, acı çekenlerin nedenidir.
KOMPLİKASYONLAR
Uygun tedavi almazsanız, nöropatik ağrının semptomları gittikçe yoğunlaşabilir ve tedavisi giderek zorlaşabilir.
tanı
Nöropatik ağrının teşhisi genellikle doğru bir objektif muayeneye (doktorun hastanın semptomatolojisini ve klinik geçmişini değerlendirdiği sırada ), nörolojik bir değerlendirmeye, kan testlerine ve bir elektromiyografiye dayanır.
CT taraması, manyetik rezonans görüntüleme ve sinir biyopsisi gibi başka testlerin kullanılması özel durumlarda (örneğin, bir tümör şüphesi varsa) ve ek bilgi toplamak için gerçekleşir.
Böyle uzun bir teşhis prosedürünün nihai amacı, nöropatik ağrının nedenlerini veya daha iyi bir şekilde periferik nöropati veya CNS hasarının nedenlerini takip etmektir.
Sadece sinirlerin acı verici hissini üreten nedenlerin bilgisi sayesinde, en uygun tedaviyi planlamak mümkündür.
Önemli not : Tanı koymadan (erken tanı) önce nöropatik ağrının miktarı ve sinir hasarının sonuçları daha azdır.
AMAÇ SINAVI
Fizik muayene sırasında, doktor hastadan, hissettiği ağrı tipini ayrıntılı olarak tanımlamasını ister. Ayrıca geçmişte yaşadığı patolojileri, mevcut hastalıkları, uygulanan iş aktivitesini ve kullanılan ilaçları sorguluyor.
tedavi
Nöropatik ağrı tedavisi şunları içerir:
- Faktörün spesifik tedavisi, sinir sistemine verilen hasarı tetikler (merkezi veya çevresel).
- Nöropatik ağrının kendisinin farmakolojik tedavisi.
- Semptomların çeşitli fiziksel (veya farmakolojik olmayan) tedavileri.
- Psikolojik tedavi
Saçılma Sebeplerinin Arıtımı
Sorunu sadece bazı durumlarda çözmekle birlikte, nöropatik ağrının başlangıcının nedenini tedavi etmek çok önemlidir, çünkü altta yatan nöropatinin ilerlemesini yavaşlatabilir (hatta durdurabilir).
Örneğin, diyabet durumunda, doğru ilaç tedavisini (insülin veya hipoglisemik ajanlar) planlamak, kan basıncını korumak ve vücut ağırlığını düzenlemek esastır.
Tetikleme nedenlerini tedavi etmek, koşulları başlamadan önce yeniden kurmak anlamına gelmez. Bu aslında imkansız, çünkü sinir yapılarına verilen zarar kalıcı.
Bu erken teşhis ihtiyacını açıklayan nedenlerden biridir.
FARMAKOLOJİK TEDAVİ
En iyi bilinen ve kullanılan ağrı kesiciler ve parasetamol veya ibuprofen gibi iltihap önleyici ilaçlar, nöropatik ağrıya karşı düşük etkilidir.
Daha güçlü ve farklı ilaçlara ihtiyaçları var.
Özellikle, doktorlar şunlara başvurur:
- Trisiklik grup ve serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörlerinin antidepresanları .
Garip görünse de, depresyon tedavisi için kullanılan bu ilaçlar, nöropatik ağrı ile bağlantılı semptomları bile başarı ile hafifletir.
Trisiklik grubundan amitriptilin, doksepin ve nortriptilin belirtilir . Bu ilaçların etkileri hiçbir zaman acil değildir; örneğin, amitriptilin ilk sonuçları sadece 2 ila -3 ° uygulama haftasında ve 4 ila 6 ° 'de maksimum terapötik gücü gösterir.
Trisikliklerin başlıca yan etkileri: uyuşukluk, ağız kuruluğu (veya ağız kuruluğu), iştah azalması, bulantı ve kabızlık.
Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörlerinin ana yan etkileri: uyku hali, bulantı, baş ağrısı ve karın ağrısı.
- Antiepileptikler (veya antikonvülsanlar) .
Antiepileptikler, genellikle epilepsi durumunda verilen ilaçlardır.
Bu farmakolojik preparatlar arasında, nöropatik ağrıya karşı etkili olanlar gabapentin ve pregabalindir .
Genellikle antidepresanlara bir alternatif olarak reçete edilir (NB: sadece ikisi de istenen sonuçları vermediğinde ilişkilidir), birkaç hafta kullanımdan sonra ilk etkileri gösterirler.
Başlıca yan etkileri: uyku hali ve baş dönmesi.
- Opioid benzeri ağrı kesiciler (veya afyonlar) .
