tanım
" Kemoterapi " terimi genellikle neoplazinin farmakolojik tedavisini belirtmek için kullanılır. Gerçekte, bu kelimenin anlamı daha geniştir.
20. yüzyılın başında, Alman mikrobiyolog Paul Ehrlich, kemoterapiyi, bulaşıcı ajanlardan kaynaklanan herhangi bir patolojik tezahürün tedavisi için herhangi bir kimyasal maddenin (sentetik kökenli) kullanımı olarak tanımladı.
Kesin olarak, bu nedenle, şunları ayırt etmemiz gerekir:
- Hedefi tanımlı ilaçların kullanıldığı patojenik mikroorganizmalardan oluşan antibakteriyel kemoterapi :
- kemoterapötik ajanlar sentetik kökenli ise);
- antibiyotikler doğal kökenli olmaları durumunda.
- Antineoplastik kemoterapi . " Antineoplastik " terimi, " yeni büyümeye karşı " anlamına gelir. Bu tedavinin hedefi, antikanser ilaçlarla (antineoplastik veya kemoterapötik) tedavi edilen kanser hücrelerini içerir.
Şu anda, jenerik kemoterapi terimi ile özellikle neoplastik hastalıkların tedavisine atıfta bulunuyoruz. " Farmakoterapi" terimi, herhangi bir patolojinin herhangi bir kimyasal madde kullanımıyla tedavisini belirtmek için kullanılır.
Antineoplastik kemoterapi
İnsan organizması üzerindeki tümörlerin görülme sıklığı - hem bulunan vakaların sayısı hem de onları karakterize eden yüksek ölüm oranı nedeniyle - antineoplastik kemoterapinin önemli bir gelişimini vazgeçilmez kılmıştır.
Kemoterapinin amacı, kontrolsüz hücre büyümesini ve kötü huylu tümörleri karakterize eden yayılmasını yavaşlatmak ve umarım bloke etmektir.
Kullanılan ilaçlar, hücrelere karşı toksik aktiviteye sahip olduklarından sitotoksik ilaçlar olarak adlandırılır. Bu ilaçların toksisitesi genellikle hücresel yaşam için gerekli olan DNA, RNA ve proteinlerin sentez ve fonksiyonuna müdahale edilerek gerçekleştirilir.
İdeal bir antineoplastik ilaç " doku ve hücreye özgü " olmalıdır; yani, yalnızca patolojiden etkilenen dokuya ve sadece tümör hücrelerine seçici olarak etki edebilmeli, sağlıklı olanları yan etkilere maruz kalmamak için değişmeden bırakabilmelidir. Ne yazık ki, ideal kemoterapi hala mevcut değildir ve istenmeyen etkiler, büyük hücreli ciro ile karakterize edilen bu dokularda, sıklıkla ve hepsinden önemlisi meydana gelir.
Kombinasyon antineoplastik kemoterapi
Kombinasyon antineoplastik kemoterapi, tümör üzerinde etki yaptıkları farklı yollardan yararlanmak amacıyla iki veya daha fazla antikanser ilacın (ilaçların kokteyli) kullanılmasından oluşur.
Kombine kemoterapötik yaklaşım, farklı etki mekanizmalarına sahip olan birden fazla ilacın sinerjik etkiler sağlayabileceği (yani, ayrı ayrı kullanıldığında elde edilemeyen bir etki elde etmek için birlikte çalışacak) ve / veya tek ilaç
Bazen, birleşik uygulama sayesinde, ilaçlar tek tek verildiklerinde gerekenden daha düşük dozajlarda uygulanabilir. Daha düşük dozda ilaç verilmesi toksisitenin düşmesine ve yan etkilere neden olabilir.
Bununla birlikte, bu terapötik yaklaşım, çoklu yan etkilerin ortaya çıkması ve tatbik edildikten sonra kokteylin bileşenleri arasında negatif etkileşimlerin ortaya çıkma olasılığı gibi dezavantajlara da sahip olabilir.
Kemoterapiye direnç
Kemoterapiye direnç olgusuna Çoklu İlaç Direnci ( Çoklu İlaç Direnci) mekanizması denir. Bu fenomen, bazı tümörlerin, terapinin etkisizliğine yol açan ilaçlara direnç geliştirebilen adaptif kapasitelerine bağlıdır.
Bu işlem genellikle katı tip tümörlü ve / veya çoklu kemoterapi döngüsüne tabi hastalarda görülür.
