genellik
Anti-müllerian hormonu ( AMH ), hem testis hem de over folikülleri tarafından hem erkekler hem de kadınlar tarafından üretilen kanda ölçülebilen bir glikoproteindir.
Genel olarak kan konsantrasyonu çocuk doğurma çağındaki kadınlarda ölçülür, ancak bazı durumlarda yenidoğan erkeklerin değerlendirilmesi için test de gerekebilir.
Anti-müllerian hormon testi, gebe kalmadan şüphelenilen sorunlardan ( hipofertilite ) şüphelenildiğinde veya polikistik over sendromu gibi bazı tipik kadın hastalıklarının teşhisini desteklemek için yapılır.
ne
Anti-müllerian hormon, yalnızca gametleri çevreleyen somatik hücreler (kadınlarda granülosa hücreleri ve insanlarda Sertoli) tarafından üretilen homodimerik bir glikoproteindir. Başlıca eylemi, cinsel farklılaşma sırasında embriyonik gelişimde ortaya çıkar.
- MASCHI'da anti-müllerian hormon, Sertoli hücreleri (spermatogenezde metabolik ve yapısal destek sağlayan seminifer tübül hücreler) tarafından üretilir. AMH , fetal dönemden iki yaşına kadar yüksek dozlarla sonuçlanır; rolü, söz konusu hormon adının türetildiği Müller kanallarının regresyonu yoluyla kadın genital organlarının oluşumunu önlemekten oluşmaktadır. Büyüme ile, bu hormonun seviyeleri pratikte yok olana kadar fizyolojik olarak düşme eğilimindedir . Erkeklerde anti-müllerian hormon , testis fonksiyonunu ve çocuklukta cinsel farklılaşma kusurlarını (interseksüel durumlar ve aşikar olmayan gonadlar) değerlendirmeyi sağlar.
- FEMALES'te, bunun yerine, anti-mulleran hormonunun üretimi döngüsel bir patern izler: doğumda düşüktür, ergenlikle artar ve menopozun başlangıcı ile tamamen tükenene kadar azalır. Kadınlarda, anti-müllerian hormonu, birincil yumurtalık foliküllerinin granulosa hücreleri tarafından üretilir; Bu değer, kadının olgunlaşmada başlayabileceği kök sayısı ile orantılıdır: büyük ölçüde, AMH konsantrasyonu bir doğurganlık endeksi olarak yorumlanabilir.
Kadınlarda, bu parametrenin yüksek veya düşük bir değeri, polikistik over sendromu ve primer over yetersizliği gibi patolojik durumların varlığını belirlemede önemli bir gösterge olabilir .
eşanlamlılar
- Anti-müllerian hormonu aynı zamanda " anti-Mullerian hormonu " olarak da adlandırılır: adı erkeklerde, dişi embriyo gelişiminde uterus ve fallop tüplerinin oluşumundan sorumlu olan Müller kanallarının oluşumunu önlediği gerçeğini ifade eder.
- Bazı durumlarda, hormon müllerian inhibisyon maddesi (MIS) olarak adlandırılır.
- Analiz raporlarında, sıklıkla, anti-müllerer hormonu basitçe AMH kısaltması ile ifade edilir.
İşlevler ve biyolojik rol
Anti-müllerian hormonu, aynı zamanda inhibitörleri ve aktivinleri içeren TGF-β (dönüştürücü büyüme faktörleri-beta) üst ailesine aittir.
Embriyoda Müller ve Wolff kanalları bir arada var.
- Müller'in kanalları uterusun öncüleri, fallop tüpleri ve vajinanın üst kısmıdır;
- Wolff kanalı, epididim, vas deferens ve seminal veziküllerin gelişmesine izin verir.
Fetal gelişim sırasında, anti-müllerian hormonu sadece Müller kanallarının gerilemesinden sorumlu olduğu erkeklerde salgılanır (bu nedenle AMH'nin dozu doğumdan iki yaşına kadar yüksektir).
