Ön çapraz bağ yaralanması sonrası rehabilitasyon teorisi

Dott.Luca tarafından Franzon

Anterior Crusader Ligament (LCA), diz stabilitesinin temel taşlarından biridir. Tibia'nın anterior translasyonunun femur üzerinde hareket etmesini önler. Bu yapı, çeşitli tiplerdeki spor aktiviteleri sırasında güçlü bir şekilde vurgulanmaktadır ve kırılması oldukça sık görülen bir olaydır (bakınız Tablo 1). Eksikliği, dizin biyomekaniğini değiştirir ve sonuçta etkilenen uzuv desteğinde ani bir sarkma olur, bu nedenle eklemlerin erken artrozuna yol açan eklemlere (menisküs ve kıkırdaklı) daha fazla zarar verir.

Ağırlık odasında, çoğu zaman bir LCA rekonstrüksiyon müdahalesini rehabilite etmek veya hazırlamak zorunda olan insanlarla karşı karşıya kalıyoruz. Bir rehabilitasyon programının amacı; stabilite, mobilite, güç, esneklik ve belirli teknik hareketleri tekrar yapma yeteneğini geri kazanmak, travmatize uzuvları önceki döneme denk değilse, çok benzer değerlere getirmeye çalışmaktır. yaralanması.

Cerrahi, çeşitli eklemlerin yeniden yapılanma teknikleri konusunda büyük adımlar attı, ancak aynı rehabilitasyon için söylenemez. Yaralanmadan sonra, ameliyat için hazırlık dönemi ve ameliyat sonrası yeniden eğitim süresi içeren bir rehabilitasyon programı planlanması gerekir.

Ameliyat öncesi dönem, önemli bir öneme sahiptir çünkü travmatize edilen kişinin müdahale sırasında kendini iyi bir kas fırtınasıyla sunmasını ve daha sonra kendini daha hızlı ve daha iyi şekilde rehabilite edebilmesini sağlayacaktır. Ameliyat öncesi dönemin sorunu, yapmanın iyi olduğu konusunda kesin bir çalışma olmaması ve çoğu zaman, başlangıçta mevcut olanlardan daha büyük hasar yaratma şansına güveniyoruz. bir

Yaralanma sadece bir yapıyı pek etkilemez, genellikle her zaman ona yakın yapıları bile değiştirir, bu yüzden kırıldığımdan beri zaten çok fazla kırıldığımı ve daha fazla hasar yaratmadığım doğru değil. Aksine, birkaçını yaratıyorum çünkü travmatize yapıya yakın bir yerde onları tamamen kırma konusunda bazı yaralanma riski var. Yaralı eklemi rahatlatmaya yarayan periyottan sonra kullanılması iyi olan bir protokol, etkilenen uzuvun kaslarını kuvvetlendiren ve propriyoseptif sistemi zorlayan hareket aralığını geri kazanan egzersizler kullanmalıdır.

Operasyon günü aştığında gerçek rehabilitasyon dönemine başlayacak. Düşünce okulları farklı. Shelbourne ve Nitz, toplam yük ve hızlı bir şekilde 4. aya kadar spora dönüş ile hızlandırılmış bir protokol öneriyorlar. Ehlenz, Grosser, Zimmermann 8-12 (ideal 10) yavaş ve kesintisiz ritim, 5-8 serisi için 3-5 set için tekrarlar ve% 40 / 60'lık bir tekrarlama yoğunluğu öneriyor.

Karşılaşılması gereken en büyük sorun, implante neo-ligamanın restorasyon ve konsolidasyon süresi hakkındaki mevcut bilginin, rehabilitasyon egzersizlerinin ne zaman ve hangi yüklerle gerçekten güvenli ve etkili olduğunu tespit edememesidir. "Terapötik egzersizler ve neo-ligamanın biyomekanik davranışı arasındaki ilişki açık değildir" (Beynnon 1992). Aynı Beynnon, LCA'nın egzersizler sırasında maruz kaldığı deformasyonu kaydetmek için in vivo bir gerilim transdüseri yerleştirdi. kapalı ve açık kinetik zincir ile. "Distal segment uzayda hareket etmekte serbest kaldığında" açık kinetik zincir alıştırmasını kastediyoruz (Palmitier 1991), disatal segment sabitlendiğinde egzersiz kapalı bir kinetik zincir ise "Palmitier 1991".

Rehabilitasyon sırasında, sporcuyu en uygun şekil koşullarına döndürmek için doğru ve daha az tehlikeli egzersizlerin seçilmesi şarttır. Açık kinetik zinciri olan egzersizler sırasında, 30 ° ile 0 ° arasındaki son diz yayılma derecelerinde ACL'nin gerilmelerinin önemli olduğu görülmüştür. İkincisine tercih edilmek için, işletilen ligamenti aşırı yüklemeyen ve kas gelişimi için zararlı olmayacak şekilde iyi bir uyarıcı belirleyen kapalı kinetik zincir egzersizleri. Kapalı kinetik zincir egzersizleri ayrıca, tibia'nın femur üzerinde ön kaymasına karşı çıkan ischiocrurali tarafından ortak bir büzülme yapma imkanı verir. Kapalı kinetik zincir egzersizlerinin uygulanmasında, gövde bükülme açısı “kalça ne kadar esnerse, topuktan bacağına giden kaslar göreceli bir kısalmaya maruz kalır ve daha çok eğilirler” (Kapandji, 1974) ).

