tanı
Dupuytren hastalığı, çok özel işaretlerle ayırt edildiğinden, teşhisi, doktorun semptomatolojik belirtilerin ciddiyetini değerlendirdiği basit bir objektif muayene gerektirmektedir.
İlk değerlendirmenin sonunda, hastaya ilerlemenin en iyi yolu olduğunu söyleyen bir el uzmanına başvurmanız önerilir.
AMAÇ SINAVI
Fizik muayenede, doktor hasta tarafından bildirilen işaretleri dikkatlice analiz eder ve ondan gelen semptomlarla ilgili tüm bilgileri ondan toplar.
Teşhis amacıyla, temel unsurlardır: derinin avuç seviyesindeki kalınlaşması, avucun üzerinde bir veya daha fazla nodül varlığı, bir veya daha fazla parmağın bükülmesi ve belirli nesnelerin tutulmaması.
UZMANLIK DANIŞMANLIĞI: NEDEN TEMELDİR?
Bir el uzmanına danışmak, bozukluğun gelecekte daha da kötüleşip kötüleşmeyeceğini ve ameliyat gerekip gerekmediğini bilmek için önemlidir.
Ayrıca, eğer operasyon gerekliyse, hangi müdahale tipinin daha uygun olduğunu tespit etmeyi sağlar.
Bu nedenle, doktorunuz tarafından gerçekleştirilen objektif muayenenin bir sonraki adımı, el hastalığı konusunda bir uzmana başvurmak ve bir uzman ziyareti yapmaktır.
tedavi
Dupuytren hastalığının tedavisi için terapötik seçenek çok geniştir: aslında Clostridium histolyticum'un radyoterapi ve kollajenaz enjeksiyonları gibi cerrahi olmayan prosedürler ve iğne ile perkütan fasiyotomi gibi daha fazla veya daha az invaziv cerrahi prosedürler vardır. palmar fasiyotomi ve fasektomi.
Başka bir tedavi yerine bir tedavinin benimsenmesi, yalnızca semptomatolojinin ciddiyetine ve uzman danışmanlığından çıkanlara bağlıdır.
Doktorlara göre, eğer Dupuytren hastalığı varsa:
- Hafif formdadır ve günlük manuel aktiviteleri (sürücü, çatal bıçak takımı vb.) Etkilemez: herhangi bir işlem yapılması gerekmez.
- Orta derecededir ve manuel aktiviteleri kısmen etkiler: ilk önce yeterli cerrahi olmayan bir tedaviyi planlamak gerekir; Daha sonra, bu başarısız olursa, cerrahi bir tedaviye gitmek gereklidir.
- Ciddi formdadır ve manuel aktiviteleri kuvvetle şartlandırır, etkilenen eli çalıştırmak için gereklidir.
CERRAHİ TİP TEDAVİLERİ
Parmağın fleksiyonu ılımlı olduğunda ve Dupuytren hastalığından etkilenen elin işlevlerinden ödün vermediğinde cerrahi olmayan tedaviyi tercih ederiz.
Dupuytren hastalığının tedavisi için amaçlanan cerrahi olmayan tedaviler, radyoterapi ve Clostridium histolyticum'un kollajenaz bazlı enjeksiyonlarıdır (NB: Clostridium histolyticum bir bakteridir).
radyoterapi
Radyasyon tedavisi, iyonlaştırıcı radyasyonun (veya X ışınlarının) kullanımını içeren tıbbi bir terapidir. Dupuytren hastalığı durumunda, art arda birkaç gün boyunca X ışınları, etkilenen palmar bölgesine (yani nodüllere veya avuç içi kalınlaşmış bölgesine doğru) yönlendirilir.
Sonuçlar için birkaç ay beklemeniz gerekse bile sonuçlar genellikle tatmin edicidir.
Radyoterapinin tam etki mekanizması hala bazı soru işaretleri sunmaktadır: birçok araştırmaya göre, X ışınlarının aponevrozu kalınlaştırmak ve nodülleri oluşturmaktan sorumlu (veya farzedilen) sorumlu fibroblastları, yani sorumlu hücreleri yok ettiği görülüyor.
Dupuytren hastalığının tedavisine yönelik bir yöntem olarak radyoterapi birkaç yıl süren çalışmaların ardından yakın zamanda onaylandı. Ne yazık ki, tüm bireyler için uygun değildir.
Acil yan etkiler: kuru cilt, cilt incelmesi ve cilt soyulması.
Uzun vadeli yan etkiler: Çeşitli malignite gelişimine yatkınlık.
Tedavi süresi: hasta ardışık birkaç gün boyunca X ışınlarına maruz kalır. Tedavinin tekrarı, ilk radyoterapi kürü ile elde edilen faydaların uygun bir değerlendirmesini yapan uzman doktorun takdirindedir.
