belirtiler
Birçok anevrizma türü, en azından ayrılma veya diğer komplikasyonlar meydana gelinceye kadar, belirgin semptomlara neden olmadıkları anlamında asemptomatiktir:
- Eğer anevrizma yüzeysel ise, lokalize bir "atımlı" şişmenin varlığı ile kanıtlanabilir. Genellikle, lezyonla ilişkili ağrı hasta tarafından "gözyaşı veya gözyaşı" olarak tanımlanır.
- Bununla birlikte, vücut içinde veya serebral düzeyde derin anevrizmalar, genellikle hasta tarafından kolayca tanımlanabilen semptomlarla ilişkili değildir. Denek bir anevrizmanın varlığından şüphelenebilir, ancak bazı komplikasyonlar ortaya çıktığında: tromboz, embolinin varlığı, taşikardi, ani basınç düşmesi, konfüzyon hissi, vb.
Belirtiler anevrizmanın konumuna, sonra etkilenen bölgeye ve kan damarı duvarını etkileyen hasarın derecesine bağlıdır:
- Kasık veya bacaklara kadar uzanan iştahsızlık, yoğun karın ağrısı veya alt sırt: bir karın aort anevrizması belirtisi olabilir .
- Ani göğüs ağrısı, ses kısıklığı, kalıcı öksürük ve yutma zorluğu: torasik bir anevrizma belirtisi olabilir .
- Dizin hemen arkasında nabızlanma veya şişlik hissi: Popliteal anevrizma belirtisi olabilir .
- Boyuna yayılan ağrı ile ilişkili şiddetli bir baş ağrısı: genellikle, başka belirtilerin varlığı ile karakterize edilen bir beyin ananeurismasını gösterebilir: görsel rahatsızlıklar, bulantı ve / veya kusma, bilinç kaybı, vb. Serebral anevrizma her zaman aşırı acil bir durum olarak kabul edilir.
Komplikasyonlar
Klinik evrim: Bir anevrizma hangi tehlikeleri içerir?
Anevrizmanın oluşum mekanizması, kan damarı içindeki basınca bağlıdır, bu da duvarın zayıf noktasına bastırarak düzleşmesini belirler. Genel olarak, anevrizmalar boyutlarını yılda 0.2-0.3 cm (artan yırtılma riskiyle birlikte) artırarak artırır.
Potansiyel olarak, anevrizmanın klinik seyri aşağıdaki koşullar altında gelişebilir:
- Yırtılma (korkutucu komplikasyon, ölüme neden olur): etkilenen bölgedeki damarın duvarı inceltilmiş, gevşektir ve retroperitoneal dokularda, karın boşluğunda veya subaraknoid kanamada (anevrizmalarda) - yere bağlı olarak - kanamayı belirleyen, büyük bir kolaylıkla kırılabilir beyin). Özellikle, abdominal aort anevrizması durumunda kan peritonu delip hipovolemik şoka neden olurken, beyinde inme, sakatlık ve ölüme neden olabilir.
Bir anevrizmanın yırtılmasından sonra ölüm riski yüksektir. Rüptürün cerrahi tedavisi mortaliteyi% 50 azaltır. Yırtılma riski, anevrizmanın çapı ile doğrudan ilişkilidir:
- <4 cm: risk yok;
- 4-5 cm: Yılda% 1 artar;
- 5-6 cm: yılda% 11 artar;
- > 6 cm: Yılda% 25 artış.
- Retrosternal lancesating ağrı (enfarktüsü taklit edebilir);
- İskemik yaralanmalar, eğer etkilenen beyin damarları veya koroner damarlar;
- Plak kırılması veya trombotik materyalin ayrılmasından kaynaklanan bir embolinin oluşumu ;
- Tromboz: anevrizmalar kan akışının değiştirildiği yerlerdir, bu nedenle oluşturulan türbülans ince (sık) veya kaba olabilen trombüs oluşumunu desteklemektedir;
- Bitişik anatomik yapıların sıkıştırılması (örneğin üreter ve omurlar) Sinirlerin sıkışması, örneğin popliteal arterdeki (diz) zayıflık ve uyuşukluğa neden olabilir;
- Aşikar ve "darbeli" bir karın kitlesinin varlığı;
- Değişen kan akışı nedeniyle oluşan enfeksiyonlar .