Bununla birlikte, kadınlarda, anti-müllerer hormonun yokluğu kadın cinsel organlarının gelişmesine izin verir: parametre doğumda düşüktür, ancak doğurganlık çağında progresif olarak artar ve menopozdan sonra artık tespit edilemez.
Dişi yumurtalıklarda, anti-müllerian hormonu, folikülojenez düzenleyicisidir (yani, foliküllerin olgunlaşması, yani eşlik ve koruma işlevi gören hücrelerin kümesi, oosit yumurtalıklarda büyürken). Özellikle, fizyolojik işlevi, en azından uygun zamana kadar ya da hipofizin, bir hücrenin olgunlaşmasını uyaran FSH salgılanmasına (folikül uyarıcı hormon) salgılanmasına kadar ilkel foliküllerin toplanmasının engellenmesinden oluşur. her adet döngüsünde "baskın" yumurta.
Kadınlarda anti-müllerian hormonu yumurtalık rezervinin bir göstergesidir ve konsantrasyonu antral folikül sayısı ile doğrudan ilişkilidir: pratikte, sadece folikül miktarını değil aynı zamanda oosit kalitesini de yansıtır.
Anti-müllerian hormonunun dozajını ilginç hale getirmek için, bu parametrenin, FSH veya estradiol gibi yumurtalık rezervini öngören diğer hormonların aksine (kadının kadının bulunduğu ayın saatine bağlı olan) ve ardışık döngüleri arasında önemli ölçüde değişmez.
Çünkü ölçülür
Kadınlarda anti-mullerian hormon
Anti-müllerian hormon dozu, farklı amaçlar için gerçekleştirilebilir:
- Yumurtalık rezerv testi : Kadınlarda, anti-müllerer hormonun fertilite göstergesi olduğu düşünülebilir ve göreceli serum dozu yumurtalık fonksiyonunun değerlendirilmesine izin verir. Özellikle, parametrenin minimum seviyelerde azalması, azaltılmış sayıda folikül ile ilgilidir. FHS ve östradiol gibi over rezervini ölçen ve döngünün ilk birkaç gününde ölçülmesi gereken diğer testlerin aksine, anti-müllerian hormon, adet döngüsünün tüm aşamaları boyunca ve hamilelik boyunca sabit kalır. AMH bu nedenle herhangi bir zamanda ölçülebilir. Yardımcı üreme teknikleri durumunda, anti-müllerer hormon seviyeleri ayrıca over yanıtı ve başarılı hamilelik olasılığını da öngörmektedir.
- Polikistik over sendromunun ( PKOS ) teşhisi : anti-müllerian hormon, PKOS'un yararlı bir göstergesidir, çünkü anormal artışı, olgunlaşmanın çok erken bir evresindeki foliküllerin fazlalığı ile ilişkilidir.
- Yumurtalık kanserinin izlenmesi : Bazı yumurtalık tümörleri (iyi huylu veya kötü huylu), anti-müllerian hormonunun aşırı üretimi ile ilişkilidir. Bu nedenle, bu değerin belirlenmesi, tedavinin etkinliğini izlemeye ve relapsların görünümünü belirlemeye izin verir.
Erkeklerde anti-mullerant hormon
- Çocuklarda anti-müllerian hormon, testislerin işlevselliğini değerlendirmeyi sağlar ve ergenlikten önce Sertoli hücrelerinin aktivitesinin bir göstergesidir.
- Yetişkinlerde, bu parametrenin belirlenmesi, olgun testisin spermatogenezinin değerlendirilmesi için klinik açıdan önemlidir.
- Salgı azoospermisi durumunda, anti-müllerian hormon dozajı, testiste ICSI (intracytoplasmic sperm enjeksiyonu) gibi yardımcı üreme yöntemlerinde kullanılmak üzere biyopsi tarafından alınabilen sperm hücrelerinin olup olmadığını bilmek için yardımcı olabilir.
