Epidural - Epidural Anestezi

genellik

Epidural veya epidural anestezi, omuriliğin epidural boşluğu düzeyinde anestezi ve analjezik enjeksiyonu ile işaretlenmiş belirli bir lokal anestezi tekniğidir.

Bir epiduralın uygulanmasını gerektirebilecek temel tıbbi durumlar doğum, sezaryen ve göğüs, diz veya kalçadaki cerrahidir.

Bir epiduralın uygulanması genellikle lokal ve genel anestezi, yani bir anestezi uzmanı olan bir doktor için geçerlidir.

Epidural, hastanın uykuya dalmasını gerektirmeyen güvenli ve etkili bir yöntemdir.

Omurganın kısa anatomik revizyonu

İnsan vücudunun taşıma ekseni, omurga veya omurga, yaklaşık 70 santimetre (yetişkin insanda), birbiri üzerine istiflenmiş 33-34 omurları içeren bir kemik yapısıdır.

Omurga sütununun omurları birbirine oldukça benzeyen genel bir yapıya sahiptir. Nitekim, hepsi özelliği

• bir vücut (ön),
• at nalına benzer bir yay (arka tarafta)
• kemer birleşiminden gövdeye türetilmiş olan bir vertebral delik .

Her omurun omur delikleri çakışır ve bu omuriliğin içine oturmaya yarayan uzun bir kanalın (sözde omurilik kanalı veya omur kanalı) oluşumunu belirler.

Omurilik, beyin ile birlikte merkezi sinir sistemini ( CNS ) oluşturan iki elementten biridir.

Epidural nedir?

Epidural veya epidural anestezi, bir tür lokal anestezidir . Genellikle bir anestezi uzmanı tarafından yapılır ve sözde epidural boşlukta kesin olması için, anestezi ve ağrı kesicilerin (veya analjeziklerin) vertebral sütunun omurilik kanalına enjeksiyonunu içerir.

Şekil: epidural boşluğa enjeksiyon

Epidural boşluk, omuriliğin dura mater'sinin dış yüzeyi (NB: dura mater, üç CNS menengesinden biridir) ve omur kanalının iç kemik duvarı arasındaki omur delikleriyle oluşan boşluktur.

Epidural boşlukta lenfatik damarlar, omurilik sinirlerinin kökleri, gevşek bağ dokusu, yağ dokusu, küçük arterler ve bir venöz pleksus ağı bulunur.

SPİNAL ANESTEZİDEN FARKLI Mı?

Birçoğunun inandığına rağmen, epidural anestezi ve spinal anestezi iki farklı lokal anestezi türüdür.

Spinal anestezi durumunda, anestezi uzmanı doktor anestezi ve analjezikleri omuriliğin subaraknoid boşluğuna enjekte eder.

Omuriliğin subaraknoid boşluğu, sefalokidian (veya beyin omurilik) sıvısı ile doldurulmuş, araknoid denilen menenerler ile dura mater olarak bilinen menenerler arasındaki boşluktur.

AMAÇ OLARAK EPİDURAL ACİL DURUM

İlk olarak, "epidural" kelimesi, herhangi bir maddenin enjeksiyonunun bir özelliği olarak kullanıldı - bu anestetik, analjezik, anti-enflamatuar veya tanısal kontrast maddesi olsun - epidural boşluk seviyesinde.

Zamanla ve sıklıkla yukarıda belirtilen anestezi pratiğine atıfta bulunulmasından dolayı, terim çağrışımı değiştirdi, aslında bir isim haline geldi (aslında "bir epidural" veya "epidural" den bahsediyor)

ADIN ORJİNİ

"Epidural" terimi, Yunanca kökenli "epi" (ἐπί) ön ekinin "yukarıda" anlamına gelen dura mater anlamına gelen "durale" kelimesi ile birleşmesinden türemiştir.

Böylece, "epidural" ın gerçek anlamı “dura mater'nin üstünde” dir.

kullanımları

Lokal anestezinin amacı, hastayı uyutmadan, insan vücudunun belli bir anatomik bölgesindeki acı hissini iptal etmektir.

Bir epiduralın özel durumunda, sonuncunun amacı, büstün çoğunda ve tüm alt uzuvlarda ağrıya duyarlılığı iptal etmektir.