Çok ilaca direnç fenomeninin, hücre zarındaki belirli bir proteinin varlığından kaynaklandığı anlaşılmaktadır: P-glikoprotein 1 veya Çok ilaca dirençli protein . Bu proteinin görevi ilacı tümör hücresinin dışına taşımak, böylece sitotoksik etkisini gerçekleştirmesini engellemektir.
yönetim
Kemoterapinin uygulanma yöntemi kanser tipine, bulunduğu yere, bulunduğu aşamaya ve hastanın durumuna göre değişir. Ana uygulama yolları aşağıda listelenmiştir.
damar içi
Bu uygulama yöntemi, tedaviyi tamamlamak için gereken süre boyunca açık tutulması gereken kan dolaşımına ( venöz erişim ) erişim sağlar .
Kemoterapi şu yöntemlerle uygulanabilir:
- İlaç kısa sürede verildiğinde (en fazla birkaç dakika) şırınga ;
- Fleb, ilacın otuz dakikadan birkaç saate kadar uygulanması gerektiği zaman;
- İnfüzyon pompası, ilacın günlerce bile yavaş yavaş (damla damla) verilmesi gerektiğinde;
- Haftalar ila aylar arasında sürekli infüzyon, bu durumda hastanın her zaman yanında infüzyon pompası olur.
İntravenöz kemoterapi, flebit'e neden olabilen tekrarlayan tahriş edici enjeksiyonlarını içerir. Bu problemden kaçınmaya çalışmak için, alternatif intravenöz uygulama yöntemleri geliştirilmiştir; Bu yöntemlerle, venöz erişim açık tutulur ve ilacı uygulamak için her seferinde bir damar aramak gerekli değildir.
Bu alternatif yöntemler arasında bulduklarımız:
- Agokannula veya periferik venöz kateter : İğne ile el veya kolun venine yerleştirilen ince bir tüpten oluşur. Bu sistem ile hem ilaçlar hem de kan örnekleri verilebilir. Birkaç gün tutulabilir.
- Santral venöz kateterler, kalbe yakın bulunan büyük venlere ulaşan vücuda uyumlu (genellikle silikon veya poliüretan) materyal tüplerdir. Bu kateterler olabilir
- dış, lokal anestezi altında steril bir ortamda yerleştirilir;
- iç, küçük bir ameliyatla yerleştirilirler.
Sözlü yol
Oral kemoterapötiklerin alımı tek başına veya intravenöz tedaviler ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Kapsüller veya tabletler söz konusu olduğunda bunlar, bunları evde alabilen doğrudan hastaya sağlanabilir.
Bu durumda, tüm doktorların nasıl alınacaklarına dair talimatlarının dikkatlice takip edilmesi ve prospektüsün dikkatlice okunması önemlidir.
Arter yolu
Tümörün bulunduğu alanı ışınlayan ana artere bir kanül yerleştirilmesinden oluşur. Genellikle karaciğer kanseri için kullanılır (bu durumda kemoterapiler hepatik arter yoluyla uygulanır).
Yüksek düzeyde yeterlilik gerektiren ve sadece uzman merkezlerde uygulanan bir tekniktir.
Intracavitary yolu
Uygulama, organizmanın doğal bir boşluğunda gerçekleşir:
- İntravezikal yoluyla, kemoterapötik madde bir kateter kullanılarak doğrudan mesaneye uygulanır;
- İntraperitoneal yoldan tatbikat, peritonu oluşturan iki tabaka (duvarı örten ve karın iç organı);
- İntraplevral yoluyla uygulama, plevrayı oluşturan iki katman (toraks ve akciğerleri kaplayan membran) arasında gerçekleşir.
İntratekal yol
Sadece bazı beyin tümörleri ve lösemi tiplerinde kullanılır. Kemoterapötik ajan, omurilik sıvısına vertebral kolon yoluyla uygulanır.
Kas içi yol
Bu biraz kullanılmış bir yoldur. Uyluk veya kalçada uygulanır ve intravenöz yoldan daha yavaş kemoterapi salıverilmesine neden olur.
Deri altı rota
Bu yol her şeyden önce hematolojik ilaçlar için kullanılır. Uygulama, uylukta, karın bölgesinde veya kolda yapılır.
Yan etkileri
Kemoterapinin yan etkileri çoklu olabilir çünkü bunlar kullanılan ilaç türüne bağlıdır ve kişiden kişiye değişebilir.
Pek çok kemoterapötik, örneğin, kıl foliküllerinde, mukozalarda veya kanda olduğu gibi, yüksek hücre döngüsü ile karakterize edilen dokularda olumsuz etkilere sahiptir.
Bu nedenle, kemoterapinin neden olabileceği her bir yan etkiyi listelemek kolay değildir; Aşağıda ana yan etkiler olarak kabul edilenler var.
Kemik iliği supresyonu ve immünosüpresyon
Kemik iliği baskılaması (veya miyelosupresyon ), belirli kemik tümörü tipleri ve bazı kemoterapi türleri neden olabilir. Bazı kemoterapiler aslında kemik iliğinde kan hücrelerinin yenilenme ve uygun şekilde yenilenme yeteneğini yitiren bir çeşit tıkanmaya neden olabilir.
