genellik
Kardiyak tamponadı, perikardiyal sıvıda belirgin bir artış olduğu ciddi bir perikardiyal efüzyon şeklidir.
Kısa anatomik referans: perikard nedir?
Perikard, kalbi ve ana kan damarlarının (aort, pulmoner arterler, içi boş damarlar ve pulmoner damarlar) kökünü saran zardır. Bir dış ve bir iç olmak üzere iki katmandan oluşur.
- En dıştaki katman, lifli perikarddır .
- Diğer taraftan, en içteki tabaka seröz perikarddır ; kalbe ve tüm girişlerine mükemmel bir şekilde yapışır ve parietal tabaka ve viseral yaprakçık adı verilen iki hücre dokusundan oluşur. Bu iki tabaka birbirine yapışmaz, fakat içinde perikardiyal sıvının bulunduğu bir perikardiyal boşluk olarak adlandırılan bir boşlukla ayrılır.
Normal hacmi yaklaşık 20-50 ml olan perikardiyal sıvı, perikardı oluşturan katmanlar arasındaki sürtünmeyi ve sürtünmeyi azaltmaya yarar.
PERİKARDİO FONKSİYONLARI
Bir yağlayıcı olarak hareket etmenin yanı sıra, perikardın başka birçok işlevi vardır.
Kalbin mediastende doğru pozisyonda tutulması ve sabit tutulması esastır.
Kalp aktivitesini tehlikeye atabilecek viral veya bakteriyel enfeksiyonlara karşı koruyucu bir bariyer görevi görür.
Son olarak, belirli patolojilerden etkilendiğinde kalbin aşırı genişlemesini önler.
Kalp tamponadı nedir
Perikardiyal boşlukta bulunan perikardiyal sıvının hacimsel olarak artması ve kalbi sıkıştırması, ikincisini kan pompalama eyleminde engellemesi durumunda kardiyak tamponadı denir. Bu, etkilenen hastayı ciddi şekilde tehlikeye atan bir acil durumdur.
Kalp tamponadı nedenlerine bağlı olarak, perikardiyal sıvı kan, irin, kan pıhtıları veya gaz maddeleri ile zenginleştirilebilir. Bu elementlerin varlığı ayrıca perikardiyal tabakalar arasındaki sürtünmeyi arttırmaya katkıda bulunur, böylece hastanın göğsünde ağrılı bir his hissetmesini sağlar.
PERİKARDİK MEVDUAT
Şekil: Normal kalp (solda) ve perikardiyal efüzyonlu kalp (sağda) arasındaki karşılaştırma. Oklar, biriken sıvının kalbe uyguladığı basıncı gösterir. Siteden: cardiachealth.org
Perikardiyal boşluktaki sıvıdaki artış, perikardiyal efüzyon olarak bilinen klinik bir durumdur. İkincisi, biriken sıvının miktarına bağlı olarak aşağı yukarı ciddi olabilir. Hacim farkedilirse, hasta için daha belirgin semptomlar ve komplikasyonlar vardır: bunlardan biri kalp tamponadıdır.
Hafif bir perikardiyal efüzyonun kötüleştiği ve ciddileştiği göz ardı edilmemelidir: bu durumlarda, etkilenen birey açık işaretler gösterdiğinden değişiklik gerçekleşir.
epidemioloji
Kardiyak tamponad nadir görülen bir hastalık durumudur: Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 10.000 kişiye 2'sine bu hastalık tanısı konmaktadır.
Genç erişkinlerde, görünümü esas olarak torasik travma veya AIDS virüsü nedeniyledir. Bununla birlikte, yaşlılarda, kalp tamponadı, kronik böbrek fonksiyon bozukluğunun, hatta bazen dramatik bir sonucudur.
Nedenler
Kardiyak tamponad durumu, seröz perikard tabakaları arasında önemli bir perikardiyal sıvı birikimi meydana geldiğinde ortaya çıkar.
Ancak kalp tamponadı tetikleyen nedenler nelerdir?
Çok sık olarak, bu hastalık bir perikardit nedeniyledir, ancak bu her zaman böyle değildir. Aslında, bir akciğer tümörü, bir aort diseksiyonu, bir aort anevrizması, vs. nedeniyle kalp ameliyatından sonra, bir göğüs yaralanmasından sonra ortaya çıkabilir.
PERİKARDİT
Perikardit terimi, perikardın iltihaplanması anlamına gelir. Dikkatli bir şekilde tanı konulduktan sonra bile, bazen tanınmayan birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir.
En sık kardiyak tamponade neden olan perikardit şunlardan dolayıdır:
- Akciğer kanseri ve toraks tümörü
- Kalp krizi ( kalp krizi )
- Viral enfeksiyonlar (özellikle AIDS virüsü ) ve bakteriyel enfeksiyonlar ( tüberküloz )
- Otoimmün hastalıklar (özellikle lupus, romatoid artrit, dermatomiyozit ve skleroderma)
- Kronik böbrek hastalığı
- Kalbe ameliyat sonrası komplikasyonlar
- Radyoterapi (eğer hasta bir tümör tedavisi için bu tedaviyi yaptıysa)
Not: Bir organizmanın bağışıklık sistemi organizmaların kendisine karşı döndüğünde, dokularına saldıran bir otoimmün hastalık ortaya çıkar.