Bacak uzantısına olan uzatma hareketi sırasında, LCA düzeyinde önemli sıkıştırma ve kesme kuvvetleri vardır, bu nedenle özellikle ameliyattan sonraki ilk aylarda bir diz rehabilitasyonu isteyenler cesaretini kırmak için bir egzersizdir.

Bu noktada her şey açık görünüyor, yani, LCA rekonstrüksiyonu ameliyatı geçirmiş olanlar açık kinetik zincir egzersizlerinden kaçınmalı ve kapalı kinetik zinciri olanları kullanmalıdır. Yukarıda belirtilen tezler, “Amerikan Spor Hekimliği Dergisi” nde Çömelme ve Aktif Bükülme-Aşınma Sırasında Ön Çapraz Bağın Gerilme Davranışı başlıklı bir makalesinde sorgulanmıştır. Egzersiz". Beynonn, Johnson ve ark. "Serbest çömelme sırasında elde edilen LCA geriliminin maksimum değerlerinin, açık bir kinetik zincirde gerçekleştirilen aktif bir bükülme ve uzatma sırasında elde edilenlerden farklı olmadığını vurgulayarak önceki çalışmalarını (1995) güncellemiş ve sorgulamışlardır.

Bununla karışıklık yaratmak istemiyorum ama gezegenin rehabilitasyonunun hala en iyi şekilde keşfedilmesi ve anlaşılması gerektiğinin altını çizmek istiyorum. Bu nedenle, yaralı bir eklemini rehabilite etmek için kullanılması gereken kural, sağduyu ve kişiselleştirme, yaş, cinsiyet, uygulanan spor disiplini, sporcunun seviyesi ve diğer birçok unsurun hepsini doğru yöne yönlendirmesini sağlamaktır. .

Ameliyatı yapan doktorlarla çalışmak ve üzerinde yürüdüğümüz kişinin, yolun doğru olup olmadığını ve doğru olanı veya koşu sırasında bir şeyi düzeltmek için uygun olup olmadığını görmek için uygun testlerden geçmesini sağlamak önemlidir. Bir LCA'yı rehabilite etmeniz gerektiğinde takip edebileceğiniz bir merdiven taslağı.

1. GÜN 5. GÜNCELLEME İŞLEMİNDEN

Hafif lenfatik drenaj masajı

Pasif seferberlik 0 ° -70 °

Patella mobilizasyonu

Koltuk değnekleri ile kısmi yük

Düşük frekanslı bir elektrotimülatörün başlangıcı

6-15. GÜNDEN

Pasif seferberlik 0 ° -80 °

Koltuk değnekleriyle yürümek

İzometrik kasılmalar

Düşük frekanslı elektrotimülasyon

Harita kullanımı ile kalkaneal destekle taburcu olmada bilişsel alıştırmalar

Duvara kısmi bükme 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Tam uzantı için ara

kriyoterapi

16 ° ila 45 ° GÜN

Pasif mobilizasyon 0 ° -110 °

Duvara pasif fleksiyon 0 ° -100 °

Harita kullanımı ile taburculukta bilişsel alıştırmalar

Büyük ve küçük toplarla oturduğunda proprioseptivite

İzometrik kasılmalar

Mini bipodalic ağız kavgası

5 ila 10 dakika arasında bisiklet sürün

Bacak iki kutuplu basın

Koltuk değnekleri olmadan yürümek

Pasif uzatma tamamlandı

kriyoterapi

46. - 60. GÜN

Kapalı gözlerle yürümek

Yokuş yukarı tapie roulant üzerinde yürü

Çapraz ve yan geçiş

Proprioseptif tablet

Elastik ağ

Monopodal ağızlıkları 0 ° -30 ° (3x10)

İzometrik kasılmalar

Kapalı gözlerle monopodal ayakta duruşlar

Destek kollarıyla 2-4 dakika

15 dakika bisiklet

Piramitte monopodal bacak presi

Bacak kıvırmak

Germe (PNF)

Kriyoterapi

61 ° ila 120 ° GÜN

Bacak uzatması 90 ° -30 °

Bisiklet 20 dakika

Adım 5 dakika

Bacak kıvırmak

Monopodal Bacak basın

Tapie roulante 10 zamanlı

Yerinde yarış, bir daire içinde, tekme attı

İp atlama

Hafif makineli atlar

Yön değişikliği

Yerinde bipedal ve monopodalic duraklar

120 ° ila 180 ° GÜN

Tüm izotonik makinelerde yüklerin artması

Bacak uzatması tamamlandı

Kardiyo vasküler eğitim

8'e yarış

Yan fişleri

Maksimum inme

Maksimum atlama

Özel araçlarla el becerisi çalışmaları

Atletik yollar

REFERANSLAR

Shelboume KD, Nitz P: Ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası hızlandırılmış rehabilitasyon. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990

Beynnon BD, Papa MH, Wertheimer CM ve diğerleri: Fonksiyonel dizliklerin in vivo ön çapraz bağ ligamentinde gerilme üzerindeki etkisi. J Kemik Eklem Cerrahisi 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Anterior cruciate ligament rekonstrüksiyonunun mekaniği, Jackson DW (ed): Anterior Cruciate Ligament: Güncel ve Gelecek Kavramları. New York, Raven Press, Ltd., 1993, s. 259-272

Palmitier RA, Bir KN, Scott SG ve diğerleri: Diz rehabilitasyonunda kinetik zincir egzersizi. Sports Med 11: 402-413, 1991

Ön çapraz bağ yaralanması sonrası yeniden eğitim