Bu gerekli öncülden sonra, ürettikleri acı nedeniyle, genellikle bir epidural kullanımını gerektiren tıbbi durumlar:

• Acı verici, karmaşık ve / veya uzun süreli emek.
• İki veya daha fazla ikizin doğumunu içeren bir doğum.
• Yardımlı doğum, çocuğun doğum için forseps veya vantuz kullanılmasını gerektiren bir doğumdur.
• Sezaryen bölümü .
• Diz, kalça, göğüs kafesi ve sırtındaki ameliyatlar ve alt uzuvların birinin veya her ikisinin amputasyonu için ameliyat.
• Vücudun alt kısmında kronik bir ağrının varlığı, ölümcül bir hastalık yüzünden. Bu durumlarda, epidural palyatif bir tedaviyi temsil eder.

Tüm vücuda yayılan ve hastanın uykuda olduğu acı duyumun iptali, genel anestezi denilen bir ayrıcalıktır.

hazırlık

Epidural planlı bir cerrahi işlemin parçasıysa, doktor gelecekteki hastaya işlem gününde katı yiyeceklerden en az 6-8 saat boyunca oruç tutması ve sıvılardan en az 2-3 saat oruç tutması gerektiğini önerecektir.

prosedür

Bir epiduralın doğru şekilde uygulanması için ilk adım, hastanın bir kez bir hastane yatağına oturtulmasının, sırtı içine epidural boşluğa estetik ve analjezik enjeksiyon yapılmasına izin verecek şekilde konum almasını sağlar.

İlaç infüzyon araçlarını kullanarak epidural boşluğa ulaşmayı mümkün kılan iki pozisyon vardır:

• Oturma pozisyonu, arka öne eğildi.
• Bir tarafta yatarken ve dizler bükülmüş olarak yerleştirin.

Vücudun bu iki pozisyonu enjeksiyon için aletlerin yerleştirilmesini tercih eder, çünkü anestezistin anestezi ve analjezikleri beslemesi gereken omurlar arasındaki boşlukları "açar".

İlaç infüzyonu için aletlerin yerleştirilmesine adanmış aşama üç aşamadan oluşur:

• Enjeksiyon noktasının sterilizasyonu . Anestezi uzmanı, sterilize edici bir çözeltiye batırılmış küçük bir bez veya pamuk parçası ile ilgilenilen bölgeye sürtünerek sterilizasyon sağlar.
• Spinal kanalda, bir iğne kanülünün cildin delinmesi yoluyla sokulması. Genel bir iğne kanülü, ilaçların infüzyonu için küçük tüplerin (veya kateterlerin) içinden geçişine izin veren adil boyutta içi boş bir iğnedir.
• Küçük bir plastik tüpün (sözde epidural kateter) kanül iğnesine sokulması ve epidural boşluğa yerleştirilmesi. Epidural kateter, anestezi ve analjeziklerin demlenmesinde kullanılan bir araçtır.

  Anestezi uzmanı ilaç enjeksiyonunu ancak epidural kateteri düzgün şekilde yerleştirdikten sonra başlatır.

Genel olarak, farmakolojik infüzyonun başlangıcından birkaç dakika sonra, anestezist, anesteziklerin hasta üzerindeki etkilerini test eder, her şeyin doğru bir şekilde ilerleyip ilerlemediğini anlamak için.

Anestezinin etkilerini değerlendirmek için yapılan klasik bir test, anestezi uygulanmış alanlara soğuk bir sprey çözeltisi püskürtmek ve hastadan duyumun bir tanımını istemektir.

İlaç infüzyonu artık gerekli olmadığında (örneğin sezaryenin sonunda), anestezi uzmanı doktor anestezi ve analjezik uygulamayı ve ilk önce epidural kateteri ve sonra kanül iğnesini keser.

GELENEKLER VE TİPİKSEL ETKİLERİ

Anestezi uzmanı iğne kanülünü veya epidural kateteri yerleştirdiğinde, hasta yerleştirme yerinde hafif bir rahatsızlık veya kısa süreli ağrı yaşayabilir.