Sınav ne zaman yapılır?
Anti-mulleran hormonu miktarının ölçümü, her şeyden önce değerlendirilmek üzere belirlenmiştir:
- Gelişmekte olan yumurtalıkların durumu ;
- Polikistik over sendromu durumunda over fonksiyonu ;
- Yumurtalık rezervi, kadının yaşamının belirli bir döneminde mevcut olan oosit sayısıdır;
- Düşük yapma olasılığı.
Doktorunuz, kadının erken veya fizyolojik bir menopoza girme şansını ve polikistik over sendromu (PKOS) semptomları gösterdiğinde, hastanın erken veya fizyolojik menopoza girme şansını belirlemek için anti-mulleran hormon testi yapabilir.
Diğer zamanlarda, muayene bir over yetmezliği durumunu doğrulamaya izin verir ve yardımlı gübreleme bağlamında döllenme oranını, embriyoların sayısını ve kalitesini tahmin etmeyi sağlar.
Anti-müllerian hormonu, bazı yumurtalık tümörleri için bir tümör markörü olarak kullanılabilir (not: bir tümör markörü, esasen, bir neoplastik işlem varlığında kanda daha fazla konsantre olacak olan bir moleküldür).
Anti-müllerian hormon dozu, yeni doğmuş bebeklerde , cinsel gelişimde problemler olduğunda, belirsiz dış cinsel organların (açıkça eril veya dişil değil) veya intersualite koşullarının varlığında da gösterilebilir. O zaman çocuklarda bu parametre testislerin işlevselliğini değerlendirmeyi sağlar.
Normal değerler
Anti-müllerian hormonun normal değerleri yaşa ve cinsiyete göre değişmektedir. Muayene kandaki konsantrasyonunu ölçer.
Bayan
- 2 yaşın altında: 4.7 ng / ml'nin altındaki değerler;
- 2-12 yaş: 8.8 ng / ml'den daha düşük değerler;
- 13 ila 45 yıl arasında: 0, 9 ila 9, 5 ng / ml arasında değerler;
- 45 yıldan fazla: 1.0 ng / ml'nin altındaki değerler.
Erkekler
- 2 yaş altı: 14 ve 466 ng / ml arasındaki değerler;
- 2-12 yaş: 7.4 ila 243 ng / ml arasındaki değerler;
- Yetişkinler: 0.7 ile 19 ng / ml arasındaki değerler.
Uyarı! Anti-müllerian hormonunun referans aralığı, analiz laboratuarında kullanılan enstrümana bağlı olarak değişebilir. Bu nedenle, doğrudan raporda bildirilen aralıklara başvurmak tercih edilir. Ayrıca, analiz sonuçlarının bir bütün olarak hastanın anamnestik görüntüsünü bilen pratisyen hekim tarafından değerlendirilmesi gerektiği de unutulmamalıdır.
Yüksek Antimülleran Hormon - Nedenleri
Kadınlarda, anti-mullerian hormonu esas olarak aşağıdaki durumlarda bulunur:
- Polikistik over sendromu ;
- Bazı AMH salgılayan yumurtalık tümörleri .
Polikistik over sendromu durumunda, anti-müllerian hormon seviyeleri referans değerlerden 2 veya 5 kat daha yüksek olabilir.
Bazı yumurtalık neoplazmaları kanda hormon düzeylerinde artışa neden olur. Bu durumlarda inceleme, tümör tedavisine yanıtı değerlendirmek için faydalıdır ve tekrarlama varlığında bir gösterge olarak işlev görebilir.
Tıbbi destekli üreme bağlamında, yumurtlamanın farmakolojik indüksiyonu sırasında, over hiperstimülasyonu sendromunda anti-müllerian hormonun yüksek değerleri de bulunur.
