tanı
Belirtilerin önemini söyledikten sonra, skleroz tanısı esas olarak odyometri ve timpanometri üzerine kuruludur. Sonuncusu, aslında, güvenilir verilerden daha fazlasını sağlar ve kesin bir teşhis için tercih edilen testler olarak kabul edilir.
Son olarak, otoskopi güvenilir sayılmaz. Aslında, sık sık, bu muayeneden geçen hastalar hiçbir anormallik göstermediler.
AUDIOMETRİK TESTLER
Odyometrik testler, uzmanın hastanın işitme kaybını değerlendirmesine yardımcı olur. Odyometri sayısız test türünü içerir. En çok kullanılanlar:
- Vokal odyometri
- Rinne testi
- Weber testi
- Carhart testi
Bunlardan en önemlisi ve ilk yapılması gereken ses odyometrisidir . Hastanın alçak tonları algılamaması durumunda, otoskleroz hipotezi somut olmaktan çok daha fazlası olur.
Diğer testlerin her biri özel yollarla yapılır ve ilk vokal odyometrik test için bir destek görevi görür.
Hasta için hızlı ve invazif olmayan testlerdir.
timpanometri
Orta kulağı oluşturan üç ossicle'ın hareketlerini değerlendirmek tercih edilen bir testtir. Kemikçik zincirinin değerlendirilmesi, sklerotik braketin nasıl bloke edildiğini ortaya koymaktadır.
Hızlı ve acısız bir test.
TACS VE FARKLI TEŞHİS
BT taraması yeni kemik oluşumunun bölgesini gösterir: dirseği bloke eden ve kokleayı etkileyen anormal kitle, bir halo görüntüsünü alır. Bu inceleme sayesinde, Paget'in kemik hastalığı ve osteogenez imperfekta gibi diğer hastalıklar hariç tutulmuştur. Aslında, bu ikisi, sklerozun aksine, kemik dokusuna zarar verecek başka karakteristik işaretlere sahiptir; yalnızca TAC'nin vurgulayabildiğini gösterir.
TAC iyonlaştırıcı radyasyon kullandığından, orta derecede istilacı bir test olarak kabul edilir.
Aşağıdaki tablo, otoskleroz ile karışabilecek bazı hastalıkları özetlemektedir.
| Ayırıcı tanı | |
| patoloji | tanım |
| Orta kulağın diğer hastalıkları | Olabilirler:
|
| Kronik enfeksiyonlar | Belirleyebilirler:
|
| Braketin konjenital tespiti | Otoskleroz gibi dejeneratif bir olay değildir ve yaşamın ilk on yılında meydana gelir. |
| Ménière sendromu | Koklea ve semisirküler kanalların tutulumunun artması nedeniyle başka semptomları (örneğin, bulantı ve kusma) vardır |
| Paget kemik hastalığı | Diğer kemik anormalliklerini gösterir |
| Kusurlu osteogenez | Diğer kemik anormalliklerini gösterir |
terapi
Skleroterapinin tedavisi iki yaklaşıma dayanır. Birinin veya diğerinin uygulanması, hastanın sağlık koşullarına ve sklerozun ciddiyetine bağlıdır.
İlk iyileştirici yaklaşım ana semptomu hafifletmeyi, işitme kaybını azaltmayı ve hastalığın ilerleyici dejenerasyonunu yavaşlatmayı amaçlamaktadır.
İkinci tedavi yolu bunun yerine iki cerrahi operasyonda oluşur: stapedektomi ve stapedotomi .
CERRAHİ TEDAVİ: İŞİTME PARTIAL KAZANIMI
Bir retroauriküler işitme cihazı kullanılarak, işitme kapasitesinin bir kısmı geri kazanılabilir. İşitme kaybı ılımlı olduğu sürece kayda değer sonuçlar verebilen ilk terapötik seçenektir.
Ayrıca, otoskleroz dejeneratif seyredeceğinden ve işitme kaybı daha şiddetli hale geldiğinden, ilerlemesini yavaşlatan bazı ilaçlar üzerinde çalışılmıştır. Onlar:
- Sodyum florür . Her gün ağızdan alındığında, kemik değiştirme mekanizmasının braket düzeyinde ayarlanması görevini görür. Sonuçlar tamamen tatmin edici değil ve yan etkiler görülebilir.
