genellik
Kornea ödemi, korneanın katmanları arasında sıvı birikmesiyle karakterize edilen göz patolojisidir.
Bu fenomen, çeşitli nedenlerden dolayı sık sık gözlenebilir (Fuchs distrofisi, kontakt lenslerin yanlış kullanımı, kataraktların çıkarılması için müdahaleler, göz içi hipertansiyonu, vb.).
Kornea ödemi, korneanın doğal şeffaflığında bir azalmaya neden olur, bu da görme değişikliğine neden olur .
Bu nedenle, fazla sıvı miktarına bağlı olarak, kornea ödemi, bulanık görme ve ışıkların etrafındaki hallerin algılanmasından görme keskinliğinin kaybına kadar çeşitli varlıkların tezahürlerine dönüşür.
ne
Kornea ödemi, özellikle 50 yaşın üzerindeki popülasyon segmentinde , korneanın içinde anormal sıvı birikimi olan oldukça yaygın bir patolojik durumdur. Sıvıların tutulması, özellikle, merkezi tabakasının hücrelerini (keratositlerini), yani stromayı içerir.
Kornea ödemi yaygın veya lokalize, geçici veya kalıcı olabilir.
Ödemle ne kastediyoruz?
Tıpta, ödem, bir sıvı birikmesinden (özellikle kan serumu) kaynaklanan organik bir doku şişmesidir . Bu, hem hücrelerin dışında hem de kan damarlarının dışında oluşabilir (interstisyel boşluklar).
Azgın: önemli noktalar
- Kornea, gözün önünü kaplayan, iris ve gözbebeği parlatmanın mümkün olduğu zardır .
- Dıştaki şeffaf, avasküler ve dışbükey bu yapı, ışığın beyne giden yolunda karşılaştığı ilk "merceği" temsil eder. Aslında kornea, ışık ışınlarının gözün iç yapılarına doğru geçişini sağladığı ve retinadaki görüntülere odaklanmasına yardımcı olduğu için , diyoptrik sistemin temel bir unsurudur.
- Kornea, esas olarak üst üste beş tabakanın oluşturduğu, en dışta tabakalı özlü epitel olan, ( Bowman'ın laminası, stroma, Descemet'in zarı ve endoteli ), lamellerde düzenlenmiş yoğun bir kollajen fibrillerinin iç içe geçmesi ile oluşur., onları birleştiren ve saydam yapan bir glikoprotein matrisi ile.
- Kornea üç önemli işlevi yerine getirir: 1) oküler yapıları korur ve onlara destek sağlar; 2) bazı ultraviyole dalga boylarını filtreler (kornea ışık ışınlarının yüzeyine emilmeden veya yansıtılmadan geçmesine izin verir); 3) gözün foveadaki bir dış cisimden gelen ışık ışınlarını yakınlaştırma kabiliyetinin% 65-75'inden sorumludur (retinanın merkez bölgesi).
Sebepler ve Risk Faktörleri
Kısaca öngörüldüğü gibi, korneanın mükemmel şeffaflığı avaskülarite, stroma yapısal özellikleri ve su değişimini sağlayan ve su emilimini önleyen fizyolojik mekanizmalar ile mümkün olmaktadır .
Optimum sıvı ve tuz miktarı, her şeyden önce endotel (yani korneanın en derin kısmı) tarafından hassas bir şekilde düzenlenir. Doğal bir "pompa" sistemi sayesinde, aslında, bu tabakanın hücreleri , sulu mizah ve korneanın üst tabakaları arasındaki alışverişi düzenlemede önemli bir rol oynamaktadır (pratikte, aşırı akışkanların gerçek bir akıştan kaçmasına neden olmaktadır. akış), yeterli şeffaflığın sağlanması.
Endotelin fonksiyonunun veya yapısının değiştiği herhangi bir durumda, bir korneal ödem paterni riski vardır. Uygulamada, bu seviyede bir dekompansasyon yaratıldığı zaman, yani endotel hücreleri artık su değişimini doğru şekilde düzenleyemezler , dokunun kısmi veya toplam emilimi , korneanın kalınlaşması ve geçici veya kalıcı kaybı ile belirlenir şeffaflık.
Kornea endoteli: dekompansasyon ve görme kaybı
Kornea endoteli, bir yaralanmadan sonra yeniden üretilebilecek çok az gücü olan tek bir hücre katmanından oluşur (nadiren bölünürler). Bu nedenle, bazı lezyonlara maruz kaldıklarında, kalan hücreler, tahrip olanlardan boş bırakılan boşlukları doldurmak için daha büyük hale gelerek şeklini değiştirir.
Bununla birlikte, hasar görmüş hücrelerin sayısı korneanın normal fonksiyonlarını sürdürmek için gerekli eşiği aşarsa, sıvılar stromayı süzer ve emer.
Ortaya çıkan görme kaybı iki ana nedene bağlıdır:
- Epitel hücre değişiklikleri ışık kırılma özelliklerini etkiler;
- Stromaya ulaşan fazla sıvı gelen ışığı yayar ve ayrıca korneanın doğru gözlenen nesnelere odaklanma kabiliyetini azaltır.