Düşük Antimülleran Hormon - Nedenleri
Kadınlarda bebeklik döneminde veya menopoz sonrası, anti-müllerian hormonun hiç veya düşük konsantrasyonları normal değildir. Bu nedenle, 40 yaşın üzerinde veya perimenopozal dönemdeki kadınlarda seviyelerde bir azalma bulunur. Sonuç olarak, bireysel olarak kabul edilen değeri kesin olmasa da, bu hormon doğurganlık çağının bir göstergesi olarak düşünülebilir.
Anti-muller hormonu ve doğurganlık
Anti-müllerian hormonunun konsantrasyonu , yardımcı üremenin yolunu üstlenen çiftler için önemli bir öngörü değeridir. Bu parametre, özellikle, kadının yumurtalık rezervine bağlı olarak (diğer faktörlerin yanı sıra) en uygun terapötik protokolün belirlenmesinde yararlıdır: yumurtlamanın farmakolojik uyarılmasından önce, anti-müllerer hormonun değeri, başarının değerini tahmin edebilir veya Aynı başarısızlık, daha sonra döllenme oranı.
Over rezervinin azalması veya yetersizliği durumunda düşük seviyede bir anti-mulleran hormonu bulunabilir. Eğer kadın hamileliği üstlenmeye çalışıyorsa, hamile kalmakta büyük zorluklar çeker.
Ölçmek için nasıl
Anti-müllerian hormon düzeyleri basit bir kan testi ile ölçülür. Numune bir kolun damarından alınır.
hazırlık
Anti-müllerer hormonun muayenesinde faydalı olan kan örneği genellikle sabahları yapılır. Analizin yapılması için, hastanın sonuçların herhangi bir şekilde değişmemesi için en az 8 saatlik bir su gözlemlemesi gerekir.
Toplama hızlı, ağrısızdır ve ayın herhangi bir gününde yapılabilir, çünkü adet döngüsünün neden olduğu aylık hormonal dalgalanmalar analiz sonuçlarını etkilemez.
Sonuçların yorumlanması
Anti-müllerer hormon testinin sonuçları doktor tarafından dikkatlice değerlendirilmelidir .
Bu parametrenin tek tespiti, o zaman tam ve uygun bir teşhis formüle etmek için yeterli değildir; bu nedenle, şüpheli patolojiyi araştırmak, tespit etmek veya dışlamak için başka testlerin yapılması çok muhtemeldir. Tüm klinik tablo tanımlandığında, doktor hangi tedavileri yapacağını gösterebilecektir.
Test sonucu ne anlama geliyor?
ANTIMULLERIAN DÜŞÜK HORMONE
- Çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlarda, anti-müllerer hormonun konsantrasyonundaki bir düşüş, halen mevcut olan düşük sayıda oosite veya düşük kalitelerine ( düşük yumurtalık rezervi ) bağlı olabilir. Bu bulgu, doğurganlığın azalması veya tıbbi destekli üreme (PMA) tedavisine zayıf yanıt verme ile ilişkilidir.
- Düşük bir anti-müllerian hormon değeri, yumurtalıkların normal çalışmadığını da gösterir ( erken yumurtalık disfonksiyonu ).
- Parametrenin azalması ayrıca yakın fizyolojik veya erken menopozdan da kaynaklanabilir .
- AMH salgılayan bir over tümörünü izlemede, bu hormondaki düşüş tedaviye iyi bir yanıt verir .
- Çocukta, düşük seviyede bir anti-müllerer hormon, hipogonadizmi ve cinsel gelişim bozukluklarını gösterebilir.
YÜKSEK ANTİMULARİN HORMONU
- Polikistik over sendromlu kadınlarda anti-müllerian hormonun konsantrasyonunda bir artış görülür.
- Tıbbi destekli üreme tedavilerinde, yüksek bir AMH konsantrasyonu ayrıca tedavinin düzeltilmesi gerekmesine neden olan yumurtalık hiperstimülasyonunu da gösterebilir.
- Over kanseri için tedavi sırasında, anti-müllerian hormonun artması muhtemel bir nüksetmeye işaret edebilir.