DİĞER NEDENLER
Diğer kalp tamponadı nedenleri:
- Özellikle trafik kazaları nedeniyle kalp seviyesinde torasik travmalar
- Kalbe veya göğse yapılan cerrahi işlemler (kalp pilinin takılması, torasik drenaj vb.) Veya kalbe tanı testleri (anjiyografi ve kalp kateterizasyonu)
- Aort anevrizmasının rüptürü
- Aort diseksiyonu
- Bazı ilaçların alınması: örneğin, minoksidil, izoniazid veya hidralazin
- Hipotiroidi
- Torasik organ tümörleri veya tümör metastazı
Bu listede bulunan bazı patolojik durumlar perikardit neden olanla aynıdır. Bununla birlikte, bu bir tekrarlama değildir, ancak bazı durumlarda kardiyak tamponadı mutlaka perikardit geliştirmez.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Bir kalp tamponadı meydana geldiğinde, kalp sıkıştırılır ve artık normal fonksiyonlarını yerine getiremez. Aslında, sıvı kalp boşluklarını sıkıştırır (özellikle ventriküller), tam olarak genişlemelerini ve uygun bir şekilde kanla dolmalarını önler. Kalbin kan temini için büzüldüğü bir zamanda bunun yetersiz ve çok etkili olmadığını izler. Başka bir deyişle, perikardiyal sıvının birikmesiyle olduğu gibi sıkıştırılan kalp, vücudun tüm bölgelerinde kan akışını sağlayamamaktadır.
Bu durumun hangi etkileri olabilir?
KARDIAK TAMPONASYON ÖZELLİKLERİ
Hasta tarafından suçlanan tipik kalp tamponadı belirtileri şunlardır: anksiyete, ajitasyon, genel halsizlik, göğüs ağrısı (bazen omuz ve boyuna kadar yaygın), dispne (nefes almada zorluk), çarpıntı, taşikardi, bayılma hissi, baş dönmesi ve bilinç kaybı.
Üstelik, bazı duruşlar, hastanın yaşadığı acı hissini yoğunlaştırmaktadır: örneğin, gövde ile oturmak veya öne eğilmek.
ÇEŞİTLER
Doktor tarafından tespit edilebilen kalp tamponadı belirtileri farklıdır. Muhtemelen, bunların arasında, en karakteristik özelliği, kalbin artık kanı uygun bir daireye pompalamada başarılı olamadığı zaman ortaya çıkan arteriyel hipotansiyondur ( arter seviyesindeki düşük basınç).
Bazen hipotansiyon, juguler venlerin (kalbe giden kanın geri dönüşünün zayıf olması nedeniyle) ve yumuşatılmış kardiyak tonlarının bozulmasıyla ilişkili olabilir. Bu üç işaretin aynı anda varlığına Beck'in üçlüsü denir.
Doktor tarafından steteskopla algılanan aynı derecede tipik bir işaret, ovalayan şeyin gürültüsüdür. Bu ses, perikardiyal tabakalar ve anormal perikardiyal sıvı arasında oluşturulan, enflamatuar hücreler, kan pıhtıları, vb. İle dolu sürtünmeden kaynaklanmaktadır.
Bulunabilecek diğer işaretler şunlar olabilir:
- Paradoksal bilek (inhalasyon sırasında sistolik basınçta güçlü azalma)
- Takypnea (solunum hızında artış)
- Hepatomegali ( genişlemiş karaciğer )
- siyanoz
- Akciğer ödemi
KOMPLİKASYONLAR
Şekil: Juguler venlerdeki distansiyon (veya juguler venlerin turgoru) kardiyak tamponadı olası bir işaretidir. Bu fenomen, kalbe dönen kanın karşılaştığı zorluklardan kaynaklanmaktadır (yetersiz venöz dönüş). Siteden: //it.wikipedia.org/
Kardiyak tamponadı olan bir birey şiddetli organ hasarına maruz kalabilir ve şiddetli oksijen yokluğundan dolayı şok durumuna girebilir.
Hasta yardım ve yeterli tedavi alamazsa kolayca ölüme gidebilir.
tanı
Doktorun devam eden kalp tamponadı şüphesinden şüphelenmesine yol açabilecek ipucu, Beck triadının (hipotansiyon, juguler damarların ve boğuk kardiyak tonların dağılması) algılanmasıdır. Bununla birlikte, bu üç işaret her zaman aynı hastalarda her zaman bulunmadığından, diğer testler ve testler kullanılmalıdır.
Bu nedenle, kalp tamponadı doğru tanısı için, aşağıdakilere başvurmak gerekir:
- Ekokardiyogram
Bir kalbin ultrasonu kullanılarak, sıvı ile dilate edilen perikard ve kalp boşluklarının (özellikle ventriküller) sıkıştırılmış olduğu görülebilir.
- Göğüs röntgeni
Perikardiyal sıvı birikimini takiben genişleyen kalbi gösterir.