Clostridium histolyticum'un kolajenaz enjeksiyonları
Şekil: Clostridium histolyticum'un ilk (solda) ve sonra (sağda) kollajenaz tedavisi. Web sitesinden: physio-pedia.com
Kolajenaz, kolajeni küçük parçalara bölen enzimdir. Dupuytren hastalığı durumunda, kollajenaz, kollajeni "ezmek" ve kasılmış parmağı veya parmakları düzeltmek umuduyla, nodüllerle kalınlaştırılmış veya etkilenmiş palmar bölgesine enjekte edilir. Enjeksiyon zamanından düzelme denemesine kadar en az 24 saat beklemek gerekir: bu aslında kollajenazın etkili olması için gereken minimum süredir. Test başarılı olursa, tedavi etkili olmuştur; Öte yandan, sonuçlar tatmin edici değilse, tedavi tekrarlanmalıdır.
Dupuytren hastalığının tedavisi olarak kolajenaz enjeksiyonları, yakın zamanda keşfedilen yenilikçi bir tedavi yöntemidir.
En sık görülen yan etkiler: Enjeksiyondan kaynaklanır ve şişlik, yanma, kanama ve ağrıdan oluşur.
Daha az yaygın yan etkileri: bulantı ve baş dönmesi.
CERRAHİ TEDAVİLER
Parmağın fleksiyonu orta veya şiddetli olduğunda ve Dupuytren hastalığından etkilenen elin işlevleri kısmen veya tamamen tehlikeye girdiğinde cerrahi tedavi tercih edilir.
Dupuytren hastalığının tedavisi için uygun üç cerrahi tedavi vardır: iğne ile perkütan fasiyotomi, palmar fasiyotomi ve fasektomi.
Bu prosedürlerin her birinin avantajları ve dezavantajları vardır: örneğin, bir iğneyle perkütan fasiyotomi palmar fasiyotomisinden daha az invazivdir, fakat aynı zamanda daha az etkilidir.
Aşağıda, yukarıda belirtilen üç yöntemin en önemli özelliklerinin bir açıklaması bulunmaktadır.
İğneli perkütan fasiyotomi
İğne ile aponeurotomi olarak da bilinir, lokal anestezi altında gerçekleşen bir prosedürdür (sadece el anestezi yapılır) ve hasta kabulünü sağlamayan (ayakta tedavi prosedürü).
Cerrah, gerçekleştirilmesi için, etkilenen palmar bölgesine yerleştirildiğinde, kalınlaşmış bağ dokusunun ayrılmasını sağlayan çok ince bir iğne kullanır. Ayrılma yapıldıktan sonra, ameliyat doktoru etkilenen parmağı / parmakları düzelterek ameliyatı sonlandırır.
Avantajları: Hızlı ameliyat sonrası iyileşme; kısa süreli fizyoterapi; tüm hasta kategorileri için uygun (sağlıksız insanlar, yaşlılar vb.); düşük komplikasyon riski.
Dezavantajları: Semptomların yeniden ortaya çıkma olasılığı (vakaların% 60'ı).
Elde fasiyotomi
Lokal anestezi altında da yapılır ve hastanede yatışı gerektirmez. Bununla birlikte, iğneli fasiyotominin aksine, kesinlikle daha invazivdir, çünkü avuç içi avuç içi kesiği içerir. Etkilenen alan kesildikten sonra, cerrah bağ dokusuna erişir, uygun aletlerle ayırır ve kasılmış parmakları veya parmakları düzeltir. Bu hassas işlemleri tamamladıktan sonra, kesiyi dikişlerle kapatın ve koruyucu bir bandaj uygulayın.
Avantajları: semptomların yeniden ortaya çıkma riski düşüktür.
Dezavantajları: uzun iyileşme süreleri; yandan izler; el için uzun süre fizyoterapi.
Fascectomia
Kalınlaştırılmış bağ dokusunun avucundan tamamen uzaklaştırılmasını içerir. Üç farklı faşektomi türü vardır: sadece etkilenen dokunun alındığı selektif faşektomi, tüm palmar aponeurosisin çıkarıldığı total faşektomi ve son olarak her iki aponeurozun çıkarıldığı dermatofasektomi. onu kaplayan cilt.
Açıkçası, invaziv olması nedeniyle fasektomi genellikle genel anestezi (yani hasta bilinçsiz) ve en az bir gün hastanede kalmayı içerir; Eğer cerrah lokal anestezi altında ameliyat yaptıysa, tüm kolun boynundan hastalıklı ele "uyuyor" olduğu bölgesel yöresel anesteziyi seçer.
Dermatofasektomi (kesin olarak en invazif cerrahi) durumunda, başka bir yerden alınan (genellikle dirsek veya kasık yakınındaki alanlardan) bir deri grefti ile alınan doku bölümünün değiştirilmesi gerekir.
Avantajları: semptomların tekrarlama riski çok düşüktür (vakaların sadece% 8'inde), bu nedenle mükemmel sonuçlar.
Dezavantajları: uzun iyileşme süreleri, yandan derin yara izleri; el için uzun süre fizyoterapi; Komplikasyon riski yüksek (cerrahi ve genel anestezi ile ilgili).