Opioid ağrı kesicileri morfinden elde edilir ve en güçlü ağrı kesici ilaçlar arasındadır.
Ne yazık ki, uzun süreli tedavilerde veya aşırı dozlarda kullanılıyorsa, çok tehlikeli olabilirler.
Tramadol, nöropatik ağrı varlığında en sık kullanılan opioid ağrı kesicidir.
İkincisi, antidepresanlar ve antiepileptiklerden farklı davrandığından, sadece bu ilaçlar ile birlikte bir doktordan reçete alınabilir.
Tramadolun başlıca yan etkileri: bağımlılık, bulantı, kusma, aşırı terleme ve kabızlık.
- Kapsaisin kremalı .
Kapsaisin, baharatlı biber bitkilerinde bulunan ve sinirlerin beyne gönderilen ağrılı sinyalini durdurmayı başarabilen kimyasal bir bileşiktir.
Kremadaki kapsaisin acı çeken cisim bölgesine günde 3-4 kez yayılmalıdır; sonuçları takdir etmek için yaklaşık 10 gün beklemelisiniz.
Doktorlar iltihaplı cilt veya yara vakalarında uygulanmasını önermez.
Kapsaisin kremasında majör yan etkiler: ciltte tahriş ve / veya yanma, özellikle düzenli kullanılmadığında.
- Diğer ilaçlar
Bazı klinik vakalara göre, ketamin enjeksiyonları ve lidokain jelinin nöropatik ağrı üzerinde olumlu etkileri olduğu görülmektedir. Ketamin ve lidokain genellikle hem anestezik ilaç olarak kullanılır.
Doktorlar için, yukarıda belirtilen ilaçların (özellikle antidepresanlar, antikonvülsanlar ve ağrı kesici ilaçların) reçetelemesinde en büyük problem , en uygun dozun miktarının belirlenmesinde yatmaktadır. Bu durumda, minimum etkili ilaç miktarı en uygun doza yöneliktir. Ayrıca, daha önce de belirtildiği gibi, tramadol gibi bir tıbbi ürünün aşırı veya uzun süreli dozları, istenmeyen yan etkilere neden olabilir.
En uygun dozu seçmek için, her bireyin kendi içinde bir vakayı temsil etmesi nedeniyle, genellikle deneme ile devam ediyoruz.
FİZİKSEL VEYA FARMAKOLOJİK OLMAYAN TEDAVİLER
Nöropatik ağrının ciddiyetine bağlı olarak, az veya çok belirgin semptomatik resmin iyileştirilmesini belirleyebilen fiziksel tedaviler olarak da tanımlanabilen farklı farmakolojik olmayan tedaviler vardır.
Bu fiziksel tedavi kategorisine şunlar dahildir : fizyoterapi, PENS (Perkütan Sinir Elektriksel Stimülasyon) ve TENS (Transkütan Sinir Elektriksel Stimülasyon).
Öte yandan, PENS ve TENS, ağrılı sinyallerin iletimini azaltmak için bazı elektriksel deşarjların infüzyonunu içeren ve böylece nöropatik ağrının algılanmasını da içeren iki tıbbi tekniktir. Elektrik boşalması elektrotlarla verilir; Bu elektrotlar (PENS durumunda olduğu gibi) deriden sokulacak iğneler veya (TENS'te olduğu gibi) cilde uygulanacak yamalar benzeri yamalar olabilir.
PSİKOLOJİK TEDAVİ
Çeşitli bilimsel çalışmalara göre, optimal olmayan bir sağlık durumu veya yaşamdaki diğer durumlar nedeniyle oluşan endişe, stres ve depresyon nöropatik ağrının kötüleşmesine katkıda bulunur.
Bu nedenle, doktorlar, bazı durumlarda, hastaya en stresli durumları, endişe anlarını ve / veya depresif krizleri nasıl yöneteceklerini öğrettiği hedefli bir psikolojik tedaviye başvurmanın yararlı olduğunu düşünüyorlar.
prognoz
Nöropatik ağrının genellikle pozitif olmayan bir prognozu vardır, çünkü periferik nöropatiler ve merkezi sinir sistemine verilen hasar genellikle geri dönüşümsüz ve sağlıksız koşullardır.
Buna ek olarak, o zaman, etkili olsa da, günümüzün semptomatik tedavilerinin (özellikle farmakolojik tedavilerin), yan etkiler açısından belirli bir önemi olan bir sorunu temsil ettiğini göz önünde bulundurmalıyız.
Bu nedenle, doktorlar ve araştırmacılar için etkili nöropatik ağrı ve aynı zamanda düşük riskli komplikasyonlar için bir tedavi yöntemi geliştirme ihtiyacı mevcut.
