Karaciğer nakli, bir bireyin geri dönüşü olmayan hasta karaciğerini bir donörden alınan sağlıklı bir karaciğerle değiştiren bir ameliyattır.
Büyük talep göz önüne alındığında, uzun bir dizi spesifik muayeneden sonra karaciğer nakli adayları seçilir. Araştırmaların sonunda birey müdahaleye uygunsa, bekleme listesine alınır ve en kısa sürede çağrılır.
Ameliyat çok uzundur ve deneyimli bir doktor ekibi gerektirir. Reddetme gibi komplikasyonlar ortaya çıkmazsa, hasta yavaş yavaş normal bir yaşama dönebilir.
Karaciğer nakli nedir?
Karaciğer nakli, onarılamaz şekilde hasar görmüş bir karaciğeri kan uyumlu bir donörden başka bir sağlıklı biriyle değiştirmek için kullanılan cerrahi prosedürdür.
Bağışçı genellikle yakın zamanda ölen biri değildir, ancak şartlar varsa, o da yaşayan bir birey olabilir. Aslında, karaciğer, kısmen çıkarıldıktan sonra bile kendini yenileyebilen olağanüstü bir organdır.
Yeni bir karaciğer almadan önce, bir birey, nakil için uygun koşulların olup olmadığını değerlendirmeyi amaçlayan birkaç muayeneye tabi tutulmalıdır. Bir hasta uygun görülüyorsa, aynı koşullarda başkalarının bulunduğu bir bekleme listesine alınır.
AĞIR BİR LİVERİN FONKSİYONLARI
Karaciğer insan vücudunun en karmaşık organlarından biridir; tesadüfen değil, çoğu yaşam için temel olan çok sayıda işlev yerine getirir.
En önemli görevler arasında hatırlıyoruz:
- Kan kaybını engellemek için pıhtılaşma faktörlerinin üretimi
- Kandaki kolesterol seviyelerinin düzenlenmesi
- Esansiyel protein ve hormonların üretimi
- Kanın toksinlerden ve bulaşıcı maddelerden temizlenmesi
- Eksik olduğu zaman vücuda yakıt doldurun
CANLI TRANSPLANT ORTAK NASIL?
Karaciğer nakline ihtiyaç duyacak insan sayısı, mevcut donör sayısından daha fazla ve çok daha fazla.
2009 yılı bazı istatistik verilerine göre, İtalya'da yapılan karaciğer nakli sayısı 1059'du, ancak bekleme listesindeki hastalar 1481'di. 1992'den 2009'a kadar yine İtalya'da nakledilenler 12759'du.
Transplantasyondan beş yıl sonra sağkalım oranı% 75-80'dir.
Karaciğer transplantasyonunun en sık nedeni, hepatit C'nin neden olduğu sirozdur (bir sonraki bölüme bakınız).
Ne zaman pratik yapıyorsun?
Karaciğer, çeşitli nedenlerle, derin bir şekilde zarar görebilir ve tüm işlevlerini kalıcı olarak kaybedebilir. Bu işlem karaciğer yetmezliği olarak bilinir.
Ciddi karaciğer yetmezliği olan bireyler karaciğer nakli için en iyi adaydır, çünkü bu onun hayatını kurtaracak tek etkili tedavidir. Fakat karaciğer yetmezliğinin ve dolaylı olarak karaciğer nakli nedenleri nelerdir?
Hepatik Yetersizliğin Sebepleri
Şiddetli karaciğer yetmezliği farklı kökenlere sahip olabilir.
Başlıca ve en yaygın neden, karaciğer hücrelerinin ( hepatositlerin ) öldüğü ve skar dokusu veya fibröz doku ile değiştirildiği süreç olan sirozdur (veya karaciğer sirozu ).
Karaciğer sirozu genellikle neden olur:
- Viral enfeksiyonlar ( hepatit C ve hepatit B ),
- Alkol bağımlılığı
- Otoimmün karaciğer hastalıkları
- Karaciğerde anormal yağ birikimi
Bunun yerine daha az yaygın nedenler arasında:
- Kistik fibroz
- Karaciğer kanseri
- hemokromatoz
- Safra yollarının atrezisi
- Wilson hastalığı
- Sklerozan kolanjit
AKUT VE KRONİK HEPATİK YETERLİLİK
Karaciğer yetmezliği semptomlarının ortaya çıkma hızı aşağıdaki patolojik durumu ayırt eder:
- Akut karaciğer yetmezliği . Semptomatoloji aniden ortaya çıkar, çok kısa sürede gelişir ve çarpıcı etkilere neden olabilir. Genellikle parasetamol zehirlenmesi (ortak bir analjezik) veya diğer maddelerden (ör. A. Phalloides zehirlenmesi) dolayı oluşan nadir bir olaydır.
