genellik
Hipertansif retinopati, yüksek sistemik kan basıncı değerleri olan kişilerde bulunan bir göz hastalığıdır.
Sağlıklı retina
Kronik hipertansiyon ve dislipidemili bir hastada bulanık görme ile sol gözün retina görüntüsü; vasküler kıvrılma ve arteriosklerotik değişiklikleri not edin.
Oküler seviyede, bu durum retina dokusu üzerinde, koroid ve optik sinir üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olup çok çeşitli damar hasarına neden olur.
Retinal arterilerde, basınçtaki artış vasküler kompanzasyon mekanizmalarını tetikler. İlk olarak, kan damarı duvarının elastik fibrillerinin kasılması, aynı lümenin daralmasına ve seyri boyunca kıvrılma artışına yol açacak şekilde meydana gelir.
Bununla birlikte, basınç aşırı (hipertansif kriz) veya zaman içinde uzun süren (kronik hipertansiyon), bu reaksiyonlar yetersizdir ve durur. Sonuç, düz bir duvardan geçen ve idrar tutamayan damar duvarının yapısal bir değişimidir. Bu nedenle, retina dokusunda (eksüdalar) ve retinanın doğru işlevini tehlikeye atabilecek kanamalarda sıvı ekstravazasyonları meydana gelir.
İleri evrelerde, sistemik tansiyon yıllar boyunca yükseldiğinde ve uygun tedavi, ödem, fovea çevresinde sert atıkların birikmesi (maküler yıldız) ve iskemik alanlar oluşabilir.
Çoğu durumda, semptomlar hipertansif retinopatinin daha ileri evrelerinde ortaya çıkar.
Neyse ki, retinal dolaşımın tutulumu, göz muayenesinde oftalmoskopla oküler fundus incelenerek bulunabilir. Bu nedenle periyodik kontroller yapılması, latent sistemik hipertansiyonun erken teşhisine katkıda bulunabilir ve uygun farmakolojik tedavinin başlatılmasını sağlar.
Hipertansiyon nedir? Hipertansiyon, sistolik ve / veya diyastolik kan basıncındaki, maksimum için 140 milimetre cıva (mmHg) ve minimum için 90 mmHg artıştır. Tedavi edilmeyen arter hipertansiyonunun doğal evrimi, bazı hedef organlar düzeyinde (kalp, beyin, gözler ve böbrekler) lezyonların aşamalı ve aşamalı olarak kurulmasını içerir.
Nedenler
Hipertansif retinopati, oküler hipertansiyonun neden olduğu vasküler hasarın bir ifadesidir. Bu değişiklikler doğrudan tansiyon artışının süresi ve seviyesiyle ilgilidir; genel olarak, retinal dolaşım üzerindeki etkiler yavaş ve ilericidir, ancak uzun vadede normal görme mekanizmasını tehlikeye atabilirler.
Akut basınç artışı, retinal arterlerin vazokonstriksiyonu, ardından değişken genişleme kanaması ve eksüdatif değişiklikler ile karakterizedir. Akut hipertansif retinopati çok ciddi ise (hipertansif kriz), optik disk tıkanık hale gelir ve papiller ödem (veya papilödem) nedeniyle yükselebilir.
Sistemik hipertansif durum, uzun süre doğru tedaviyle zayıf bir şekilde kontrol altına alındığında, bunun yerine, punktiform kanamaları ("alev" olarak adlandırılır) ve retinal ödem ortaya çıkar. Kronik hipertansiyona bağlı olarak bu formda, arteriosklerotik retinopatinin özellikleri (örn., Damarsal tortusite ve arteriyel ve venöz damarlar arasındaki kesişme seviyelerinde kompresyon) hakimdir.
Retina seviyesindeki hipertansiyonun daha da ilerlemesiyle, sert eksüdaların birikmesini ve ölmek üzere, kotonoz ve drusen nodüllerde biriken retinal hücrelerin iskemik acılarını bulmak mümkündür.
Unutmayın : Hipertansiyon, diyabetik retinopati ve retinanın arteriyel ve venöz tıkanması gibi diğer göz koşulları için bir risk faktörüdür.
belirtiler
İlk aşamada, hipertansif retinopati genellikle semptomlara neden olmaz.
Bununla birlikte, hastalığın ileri evrelerinde, görme bulanıklaşabilir ve görüntüler bozulabilir. Aslında, retina yeterince beslenmiyor ve yeterince oksijenlenmiyor, dejenere oluyor.
Optik papillada maküler kanamalar veya ödem varlığında, görsel alan daralması, skotomata ve ışık fenomenleri (yanıp sönen veya uçan sinekler), gözlerdeki ağrı, baş ağrısı ve ciddi görsel azalmalar görülür.
tanı
Belirgin semptomları kışkırtmayarak, bu patolojik durumu, özellikle ilk aşamada tanımlamak hiç de kolay değildir. Retina lezyonlarının ciddiyeti genel tabloyla ilişkilidir (yani sistemik arter hipertansiyonunun süresi ve ciddiyeti).
