Çalıştır, çalıştırma, tamamen çıkar veya dikiş atmak mı? Bunlar, doktor ve hastanın menisküs yaralanmasından sonra ortaya çıkardığı en sık sorulan sorular.
GİRİŞ: Menisküs, iki ekstremitesi dışındaki kan damarlarından yoksundur. Genç erişkinlerde, bu vasküler sistem medial menisküs içinde uzunluğunun yaklaşık% 10-30'una nüfuz ederken, lateral birinde penetrasyon biraz daha düşüktür (% 10-25). Küçük periferik lezyonlar dışında, güçlü bir travma durumunda, onarıcı kapasitelerinin aşırı derecede düşük olduğunu takip eder.
Konservatif tedavi
Menisküs yaralanmalarında ilk tedavi klasik RICE protokolünü izler (dinlenme, buz, basma ve yükselme). Bu kurallara göre, yaralı bacak öncelikle hareketsiz hale getirilmeli ve dinlenmeye bırakılmalıdır. Daha sonra yaralanan bölgeye buz uygulanacaktır (travma sonrası 24-48 saat içinde 10-15 dakika boyunca günlük dört veya beş uygulama). Dinlenmeyle ilişkili kriyoterapi, yerel şişkinliği ve ağrının azaltılmasına yardımcı olacaktır. Sonunda, sadece tıbbi yardım altında, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar ağrıyı kontrol etmek için kullanılabilir.
Eğer özne genç, özellikle şanslıysa ve diz stabil ise ve eklem tıkanıklığı belirtileri yoksa, yaralı menisküsün tamamen iyileşmesi için koruyucu tedavi yeterli olabilir.
Öte yandan, eklem içinde hareketli bir menisküs parçası varsa, cerrahi olarak çıkarılması kesinlikle gereklidir.
Önemli bir travmatik olay olmadan ortaya çıkan dejeneratif lezyonlar bunun yerine bir bekleme süresi gerektirir. Aslında, hareketler sayesinde bu zihinsel saçakların, ağrının yok olması için sınırlı kalması olabilir.
Bu nedenle, hastanın kendisini iyi bir sabırla kollaması ve birkaç ay boyunca lokal rahatsızlık ve acıya dayanması önemlidir.
ÖZEL DURUM: eğer menisküs kırılırsa, ancak parça eklem başları arasında araya girmezse, hydraartis bir şırınga ile emildiğinde veya emildiğinde (ARTROCENTESI), diz sağlıklı bir eklem (sahte şifa) gibi davranır.
Sözde iyileşmeden, bir hareket için, hatta banal olsa da, kırık menisküsün flepi femoral kondil ile tibial plakanın arasına tekrar yerleştirilirse (merdivenleri çıkarıp, düz olmayan bir yerde yürürken vb.) Tekrar klinik hastalığa geri dönersiniz. Menisküs lezyonunun klasik semptomları tekrarlanacak ve hasta ağrı, hidrasyon ve fonksiyonel kısıtlama şikayeti ile doktora geri dönecektir.
FİZİKSEL TEDAVİLER: Nadir istisnalar dışında, meniskal yaralanmalar ancak ameliyatla tedavi edilebilir. Sonuç olarak fizik tedavi menisküsün onarımı üzerinde herhangi bir etkiye sahip olamaz. Ancak, ağrıyı azaltarak ve semptomları hafifleterek hareket edebilir. Travmanın akut evresinden sonra, örneğin yerel sertlikle mücadelede ısı yararlı olabilir.
Yüksek moleküler ağırlıklı hyaluronik asit ile yapılan sızma, bunun yerine toplam meniskektomi sonrası eklem stresini daha iyi desteklemede kıkırdakta yardımcı olabilir. Bu sızıntılar ayrıca iki kemik kafasını yağlayan ve kıkırdakları besleyen derzlerin işlevselliğini de arttırır.
Cerrahi tedavi
GİRİŞ: Bir kez menisküs önemli olarak değerlendirildi, ancak vazgeçilmez değildi ve bu nedenle yaralanma durumunda çıkarıldı. Kısa vadede bu müdahaleler hızlı bir şekilde kaybedilmiş eklem fonksiyonunu geri kazanmasına rağmen, bazı sonraki çalışmalar bu ameliyatı geçirmiş olan hastalarda (meniskektomi) derin artrit ve dejeneratif hastalıkların görülme sıklığını göstermiştir.
Günümüzde eski teknikler neredeyse tamamen yerini almıştır, eğer yaralanmayı mümkün kılarsa menisküsün hasarlı kısmını kaldırmaz ancak diker. Çok sayıda çalışmanın art arda, menisküsün korunmasının eklem kıkırdağının dejeneratif süreçlerden koruduğunu ve bunların doğrudan çıkarılan menisküs kısmı ile doğru orantılı olduğunu açıkça göstermiştir.