- Kronik karaciğer yetmezliği . Hastalıklar yavaşça ortaya çıkar ve karaciğere ciddi şekilde zarar vermek yıllar olmasa da birkaç ay sürebilir. İkisi arasında en sık görülen karaciğer yetmezliği şeklidir.
LİDER TRANSPLANTASININ ÖNEMİ
Kalp, böbrekler ve akciğerlerin aksine, işlevsiz bir karaciğeri değiştirebilecek yapay bir organ veya mekanik cihaz (böbrek diyalizi gibi) yoktur. Karaciğer hasarı derin ve onarılamaz olduğunda tek olası çözüm, insan organının naklidir. Bu, birkaç yönü açıklar: sadece hastayla uyumlu bir cesedi kurtarmadaki zorluklar değil, aynı zamanda muazzam talep, bekleme süreleri ve izlenecek prosedürün bekleme listelerine dahil edilmesi.
Operasyonun Riskleri
Karaciğer nakli çok hassastır ve komplikasyonsuzdur.
Sorunların çoğu, immünosüpresif ilaçların sürekli ve zorunlu alımından kaynaklanmaktadır; bunlar, immün sistemi zayıflatarak, nakledilen organa, immün sistem tarafından organizmaya yabancı bir şey olarak saldırılmadığı ve "tedavi edilmediği" düşüncesiyle uygulanır.
Bir karaciğer naklinin ortaya çıkabileceği olası komplikasyonların bir listesi aşağıdaki gibidir:
- Reddetme veya greft hatası
- Viral ve fungal enfeksiyonlar
- tromboz
- Biliyer sistem problemleri
- diyabet
- Böbrek yetmezliği
- Çeşitli türlerde neoplazmalar
- Transplantasyon sonrası lenfoproliferatif hastalıklar
Reddetme veya Transplantasyonun Başarısızlığı
Reddedilme ve greft yetmezliği iki belirgin ancak aynı derecede ciddi durumlardır.
Reddetme, bağışıklık sistemi nakledilen organı (bu durumda, karaciğer) tanımadığında ve ona sanki yabancı bir şeymiş gibi saldırdığında gerçekleşir.
Bununla birlikte, başarısızlık kelimesi, olması gerektiği gibi çalışmayan organın operasyonel başarısızlığını ifade eder. Bu gibi durumlarda, neden hepatik arterde veya ameliyat sonrası ortaya çıkan portal vende bir trombozdur.
Reddedilmesi 7-14 gün sonra gerçekleşir ve vakaların yaklaşık% 40'ını ilgilendirir (çeşitli vakalar arasında literatürde geniş çeşitlilik vardır).
Başarısızlık meydana geldiğinde, birkaç saat içinde gözlenir ve nakillerin% 10-15'ini etkiler.
Reddi belirtileri:
- Yüksek ateş
- kusma
- ishal
- sarılık
- Koyu idrar
- kaşıntı
- Netleştirdim
ENFEKSİYONLARI
Mantar ve viral enfeksiyonlar, karaciğerde ve diğer nakil alıcılarında özellikle yaygındır. Sebep, beklendiği gibi immünosüpresif ilaçların alımı ile bağlantılıdır.
Bulunan mantar enfeksiyonları kandidiyazis (daha sık) veya mantar zatürree (çok nadir) ile sürdürülen hastalıklardır.
Öte yandan en yaygın viral enfeksiyonlar, sitomegalovirüsün neden olduğu enfeksiyonlardır; işlemden sonra aylarca antibiyotik alınarak bu önlenebilir.
YENİLEME YETERSİZLİĞİ
Karaciğer yetmezliği karaciğer fonksiyon kaybı olduğundan, böbrek yetmezliği böbrek kapasitesinde ciddi bir azalmadır.
Bir İngiliz kaynağına göre, bu durum her 5 karaciğer nakli sırasında ortaya çıkar ve muhtemel bir nedeni olarak immünosupresif ilaçların alımını (yine) yapar.
Böbrek yetmezliği belirtileri:
- yorgunluk
- Su tutma (bu nedenle, şişmiş eller ve ayaklar)
- Kısa nefes
- bulantı
- İdrarda kan
Kanserleri
Karaciğer transplantasyonu geçirmiş olanlar cilt kanseri, serviks (kadınlarda) ve lenfoid hücrelere ( lenfoma ) karşı daha hassastır.