Hipertansif retinopatinin tanısı anamnezine ve retinanın sulanmasını sağlayan kan damarlarının büyüklüğünü ve seyrini değerlendiren ve kanama ve iskemik bölgeler gibi lezyonların varlığını tespit eden oküler fundusun muayenesine dayanır.
Hastalığın ilk evrelerinde, bu araştırma arteriyellerin büyüklüğü ile retinal venüllerin arasındaki ilişkide bir azalma ile birlikte genelleştirilmiş veya lokalize bir arteriyel daralma bulmaya izin verir. Daha sonraki aşamalarda, yüzeysel alev kanamaları ve retina iskemisinin küçük beyaz odakları (kotonoz eksüdaları) takdir edilmektedir.
Öte yandan, eğer retinopati kötü kontrol edilen kronik hipertansiyondan kaynaklanıyorsa, değerlendirme, arteriyovenöz geçişlerde değişiklikler, yaygın veya fokal ödem ve arterioklerozda hiperplazi ve damar duvarının kalınlaşması gibi değişiklikler olduğunu gösterebilir. Bu değerlendirmeleri desteklemek için, retina damarlarının erken değişikliklerini vurgulamak ve patolojinin evrimini incelemek için, bir retinal fluorangiografi (fluorescein anjiyografi) yapılabilir.
Klinik sınıflandırma
Gözün temelindeki değişikliklere bağlı olarak, hipertansif retinopatinin evrimi klinik olarak 4 aşamada sınıflandırılır:
- 1. aşama : hafif ve yaygın retiküler arteriolar daralması ile karakterizedir.
- 2. aşama : vazokonstriksiyon (hem dağınık hem de fokal) vurgulanır ve maküler arteriyoller kıvrılır; vasküler ağaçta, arteriyel ve venöz damarlar arasındaki ilişkinin geçişlerinin seviyesindeki değişikliğin neden olduğu bazı tuhaf işaretler görüyoruz. Örneğin, ezilme ve parçalanma daralması gözlemlenir: üzerine atılan sıkıştırma nedeniyle damar damar geçişinden sonra damarın “sıkışmış” gibi göründüğü veya ani bir yer değiştirme geçirdiği görülür. Diğer durumlarda, geçmeden önce daha kalın ve torturous rendelavena'nın meydana geldiği bir kan tıkanıklığı yaratılırken, bu noktanın üstesinden gelindiğinde daha ince ve doğrusal olur. Öte yandan, total bir damar tıkanıklığı meydana gelir.
- 3. aşama : değişiklikler yalnızca gemiler düzeyinde gözlenmez; Aslında, gözün dibinde, alev kanaması, dağınık retina ödemi ve "pamuk elyafı" eksüdaları (yani, perfüze edilmemiş veya mikro enfarktlara maruz olmayan alanlara karşılık gelen bulanık kenar boşlukları olan beyazımsı lekeler) vardır. Hipertansif retinopatinin bu aşamasında, retina damarlarının ekstravazasyonlarından kaynaklanan, keskin kenar boşlukları ve çeşitli formlarda lipoprotein maddelerin birikmesi nedeniyle "sert" ve sarımsı eksüdalar bulmak da mümkündür. Ödem ve eksüdalar makülayı etkilediğinde, ciddi görme bozukluğuyla ilişkili bir durum olan "makula yıldızı" olarak adlandırılır.
- Dördüncü aşama : Optik sinir başı şişmesi (stazdan papilloödem) bir çıkıntı meydana gelir ve eksüdatif retinanın ayrılması mümkündür. Bu aşamada, damar duvarının sklerozu için arterlerin renginde ve oftalmoskopik reflekslerinde değişiklikler vardır. Mütevazı değişikliklerden etkilenen gemiler "bakır tel" refleksiyle görünür ve kalibreleri azalır; hiperplazi ve vasküler duvarların kalınlaşması meydana geldiğinde, bunun yerine gölge gümüşleşir (retinal arterlerin sklerotik modifikasyonları ışık yansımasını geniş ve opak hale getirir). Hipertansif retinopatinin dördüncü evresi tipik olarak üremi veya malign hipertansiyon ile ilişkilidir.
tedavi
Hipertansif retinopati, normal olarak yaralanma ilerlemesini önleyen bir yaklaşım olan hipertansiyon kontrolü ile yönetilir. Bu nedenle farmakolojik terapi, sistemik arter basıncının artması için kurulanla aynı zamana denk gelir.
Ciddi görme bozukluğu olursa, intravitreal kortikosteroid enjeksiyonu veya vasküler endotel büyüme faktörü (VEGF) ilaçları yararlı olabilir. Hipertansif retinopatinin daha ileri aşamalarında, iskemik retina alanlarını tahrip ettiği için lazer fotokoagülasyon tedavisi belirtilebilir. Bu durumda, ancak, görsel kurtarma zordur.
Hipertansif olan, düzenli olarak göz doktorunun oküler fonunu düzenli olarak kontrol etmelidir; Aslında, bu muayene, retinal seviyedeki hipertansif durumun evrimi hakkında bilgi sağlayabilir ve tedavinin etki derecesinin doğrulanmasına izin verir.