Bazı durumlarda, epidural kateterin yerleştirilmesinin bir elektrostata benzer bir duyuma neden olması bile mümkündür: plastik tüp epidural alanda bulunan omurilik sinirlerinin köklerine temas ettiğinde meydana gelir.

Tipik olarak, anesteziklerin ve diğer ilaçların enjeksiyonundan kısa bir süre sonra hasta, alt sırt ve her iki alt ekstremite boyunca sıcak bir uyuşma hissi hissetmeye başlar. Ayrıca bacakların yavaş yavaş ağırlaşması ve hareket etmesinin daha zor olduğu konusunda uyarıyor.

Genellikle, bir epidural için kullanılan ilaçlar , uygulamanın başlangıcından 20-30 dakika sonra etkilerinin zirvesine (anestezikler ve analjezikler) ulaşır.

Anesteziklerin mesane hassasiyetini iptal etmesi muhtemeldir. Bu, hastanın mesane doluysa veya idrar yapmak zorunda kalması durumunda “hissedemediği” anlamına gelir.

Epidural tipleri

İki tür epidural vardır: klasik epidural (veya normal epidural) ve mobil epidural (İngilizce olarak, buna yürüme epiduralı denir).

Klasik epidural, hastanın artık alt uzuvları hareket edememesi ve çok ilgili bir uyuşukluk hissi duyması için anesteziklerin uygulanmasını içerir.

Öte yandan mobil epidural, daha kapsamlı bir anestetik verilmesini içerir ve aynı ağırlık ve klasik epiduralın aynı uyuşukluğuna neden olmaz.

ETKİLERİN SÜRESİ

Bir epiduralın etkileri, anestezi uzmanı amaçlanan ilaçları vermeye devam ettiği sürece devam eder.

Uygulamanın bitiminde, uyuşukluk hissi, acıya duyarsızlık ve bacaklardaki ağırlık hissi tamamen kayboluncaya kadar yavaş yavaş solmaya başlar.

Genel olarak, her şey normale dönmeden önce hasta 1 ila 3 saat beklemelidir.

Uyuşma hissinin, vb. Kaybolmasına paralel olarak, mesane duyarlılığının kademeli olarak iyileşmesi de gerçekleşir.

Epidural anestezi ve spinal anestezi arasındaki ana farklar:

• Bir epidural, daha yüksek farmakolojik miktarlarda bir spinal anestezinin aynı anestetik ve analjezik etkilerini üretir (10-20 mililitrelik bir epidural, 1.5-3.5 mililitrelik bir spinal anesteziye eşdeğerdir).
• Bir epiduralın etkileri, spinal anestezinin etkileriyle karşılaştırıldığında daha yavaş görünür.
• Bir epidural için enjeksiyon, vertebral sütunun herhangi bir bölümünde (servikal, torasik, lomber veya sakral) meydana gelebilirken, spinal anestezi için enjeksiyon, sadece ikinci bel omurunun altında gerçekleşebilir.
• Farmakolojik enjeksiyon için plastik tüpün yerleştirilmesi prosedürü bir epidural durumunda daha kolaydır.

BİR EPIDURAL SONRASI

Bir epiduraldan sonra, hasta oturma veya uzun pozisyonda kısa bir dinlenme süresi gözlemlemelidir. Tipik olarak, bu birkaç saat süren bir dinlenmedir.

Bu süre zarfında, sağlık personeli hastaya maksimum yardım sunar ve periyodik olarak hayati parametreleri (kan basıncı, kalp atışı, vücut ısısı vb.) İzler.

Hasta, iğne kanülünün yerleştirilmesi alanında can sıkıcı bir ağrıdan şikayet ederse, doktor parasetamol gibi ağrı kesicilerin kullanımına başvurabilir.

KULLANILAN İLAÇLAR

Bir epidural için kullanılan tipik lokal anestezikler şunlardır: bupivakain, kloroprokain ve lidokain.

Bununla birlikte, en yaygın analjezikler şunlardır: fentanil ve sufentanil.

Doğum için bir epidural olması durumunda, lokal anesteziklerin ve ağrı kesicilerin verilmesi, epinefrin ve / veya klonidin gibi ek farmakolojik maddelerin kullanılmasını gerektirir: bu ilaçlar sadece anestetik ve ağrı kesicilerin etkilerini uzatmak için değil aynı zamanda (ve hepsinden önemlisi) hamile kadının kan basıncını dengelemek için.