En fazla akredite olan neden, bazı şüpheler kalsa da, immünosupresanlarla bağlantılı görünmektedir.
Deri tümörlerinin (hepsinde, melanom ve Kaposi sarkomlarının ) sağlıklı nakledilmemiş bireylerden yirmi kat daha yüksek olma olasılığı olduğu tahmin edilmektedir. Bu nedenle hastanın güneşe veya yapay ultraviyole ışığına aşırı derecede maruz kalmaması tavsiye edilir.
Müdahaleye nasıl hazırlanılır
Nakledilebilir karaciğerlerin mevcudiyetinin aksine, müdahale talebi muazzamdır. Bu nedenle, karaciğer nakli için uygun kabul edilmeden önce, karaciğer problemleri olan bir kişi uzun bir dizi hedef muayeneye tabi tutulur. Bu çok titiz kontrollerin sonunda, hasta gerekli tüm özelliklere sahipse, kendisi ile aynı sorunları yaşayan diğerleriyle birlikte bekleme listesine alınır .
Sırası geldiğinde, kendisi üzerinde testleri yapan nakil merkezi tarafından aranacak ve operasyona sunulacak.
BEKLENME LİSTESİNE NASIL TAKILIR?
Bir nakil merkezini bir hastayla temasa koymak, çeşitli hekimlerden sonra bekleme listesine dahil edilmek için şartlar olabileceğinin varsayımını yapan uzman doktordur.
Bu noktada, hasta, dikkatli bir analizden sonra nakil işleminin en iyi çözüm olup olmadığına karar verecek olan doktor ve uzmanlardan oluşan bir ekip (cerrahlar, hepatologlar, hemşireler, sosyal çalışanlar vb.) Tarafından ziyaret edilecektir.
Yararlı testler çok sayıda ve farklı türdedir:
- Laboratuar testleri : kan ve idrar testleri her şeyden önce yapılır. Ardından, kanser taramasıyla daha da derine inersiniz. Bu analizler hastanın sağlık durumunu ve bir karaciğer naklini destekleyip destekleyemeyeceğini belirlemeye yarar.
- Radyolojik muayeneler : hastanın sağlık durumunu daha da netleştirmeye hizmet ediyorlar. Ayrıca, karaciğerin ve genel olarak bulunduğu boşluğun görüntüsü, karaciğerin yakın çevresine yerleştirilen iç organların büyüklüğü hakkında bir fikir verir.
- Kardiyak muayeneler : Sağlıklı bir kardiyovasküler sistem yeni bir karaciğer almanın ön şartıdır.
- Psikolojik ve sosyal değerlendirme : İlki, hastanın zihinsel olarak yeni bir karaciğer almaya hazır olup olmadığını ve müdahalenin önemini ve içerdiği sonuçları bilmediğini anlamaktır. İkinci para birimi eğer aile fertleri ve hastanın yakın arkadaşları ise, yardıma ihtiyacı olursa, bu parayı takip edebilirler.
- Olası bağımlılıkların değerlendirilmesi : Hastanın alkol, uyuşturucu ve sigaraya yönelik eğilimleri değerlendirilir. Çalışan olduğunu veya risk altında olduğunu düşünenler bekleme listesine alınmaz.
Bu değerlendirmelerin her biri olumlu ise (yani müdahalenin lehine), hasta bekleme listesine alınacaktır.
Hangi durumlarda bekleme listesinden çıkarsınız?
- Ciddi bulaşıcı hastalıklar (geçiren bir hastalık olsaydı, bundan kurtulmayı bekleyebilir ve listeye dahil edilmeyi tekrar önerebilirsin)
- AİDS
- Ağır kardiyo dolaşım bozuklukları
- Vücudun herhangi bir yerinde tümör
- Uyuşturucu bağımlılığı, alkol ve sigara
- Sağlığınıza dikkat edememek
- Yardıma ihtiyaç duymaları halinde aile üyelerinin yokluğu veya hastayı takip edebilecek yakın arkadaşlarının bulunmaması
BEKLEME LİSTESİNDE POZİSYON
Diğerlerinden daha şiddetli karaciğer hastaları var. İlki, yukarıdaki kontrollerden sonra, ikincisinden daha gelişmiş bir konuma yerleştirilecektir.
Bir hastanın karaciğer yetmezliğinin ciddiyeti iki farklı skorla işaretlenebilir: MELD ( Son Dönem Karaciğer Hastalığı Modeli İngilizce kısaltması) ve Child-Pugh .