Teşhis ve Tedavi
Anevrizmanın erken teşhisi ve tedavisi çok önemlidir.
Bir anevrizma keşfi, ilk olay göz ardı edilebildiğinden ve bu nedenle rutin sınavların (özellikle risk altındaki kişilerde ve ailede bir yatkınlık varsa) kuvvetle teşvik edildiğinden ortaya çıkar.
Rüptür riski, ultrason görüntüleme teknikleri ( ultrason ) kullanılarak hesaplanan büyüklüklerine göre değerlendirilebilir. Örneğin, 6 cm'den büyük bir aort anevrizması tanıyı takip eden 10 yıl içinde% 50 kırılma şansına sahiptir. Her durumda, tanı testleri klinik kursun çeşitli aşamalarında çok faydalıdır:
- Amaç muayenesi ve anamnez .
- Transözofageal veya abdominal ultrason : anevrizmayı görselleştirmeyi ve trombozun olası varlığını tanımlamayı sağlar. Ayrıca, anevrizmanın evrimini doğrulamaya ve bunun komplikasyonlara yol açıp açamayacağını doğrulamayı sağlar (örneğin: dolaşımı önler veya kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur).
- Karın ve toraks grafisi ( aort anevrizması ): lezyon düzeyinde geniş bir gölge ve bitişik yapıların olası kompresyonunu gösterir.
- Elektrokardiyogram (belirtiler koroner tutulumdan kaynaklanıyorsa).
- Anjiyo manyetik rezonans ( anjiyo-MR ): Vücudun belli noktalarında vasküler bölgeyi vurgular.
- Ani-bilgisayarlı tomografi (kontrast madde ile anjiyo-BT taraması ): anevrizmanın boyutu, yırtılma olasılığı ve normal kan dolaşımını engelleyen veya önleyen pıhtıların varlığı hakkında bilgi sağlar. Serebral anevrizma durumunda, BT taraması ve serebral damarların anjiyografisi, hemorajiler, ödem veya hidrosefali gibi acil durumlarla başa çıkmanın yanı sıra doğru tedavi planlaması için ayrıntılı tanı sağlar.
Tedavi esas olarak anevrizmanın türü, büyüklüğü ve yerine bağlıdır. İlaç tedavisi başlangıçta, vazodilatörler veya beta-blokerlerin uygulanması yoluyla kan basıncı değerlerinin düşürülmesini içerir. Anevrizma küçükse ve hiçbir semptom yoksa, doktor anevrizmanın nasıl geliştiğini görmek ve zamanında cerrahi bir yaklaşımı değerlendirmek için düzenli kontrollerden geçmenizi önerebilir. Amaç, ciddi komplikasyonlar gelişmeden önce ameliyat yapmaktır: eğer anevrizma küçükse (<5 cm) veya yırtılma riski yoksa (eğer anevrizma biraz büyümeye meyilli değilse) zaman), hasta nadiren tedavi edilir.
Tavsiye edildiğinde, ameliyat esas olarak aşağıdaki yaklaşımları içerir:
- Geleneksel onarım ( açık ): karnında olduğu gibi erişilebilir bir alanda bir anevrizma cerrahi olarak çıkarılabilir ve damar onarılabilir veya yapay bir materyal grefti ile değiştirilebilir.
- Ekstravasküler cerrahi yaklaşım ( kırpma ): Cerrahinin dolaşımın dışında tutulması için anevrizma kesesine müdahale etmesine izin verir. Kırpma yaklaşımı, anevrizma tasması üzerindeki çizikten oluşur ve taşıma kan damarı açıklığına saygı duyan metal bir klips kullanılır.