Riskler ve komplikasyonlar

Epidural, nadiren komplikasyonlara yol açan güvenli bir lokal anestezi tekniğidir.

Olası advers etkiler ve bir epiduralın olası komplikasyonları arasında şunlar bulunur:

• Hipotansiyon . Hipotansiyon, epiduralın en sık görülen yan etkisidir. Anestezikler, ağrıyı düzenleyen sinir uçlarının "tıkanmasına" ek olarak, kan damarlarının sinir uçlarının bile "bloke edilmesine" neden olur.
• Azalan mesane kontrolü . Belirtildiği gibi, tehlikeli bir mesane duyarlılığından kaynaklanmaktadır.
• Cilt kaşıntı . Anestezik ilaçların ve analjezik ilaçların kombinasyonundan kaynaklanabilir.
• Bulantı ve kusma hissi . Hasta bulantı ve kusmadan şikayet ederse, doktorlar bazı bulantı ve kusma önleyici ilaçlar önerebilirler.
• Sırt ağrısı . Doktorlar ortaya çıkabileceğine inanıyor çünkü hasta uzun bir süre sırtında belirli bir pozisyonda kalıyor.
• Güçlü başağrısı . Epidural baş ağrıları, anestezi uzmanı yanlışlıkla omuriliğin sert annesini sıkıştırarak çok az hasara neden olur.

  Etrafta her 500 epiduralda bir kez meydana gelen bir komplikasyondur.

• Enjeksiyon bölgesinde bir enfeksiyon gelişimi . Bu epidural gerekli yapılan müdahaleden birkaç hafta sonra gelişebilecek bir komplikasyondur.

  Bir apse enfeksiyondan kaynaklanabilir. Epidural boşluktaki bir apse, periferik sinirlerin köklerinde nörolojik hasara neden olabilir.

  Bu tür nörolojik hasar, alt uzuvların hareket kabiliyetini bozabilir (parapleji).

• Bir epidural hematom oluşumu . Bir venöz kan damarı istemsiz delinme sonucu oluşan bir epidural boşlukta, bir venöz kan damarının bir epidural kateter veya iğne kanülü ile oluşan kan topluluğudur.

Niçin Epidural Çalışmıyor?

Epidural her zaman başarılı değildir.

Doğru uygulamayı tehlikeye atabilecek nedenler arasında şunlar bulunmaktadır:

• Epidural kateter ile epidural boşluğa ulaşmanın imkansızlığı.
• Enjekte edilen epidural boşluğa anestezi yayılmaması.
• Epidural kateterin enjeksiyon noktasından çıkışı.

Kontrendikasyonlar

Doktorlar epiduralın şu durumlarda beklenmedik olduğunu düşünüyor:

• Hasta beklenen anestezik ilaçlardan birine alerjisi var .
• Hasta, warfarin gibi antikoagülan bir ilaç kullanıyor. Bu varsayım türü kanamaya neden olur.
• Hasta kanamalara yatkın olan bazı doğumsal pıhtılaşma hastalıklarından muzdariptir. En çok bilinen doğumsal pıhtılaşma hastalıklarından biri hemofilidir .
• Hasta geçmişte sırt ameliyatı geçirdi.
• Hastanın ciddi sırt sorunları var .
• Hasta bazı ciddi spinal deformiteye sahiptir veya ciddi bir spinal artrit formundan muzdariptir.
• Hasta bazı spinal malformasyon nedeniyle nörolojik problemlerden muzdariptir. En iyi bilinen omurilik malformasyonlarından biri spina bifidadır .

Sonuçlar

Epidural, ağrıyı gidermede çok etkili olan bir tür lokal anestezidir.

Sadece anestezi gücünün ne kadarının takdir edildiğine dair bir fikir vermek için, hamile kadınları ilgilendiren bir ABD istatistik araştırmasının sonucunu rapor ediyoruz: bu çalışmaya göre, ABD'de hamile kadınların% 50'sinden fazlası Hastanede doğum yapanlar, üzerlerinde epidural anestezi kullanmaktan yanadır.