TRANSPLANTASYON BEKLE NE BEKLİYOR?
Bir karaciğer nakli için bekleme süreleri değişkendir (haftalardan aylara kadar) ve bunların tam olarak belirlenmesi mümkün değildir. Esas olarak şunlara bağlıdır:
- Bir kan uyumluluk konuşması için hastanın kan grubu . Diğerlerinden daha nadir görülen kan grupları vardır ve bu da nakil organlarının mevcudiyetini etkiler.
- Verici ve alıcı arasındaki benzer vücut büyüklüğü . Eğer ağırlık ve boy aynı ise, iç organların boyları eşit olacaktır.
- MILD ve Child-Pugh skorları tarafından oluşturulan bekleme listesindeki pozisyon .
TRANSPLANT MERKEZİNDEN ÇAĞRI
Organın uygun olup olmadığını bildiren nakil merkezinden gelen çağrı günün herhangi bir saatinde yapılabilir. Bu nedenle, bekleme listesindeyken, çağrıya cevap verebilmek için her zaman müsait olmanız iyidir.
İletişim alındıktan sonra, genel anestezi olması beklendiğinden, yemek yemekten ve içmekten kaçınmak önemlidir.
prosedür
Karaciğer nakli çok hassas bir cerrahi işlemdir, bu yüzden genel anestezi altında yapılmalıdır.
TIBBİ VE ÖZELLEŞTİRİLMİŞ PERSONEL
Nakil işlemine katılan ve ameliyat sonrası kalış süresince hastayı takip eden doktor ve uzmanlardan oluşan ekip, hepsi aynı derecede önemli olan birkaç rakamdan oluşur:
- Anestezi uzmanı doktor
- cerrah
- Nakli konusunda uzmanlaşmış hemşire
- Hepatolog doktoru
- fizyoterapist
- psikolog
- Sosyal hizmet uzmanı
GENEL ANESTEZİ
Bir ameliyatın genel anestezi altında yapıldığı söylendiğinde, hastanın bilinçsiz olduğu ve ameliyat sırasında ağrı hissetmediği anlamına gelir.
Ayrıca, tedavide bireyin doğru ve düzenli solunumunu sağlamak için entübasyon yapmak (yani, ağzına ve trakeaya kadar bir tüp yerleştirmek) oldukça sık görülür.
Genel anesteziye bağlı komplikasyonlardan kaçınmak için, öncelikle yiyecek ve içeceklerden uzak durmaları tavsiye edilen doktorun talimatlarını takip etmeniz önerilir.
DONATO MORTO TARAFINDAN LIVER TRANSPLANTASYONU
Ölü bir donörden karaciğer nakli, aşağıdaki gibi yapılır.
Cerrah, her şeyden önce, hastanın karın boşluğuna erişim için karnını etkiler; daha sonra hastalıklı karaciğeri kan damarları ve safra yolları ile olan bağlantılardan izole eder.
Bu yapıldıktan sonra hepatik organın çıkarılması ve değiştirilmesi ile devam edin.
Son olarak, farklı dikişlerle karnını kapatmadan önce, karaciğer, kan damarları ve safra kanalları arasındaki tüm bağlantıları yeniden kurar.
Ameliyat sonunda hasta birkaç gün gözlem altında tutulur.
Bölünmüş karaciğer nedir?
İtalyan " bölünmüş karaciğer " olarak tercüme edilmiş bölünmüş karaciğer, normal bir ölü donör karaciğer naklidir; ancak implante edilecek karaciğer, ikiye ayrılır: en büyük kısmı yetişkin bir alıcı için hedef alırken, en büyük kısmı küçük, genç veya azaltılmış bir kurucuya atanır.
BAYI DONOR'DAN LIVER TRANSPLANTASYONU
Canlı bir donörden karaciğer nakli, önce donörde, ikincisi alıcıda iki ardışık cerrahi işlem gerektirir.
Şekil: Kan damarları ile karaciğer (kırmızı damarlarda, damarlarda mavi renkli) ve safra kanallarında (yeşil renkli).
Donör ameliyatı, karın kesiğini ve karaciğerin iki lobundan birinin çıkarılmasını içerir: daha büyük olan sağ lob, yetişkin hastalar veya normal vücut için ayrılırken, sol lob ise Küçük, genç hastalar (genellikle çocuklar için) veya küçük vücut büyüklüğü için ayrılmıştır.