Miyelosupresyon, aşağıdakilere yol açabilir:
- anemi, yani kandaki hemoglobin miktarında azalma. Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerinde bulunan ve oksijeni kana, akciğerlerden vücudun geri kalanına nakletmeyi mümkün kılan bir proteindir. Aneminin tipik semptomları belirli bir yorgunluk veya nefes darlığıdır.
- trombositopeni veya pıhtılaşmadan sorumlu kan hücreleri olan trombositlerde bir düşüş. Trombosit sayısındaki azalma, kanama veya kanama başlangıcını arttırır.
- lökopeni, yani vücudun bağışıklık sisteminden sorumlu hücreler olan beyaz kan hücrelerinde azalma. Beyaz kan hücrelerinin miktarındaki azalma, hastayı, enfeksiyon kapma riskine daha yatkın hale getirir.
İdeal olarak, kemoterapide kullanılan tüm ilaçlar, bağışıklık sisteminin baskılanmasına neden olabilir. Bu nedenle, hastalar sık sık ellerini yıkamak, hasta insanlarla temastan kaçınmak ve enfeksiyon kapma riskini azaltmaya çalışmak için tüm olası önlemleri almak için teşvik edilir.
Bununla birlikte, kemoterapi gören hastaların neden olduğu enfeksiyonların çoğu, gastrointestinal kanalda, ağızda ve ciltte bulunan normal bakteriyel floradan kaynaklanmaktadır. Bu enfeksiyonlar, Herpes simpleksinin neden olduğu enfeksiyon gibi sistemik veya lokalize olabilir.
Gastrointestinal sistem bozuklukları
Sindirim sistemini oluşturan mukozalar hızlı hücre dönüşümüne maruz kalır ve bu nedenle kemoterapiden en çok etkilenenler arasındadır. Onların tezahür etmesi olağandışı değildir:
- Bulantı ve kusma : Kemoterapinin hepsi aslında bu semptomlara neden olmaz; Dahası, onlara neden olan ilaçlar için, ne kadar sıklıkta ve hangi yoğunlukta yapıp yapamayacaklarını tahmin edemeyiz, çünkü bireyden bireye büyük bir değişkenlik vardır. Kemoterapi aldıktan sonra bu semptomlar birkaç dakika ile birkaç saat arasında ortaya çıkabilir, saatlerce ve bazen birkaç gün sürebilir. Hekimler genellikle bu hastalıkları kusmaya karşı uygun ilaçlar vererek ( antiemetikler ) izler ;
- Ağızdaki iltihaplar ve ülserler . Bu semptomlar kemoterapiden birkaç gün sonra ortaya çıkabilir ve genellikle tedavinin bitiminden 3-4 hafta sonra kaybolur;
- Tat değişimi . Bu belirti genellikle tedavinin bitiminden birkaç hafta sonra kaybolur;
- İştahsızlık, ishal veya kabızlık kaybı . İştahsızlık meydana gelebilse de, özellikle kemoterapi ishalin ortaya çıkması durumunda, gerekli miktarda sıvı verilmesi önemlidir.
Tedavinin kabızlığı tetiklemesi durumunda, olası bir çözüm lif açısından zengin bir diyeti takip etmektir.
yorgunluk
Kemoterapi sırasında yorgunluk hissi çok yoğun ve uzundur ve yorgunluk denir. Yorgunluk hissi belirgindir ve ilaçların etkisi, uykusuzluk veya uygun olmayan beslenme gibi birçok faktöre bağlı olabilir.
Saç düşmek
Kemoterapide kullanılan tüm ilaçlar bu hastalığa neden olmaz ve hiçbir durumda hepsi aynı yoğunluğa neden olmaz. Çoğu zaman, saçlar tedavinin bitiminden 4-6 ay sonra normal bir görünüm kazanır, bu gerçekleşebilse bile, farklı bir renkle büyürlerse veya kemoterapiye başlamadan önce nasıl olduklarını daha iyi anlarlarsa.
Periferik nöropati
Periferik nöropati, periferik sinir sisteminin bir patolojisidir. Bir veya daha fazla sinir içerebilir ve esas olarak elleri ve ayakları içeren hassasiyet ve karıncalanma değişiklikleri ile kendini gösterebilir. Genellikle kemoterapinin bitiminden birkaç ay sonra kaybolur.
Diğer organlarda hasar
Kemoterapide kullanılan birçok ilaç kalp, akciğer, karaciğer ve böbrek gibi organlara zarar verebilir. Her bir hastaya en uygun kemoterapiyi belirlemek, yan etkileri mümkün olduğu kadar sınırlandırmak, hekimlerin sorumluluğundadır.
Kemoterapi ilaçları: Ne oldukları ve nasıl çalıştıkları »