Cerrahi tedavi imkanı vardır:
meniskal lezyonun dikilmesi, sikatizasyon ve spontan rejenerasyonun desteklenmesi
sadece yaralı menisküs kısmını kaldır (seçici meniskektomi)
Yaralanan menisküs tamamen kaldırıldı (meniskektomi)
Giriş bölümünde de görüldüğü gibi, hem travmatik hem de dejeneratif kökenli bazı özel durumlarda, menisküsün kendini tamir etme yeteneği vardır. Bu özellik doğrudan yerel vaskülatür ile ilgilidir: kan akımı arttıkça iyileşme şansı artar.
Dikiş girişimi lezyonu yeniden yapılandırarak ve spontan rejenerasyonu teşvik ederek bu ilkeleri kullanır. Bu tedavi için en uygun alan periferik alandır. Dikiş artroskopide yapılır ve meniskektomi ile karşılaştırıldığında orta ve uzun vadede komplikasyon riski daha düşüktür. Bununla birlikte, operasyon oldukça uzun iyileşme süreleri içerir ve konuyu dört hafta koltuk değneği ve fiziksel aktiviteye devam etmeden önce birkaç ay rehabilitasyona tabi tutar. Her durumda, bu uzun vadeli bir yatırımdır, eğer belirtilmiş ve iyi yapılmışsa, sütürün uzun süreli kıkırdak dejenerasyonu riskini büyük ölçüde azalttığı düşünüldüğünde,
Menisküsün Önemi
Menisküsün bazı bölümlerinin çıkarılması, dizlerin normal eklemsel ilişkilerini değiştirir, uzun vadede kıkırdak tüketmeye neden olan dejenere olmuş fenomenlere (artrit) yol açar.
İstikrarlı ve dengeli bir menisküsün mümkün olduğu kadar korunmasının, kıkırdakları aşırı yüklenmelerden ve dejeneratif işlemlerden koruduğu açıkça gösterilmiştir.
Özellikle, bazı çalışmalar menisküsün tamamen çıkarılmasından sonra her yıl toplam kıkırdak hacminin% 6, 5 oranında kaybına yol açtığını göstermiştir. Bu nedenle, kaldırmanın gerçekten gerekli olması halinde, menisküsün kalan kısmını korurken mümkün olduğunca seçici olması gerekir.
Cerrahiye ihtiyaç duyulduktan sonra, artroskopi sayesinde, cerrah menisküsün sağlık durumunu görebilecek, menisküsün zarar görmüş parçasını küçük aletlerle çıkarabilecektir.
Ölen donörlerden (allogreft) MENISCAL TRANSPLANTATION : Menisküsün tamamen çıkarıldığı ve hala sağlam eklem yüzeyleri olsa bile ağrı çekmeye başlayan hastalarda endikedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde bu tür müdahale oldukça yaygındır ve klinik olarak iyi sonuçlar bildirilmiştir.
Ancak, nakledilen menisküsün, Tabiat Ana'nın bize verdiklerinden biraz farklı olacağı düşünülmelidir. Bu, eklem hareketliliğini hafifçe azaltırken iyi hareketlilik sağlar ve osteoartrit riskini önemli ölçüde azaltır.
Günümüzde, menisküsün yenilenen kapasitesini uyararak sikatirizasyonu teşvik edecek özel bir kollajen implantı ile çıkarılmış menisküsün bir parçasını değiştirmek de mümkündür.
CERRAHİ HAZIRLIK : Ameliyattan sonra daha hızlı iyileşme sağlamak için günlük ameliyat bekleyen hastaların uyluk cephesinin kaslarını çalıştırmaları esastır.
Kuadrisepslerin izometrik kasılmaları: zeminde otururken, yaralı bacağının uzatılması ve yere yapışması, diğerinin bükülmesi. Kuadriseps (ön uyluk kası) kasılmasıyla yaralı dizinizi yere doğru itin. 10 saniye bekleyin, rahatlayın ve 3 kez tekrarlayın
Alt ekstremitenin uzantıları: zeminde oturan, yaralı bacak uzatılmış ve zemine yapışmış, diğer bükülmüş. Dizin tamamen uzaması için yaralı uzuvlarını 20 cm yukarı kaldırmak için kuadriseps kaslarına büzün. 10 saniye bekleyin, rahatlayın ve 3 kez tekrarlayın
Açıkçası, bu egzersizler sadece doktora danıştıktan sonra yapılmalıdır çünkü belirli durumlarda kontrendike olabilirler.
DEVAM: Mental yaralanma sonrası rehabilitasyon »