Alıcıya yapılan müdahale, ölü donörlerden yapılan nakillerde olduğu gibi tamamen aynıdır.
Hem alıcıda hem de donörde loblar çok hızlı büyür: nakilden bir hafta sonra, aslında karaciğer, orijinal boyutunun% 85'ine ulaştı.
Canlı bir donör naklinin en büyük avantajı, bekleme sürelerinin büyük ölçüde azaltılmasıdır. Aslında, aynı ailenin iki üyesi arasında (veya iki yakın arkadaş arasında bile) kan grubu uyumluluğu varsa, operasyon hemen yapılabilir.
MÜDAHALE Ne Kadar Sürer?
Bazı karaciğer nakli operasyonları 12 saate kadar sürebilir .
Metotlar ve iyileşme süreleri
Şekil: Karaciğer, sol lob ve sağ lob. Canlı donör naklinde, alıcının vücut boyutuna bağlı olarak iki lobdan biri alınır.
Operasyonun sonunda, hastanın vücudun nakillerine nasıl tepki verdiğini anlamak için sıkı tıbbi gözetim altında yoğun bakımda birkaç gün geçirmesi gerekir.
Her şey yolunda giderse ve komplikasyon olmadan, nakledilen birey en az birkaç hafta hastaneye kaldırılır. Bu süre zarfında, doktorlar ve uzman personel hastaya sağlıklarının en iyi şekilde nasıl korunacağını ve akıntı bittiğinde hangi ilaçların alınacağını öğretmeye özen gösterecektir.
İLAÇLAR
İmmun baskılayıcılara dayalı ilaç tedavisi hemen başlar ve yaşamın geri kalanı boyunca sürer. Başlangıçta tıbbi personel ilgilenir, ancak daha sonra hastanın ilgilenmesi gerekir: bu, bir kişinin kendi sağlığını idare edip edemediğini anlamak için niçin çok sayıda sınava ihtiyaç duyulduğunu açıklar.
İmmünsüpresif ilaçlara ek olarak, operasyonun invaziv olması nedeniyle ağrı kesicilerin de erken günlerde uygulanması muhtemeldir.
Derinleşme: immünosupresanlar
İmmün baskılayıcılar, immün sistemin etkinliğini azaltarak, nakledilen karaciğerin reddedilmesini önler. Riskli bir terapi olmasına rağmen, hastayı enfeksiyonlara ve diğer rahatsızlıklara maruz bıraktığı için (operasyonun riskleri bölümüne bakınız), yeni organın yabancı bir nesne olarak "tedavi edilmemesi" şarttır. gövde. Özellikle başlangıçta, reddetme riski yüksek olduğunda, immünosüpresif dozlar yüksektir. Miktarlarda herhangi bir azalma, uzman doktor için bir seçimdir ve iki veya üç ay sonra dikkate alınır.
Ana farmakolojik preparasyonlar, kalsinörin inhibitörleri ve kortikosteroidlerdir .
PERİYODİK KONTROL
Operasyon sona erdiğinde ve yaşamın geri kalanında, karaciğer nakledilen bir bireyin genel sağlık durumunu ve nakledilen karaciğerin durumunu değerlendiren periyodik kontrollerden geçmesi gerekir.
Kontroller temel olarak kan testlerinden oluşur.
SONUÇLAR
Bazı önemli tavsiyeler- Basit bir grip olsa bile, hasta insanlarla temastan kaçının
- Fiziksel aktiviteyi kademeli olarak sürdür
- Alkol almak, sigara içmek ve uyuşturucu almak kesinlikle yasaktır.
- Herhangi bir ilaç almadan önce doktorunuza danışın.
- Düzenli tıbbi kontrollerden geçmesi
- Güneşin ultraviyole ışınlarına aşırı maruz kalmaktan kaçının
Komplikasyonlar olmazsa, normal bir hayata dönüş 6 ila 12 ay sürebilir. Bu uzun sürenin sonunda, hasta, immün baskılayıcıları almaya devam etmesi ve sağlığına özen göstermesi koşuluyla, işe geri dönebilir ve fiziksel aktivite gerçekleştirebilir.
Ameliyattan önce hastanın durumu çok ciddiyse veya nakil için uzun süre beklemek zorunda kalırsa iyileşme süreleri uzayabilirdi.
Bazı İtalyan istatistik araştırmalarından (sonuçları diğer ülkelerinkilerle çok benzer), karaciğer nakli yapılan kişilerin yaklaşık% 75'inin ameliyattan en az 5 yıl sonra hayatta kaldığı ortaya çıkmıştır.