CERRAHİLE İLGİLİ RİSKLER VE KOMPLİKASYONLAR
Ameliyattan önce (uygulanan prosedür ne olursa olsun), ameliyat doktoru hastaya maruz kaldığı tüm riskleri ve komplikasyonları tavsiye eder.
Bu riskler / komplikasyonlar şunlardan oluşur:
- Derinin yırtılması . İğne ile tipik perkütan fasiyotomi problemidir
- Parmaklara sinir uçları veriyorlar . Onarım mümkündür, ancak hiçbir zaman tamamlanmaz çünkü ilgili parmaklar hala kısmen duyarsızdır
- Eklem sertliği . Doğru fizyoterapi ile eklem hareketliliğinin büyük kısmı geri kazanılabilir
- Deri nakli reddetme
- Enfeksiyonlar
- Avucunuzun üzerinde bulunan hematomlar o kadar tutarlıdır ki, onları kandan boşaltmak gerekir
- Yaralar
- Kompleks bölgesel ağrı sendromu . Elde hasara neden olan çok nadir bir komplikasyondur: ağrı, sertlik ve şişme. Kararı için birkaç ay sürer; Ağır vakalarda kronik bir hastalık haline gelebilir.
- Etkilenen parmaklarda kalıcı kontrol kaybı . Bu durumun meydana geldiği çok nadir durumlarda, cerrah ilgili parmakların amputasyonuna başvurmalıdır.
Cerrahiden iyileşme ve iyileşme zamanları
Yaraların iyileşmesi ve ameliyat edilen elin işlevlerinin iyileşmesi olarak anlaşılan iyileşme, ameliyatın türüne bağlıdır: ikincisi ne kadar istilacı olursa, ameliyat sonrası iyileşme fazı o kadar uzun olur.
Bu dönemde temel öneme sahip olan fizyoterapidir : İyi bir fizyoterapistin desteği ve hastanın sürekli el egzersizi uygulaması sayesinde iyileşme daha kolay ve sonuçlar daha iyidir.
Ayrıca, bazı doktorlara göre, ameliyat parmaklarını düz tutmak için (en azından ameliyat sonrası ilk dönemde) bir el koruyucu giymek de önemlidir; Ancak, diğer doktorlara göre, bu temel bir yardım değildir.
FISIOTERAPIA
Fizyoterapi süresince, hasta, eklem fonksiyonunun iyileşmesi için egzersizler yapmanın yanı sıra, çeşitli enstrümantal tedavilere ( elektroterapi, ultrason vb.) Ve çeşitli masajlara tabi tutulur.
Ayrıca, evde ilgilenen egzersizler ve fizyoterapi bittiğinde bile ihtiyaç duyulanlar hakkında onunla ilgilenen fizyoterapist tarafından talimat verilir. Bu alıştırmalar, yerel alıştırmaların öğrenilmesi ve uygulanmasıdır, daha iyi ve daha hızlı iyileşmek için esastır.
Fizyoterapi tedavilerinin süresi ameliyatın türüne bağlıdır: daha fazla invaziv ameliyat için, 6 aylık tedaviye (fizyoterapi sonunda yapılacak egzersizler dahil) de gerekli olabilir.
KORUYUCU
Bazı doktorlar Dupuytren hastalığından etkilenen parmakları düz tutmak için destek takmanızı tavsiye eder; Bununla birlikte, diğer doktorlar bu çözümü telafi etmemekte veya gerekli görmemektedir, çünkü herhangi bir fayda içermemektedir.
Bazı bilimsel çalışmalara göre, iyileşme süreleri açısından, ayracı kullananlar ile onu kullanmayanlar arasında aslında hiçbir fark yoktur.
Bunun ışığında yapılacak en iyi şey uzman doktorun göstergelerine güvenmektir.
ÇEŞİTLİ GÜNLÜK FAALİYETLERE GERİ DÖN
Araba kullanmak gibi belirli günlük faaliyetlerin devam ettirilmesi, yalnızca elin işlevselliğinin iyi bir kısmını geri kazandıktan sonra gerçekleşmelidir. Genellikle, üç hafta sürer, ancak bağımsız hareket etmeniz önerilmez: aslında, herhangi bir karar vermeden önce doktorunuzdan her zaman tavsiye istemek daha iyidir.
İşe dönüş, işin kendisine bağlıdır. El işi için 6 haftadan fazla sürebilir; Öte yandan bir ofis işi için sadece birkaç gün sürebilir.
BELİRTİLERİN TAVSİYESİ
Dupuytren hastalığının yeniden ortaya çıkması (veya nüksetmesi veya tekrarlanması), somut bir hipotezden daha fazlasıdır.
Hastanın maruz kaldığı ameliyat türü dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.
Daha az invaziv prosedürler maalesef daha az etkilidir, bu nedenle hastalığın birkaç ay sonra tekrar ortaya çıkması daha kolaydır. Öte yandan, en invazif prosedürler hastayı çeşitli risklere maruz bırakırken, daha iyi sonuçlar garanti eder ve Dupuytren hastalığının tekrar etmesini sağlar.