- Bisfosfonatlar . Ayrıca kemik dönüşümünü de düzenlerler ve sodyum floride karşı toleranssız olanlar tarafından alınır. Tamamen etkili değil.
CERRAHİ: MÜDAHALE TEKNİKLERİ
Cerrahi, hastalar sadece işitme cihazı ile şiddetli ve tekrar edilemez bir işitme kaybı gösterdiğinde kullanılır. İki olası işlem var:
- Stapedektomi . Sklerotik braketin çıkarılması ve protez ile değiştirilmesinden oluşur. Bu şekilde, ses sinyalinin normal iletimi, üç ossicle'ın hareketi ile geri yüklenir. Yedek braket metal veya plastikten yapılabilir.
Şekil: Stapedektomi operasyonunun ana dizileri. Benessere.com web sitesinden
- Stapedotomi . Yeni bir cerrahi tekniktir. Braketin bir parçasının çıkarılmasını sağlar: kafa ve kemerler. Kokleaya bağlı kısım olan baz yerine korunur. Üzerinde küçük bir pistona benzer şekilde içinde bir teflon protezi yerleştirilmiş bir mikro matkap veya lazer aracılığıyla bir delik yapılır. Piston örüme tutturulur ve ossiküler zincirin akustik sinyalini iletmeye yarar.
Şekil: Stapedotomi operasyonunun ana dizileri. Benessere.com web sitesinden
Cerrahi: derinleşme
İki teknik karşılaştırıldı:
Stapedotomi, skleroz tedavisi için tercih edilen teknik haline gelmiştir. Stapedektomi ile karşılaştırıldığında, daha güvenilir ve daha az invazivdir. Aslında, dirseğin kısmi çıkarılmasıyla, kokleaya zarar verme riski daha düşüktür.
Müdahalenin başarısı, sınırları ve komplikasyonları:
Vakaların% 95'inde ameliyat başarılıdır ve hasta işitme kapasitesinin iyi bir bölümünü kurtarır. Bazı bireylerde iyileşme hemen gerçekleşir; Diğer konularda ise müdahalenin olumlu etkilerini görmek birkaç ay alır.
Operasyonun iki ana limiti vardır. Sensorinöral skleroz ile karşı karşıya kalırsanız, işitme iyileşmesi daha zor olabilir. Koklea, aslında çok hassas bir organdır. İkinci engel, kulak çınlaması ile ilgilidir: eğer varsa, ameliyatla nesli tükenmez.
Sonunda, komplikasyonlar . Herhangi bir cerrahi operasyonda olduğu gibi, hasta için olası tehlikeler vardır. Hassas bir organ olarak, kulak (ve iç yapılarının bazıları) operasyon sırasında onarılamaz bir hasara maruz kalabilir. Örneğin, cerrah, beyni işaret eden kulak zarı, koklea veya sinir uçlarını istemeden yaralayabilir ve sağırlığa neden olabilir. Bu nedenle, hastanın işitme gücünden tamamen ödün vermemek için, iki kulak asla birlikte çalıştırılmaz.
prognoz
Otoskleroz, tedavi edilmezse, her zaman negatif seyreder. Birisi için, diğerlerinden daha kötüdür, ancak her durumda hastanın yaşam kalitesi büyük ölçüde etkilenir.
Öte yandan, cerrahi, ağır otosklerozu olanlarda bile, iyi işitme yeteneğini geri kazanabilir. Operasyonun risk / fayda oranı ikincisi lehinedir. Bu nedenle, uzman doktor ameliyat geçirmenizi önerir.
İlk ameliyattan sonra ameliyat edilen kulağa tamir edilemez bir zarar verenler için ayrı bir tartışma yapılmalıdır. Bu gibi durumlarda, hekimin, ikinci operasyona devam edip etmeyeceği konusunda hastanın kendisiyle birlikte temkinli olması ve değerlendirilmesi gerekir. Aslında, başka bir başarısızlık telafi edilemez ikili sağırlığa yol açacaktır.
Son olarak, mevcut retroauriküler işitme cihazlarının unutulmaması gerekir: özellikle sklerozun ilk evrelerinde, iyi bir işitme iyileşmesini ve iyi bir yaşam kalitesini garanti ederler.