- Bilgisayarlı aksiyel tomografi ( TAC )
Kalbin ve perikardın ayrıntılı görüntülerini sağlar. Sebepleri netleştirmek ve benzer semptomların patolojik durumlarını dışlamak da önemlidir. Hastaya biraz zararlı olan düşük dozlarda iyonlaştırıcı radyasyon kullanılır.
- Nükleer manyetik rezonans
Perikard ve olası anatomik değişikliklerini gösterir.
- Koroner anjiyografi
Doktorun, kan akışının kalbi sağlayan kan damarlarının içinde nasıl olduğunu görmesi gerekir.
- Elektrokardiyogram ( EKG )
Kardiyak tamponadı, ECG tarafından tanınabilen belirli bir kalp atışına neden olur.
DİĞER TANISAL TESTLER
Bu tanı testlerinin yanı sıra (doktor tarafından kalp tamponadı varlığını doğrulamak veya hariç tutmak için kullanılır), hastalığın kanını belirlemek için hastanın kanında ve idrarında çeşitli testler yapılır.
| Analiz edilecek numunenin kökeni | Ölçülen parametre |
kan |
|
idrar |
|
tedavi
Kardiyak tamponadı etkin bir şekilde tedavi etmek için:
- Semptomlara müdahale
- Sebeplere müdahale
Semptomların tek terapötik tedavisi geçici etkilere sahiptir ve yeterli değildir; Kesin olarak çözmek için rahatsızlığın kaynağına gitmek gerekir. Bu çifte müdahale olmadan tampon tedavisi başarısız olur ve nüks riski somuttur.
HASTANE GERİ KAZANIMI GEREKLİ Mİ?
Kardiyak tamponadı acil bir durumdur, bu nedenle hastanın yararı için hastaneye yatış ve en uygun tedaviyi sağlamak gerekir.
BELİRTİLEN HEMEN TEDAVİ
Kalp tamponlarından muzdarip olan hastanın acil yardıma ihtiyacı var.
Yapılacak ilk işlem, olası bir şok durumunun başlamasını önlemek için oksijen sağlamaktır. Daha sonra, basınç fizyolojik seviyelere getirilmelidir. Bunu yapmak için, miyokard kontraktilitesini artıran pozitif inotropik ilaçlar ( dobutamin ) ve yükseltilmiş bacak pozisyonu gibi kalbe venöz dönüşü teşvik etmek için önlemler kullanıyoruz.
BELİRTİLERİN CERRAHİ TEDAVİSİ
Hasta stabilize edilip gözlem altına alındıktan sonra ameliyat yapılabilir. En çok kullanılan yöntem perikardiyosentezdir ; Ancak, bu yeterli değilse, ne yazık ki daha istilacı olan diğer prosedürler de kurtarmaya gelir.
- Perikardiyosentez : Aşırı perikardiyal sıvının drenajı aspirasyondur. Sıvıyı aspire etmek için, perikardiyuma açılan steril, iğne benzeri bir kateter kullanılır. Kesi noktası sternumun sifoid süreci altındadır (alt kesimli kesi).
- Torakotomi ve peritoneal şant (veya plevral boşlukta) : torakotomi göğsün açılmasıdır ve cerrahın iç organlara ulaşmasını sağlar. Bu ilk işlemden sonra, fazla sıvının perikarddan peritoneal veya plevral boşluğa şantı (veya deşarjı) bir kateter vasıtasıyla gerçekleştirilir. Şönt perikardın küçük bir bölümünün çıkarılmasını içerir. Genellikle, bu prosedür perikardiyal sıvıda kan ve kan pıhtıları olduğunda kullanılır.
- Perikardiektomi : Perikardın çıkarılmasıdır. En ciddi durumlarda ve sadece kesinlikle gerekli ise kullanılır. Genellikle, nüksün tahmin edilebilir olduğu kişiler için uygulanmaktadır. Bu, 20 kişiden birinin hastanın ölümünü belirleyebileceği oldukça hassas bir işlemdir.
NEDENLERİN TEDAVİSİ
Kalp tamponadı nedenlerinin tedavisi, tekrarlamalardan kaçınmak ve hastanın hayatını kurtarmak için esastır. Açıkçası, tedaviler hastadan hastaya değişiklik gösterir ve sadece doğru tanı en uygun tedavi seçeneklerini garanti eder.
prognoz
Kalp tamponadı olan bir hastanın prognozu üç faktöre bağlıdır:
- Tanı hızı
- Müdahalenin hazırlık ve doğruluğu
- Kalp tamponadı nedenleri
Kardiyak tamponun erken teşhisi, rahatsız edici sonuçlardan (kalp krizi veya şok), hatta bazen ölümcül olanlardan kaçınmak için şarttır.
Öyleyse, derhal ve en uygun özenle müdahale etmek de önemlidir: ancak bu şekilde hastaya iyi bir iyileşme ve normal bir yaşama dönme garantisi verilebilir.
Son olarak, nedenler de kritik bir rol oynamaktadır, çünkü bazıları için, tedavi daha az ciddi olan diğer kardiyak tamponad vakalarına kıyasla daha karmaşık ve etkili değildir.