Ödem Kornea: Başlıca nedenleri nelerdir?
Korneal ödem nedenleri çoktur ve sıklıkla farklı fizyopatolojik süreçlerden kaynaklanır.
Özellikle endotelyumun normal hidrasyonun sürdürülmesinde oynadığı rolü göz önüne alarak, bu dengeyi değiştirebilecek herhangi bir patoloji ve dolayısıyla korneanın diğer katmanlarının anatomik-fonksiyonel özellikleri bir ödem belirleyebilir.
Bu nedenle, ana nedensel durumlar travmatik, toksik, enflamatuar ve distrofik dejeneratif doğada lezyonları içerir.
Kornea ödemi ile ilişkili hastalıklar
Fuchs distrofi, kornea ödeminin en sık nedenlerinden biridir; Genetik kaynaklı bu patoloji, endotel hücrelerinin kademeli olarak kaybı ile karakterizedir.
Kornea ödemi ayrıca:
- Akut glokom (yüksek göz içi basıncı);
- Endoteliopatie;
- Korneanın iltihabı (keratit);
- Travma;
- Çeşitli göz enfeksiyonları (oftalmik herpes zoster dahil).
Kornea ödeminin belirlenmesine katkıda bulunabilecek sorunlar arasında şunlar vardır:
- Kornea aşınması;
- Keratokonus;
- Şiddetli konjonktival hiperemi;
- aniridi;
- Vitreus dekolmanı
Kornea ödemi, özellikle kataraktın çıkarılmasından sonra (psödofakik veya afakik keratopati) oküler cerrahiye ikincil bir yan etkidir; Bu durumda, durum işlemden birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir.
Kornea ödeminin başlangıcı, toksik ilaçların korneaya infüzyonu veya topikal ve sistemik ilaçların kullanılmasıyla da teşvik edilebilir.
Yatıştırıcı veya ağırlaştırıcı faktörler
Kontakt lens kullananlarda kornea ödemi oldukça yaygındır. Bu fenomen, bu tür cihazların kötüye kullanımının neden olduğu hipoksi ile ilgilidir.
Kornea ödemi ağırlıklı olarak elli yaştan sonra, özellikle dismetabolizm (diyabet gibi) ve kuru göz sendromu varlığında ortaya çıkar.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Semptomatoloji, kornea ödeminin yeri ve kapsamına bağlı olarak değişir.
Genel olarak, korneanın doğal saydamlığındaki bir düşüş, şaşırtmadan görme keskinliği kaybına kadar değişen bir görme değişikliğine neden olur. Bir karşılaştırma yapmak için, kornea ödeminden muzdarip birinin hissi, buzlu camdan görmek demektir.
Ödem Kornea: nasıl tezahür eder?
Kornea ödeminin en sık görülen subjektif semptomları sisleme ve görme bozukluğudur .
Bu olaylar sabahları daha kötü olabilir (uyandıktan sonra) ve gün boyunca iyileşme eğilimindedir.
Kornea ödemi ayrıca şunları içerebilir:
- Işık kaynaklarının etrafındaki halelerin algılanması, özellikle uyanmadan sonra;
- Küçük yabancı cisimlerle temasta aşırı hassasiyet (örneğin toz);
- Fotofobi (ışığa aşırı duyarlılık).
Kornea ödeminin ilerlemesi ile semptomlar daha da kötüleşebilir:
- Yanıp sönme sırasında artan ve kötüleşen göz ağrısı ;
- Azalan görme keskinliği ;
- Korneanın yüzeyindeki düzensizlikler (şişme ve veziküllerin görünümü);
- Yabancı cisim gözünde hissi .
tanı
Kornea ödeminin tanısı için tam bir göz muayenesinden geçmek gerekir. Beklendiği gibi, semptomatolojinin ciddiyeti ödemin derecesine, yani korneada ne kadar sıvı bulunduğuna bağlıdır. Yarık lamba muayenesi sırasında, doktor kornea spekülerliği kaybı yaşayabilir. Dahası, değerlendirme grimsi beyaz, lokalize veya dağınık bir opaklık veya yansıma gözlemlenmesini sağlar.
Doktor, hastalığın varlığını doğrulamak ve kornea topografyası ve optik pakimetri dahil olmak üzere başlangıca neden olan nedenleri belirlemek ve uygun bir tıbbi veya cerrahi strateji oluşturma olasılığını sağlamak için bazı testler yapabilir.
tedavi
Terapinin asıl amacı, kornea ödemi ile ilişkili retansiyonun, konsantre tuz çözeltisi ve lokal diüretik etki gösteren diğer ilaçlarla uzatılmasını kontrol etmektir. Yönetim ayrıca, sıvı birikmesinden kaynaklanabilecek enfeksiyonlar olan antibiyotiklerle de mücadele etmeyi sağlar.
Ödem Kornea: nedeninin yönetimi
Korneal ödem tedavisi, her şeyden önce , birincil nedenin (yani aşırı sıvı birikmesinden sorumlu patoloji) yönetilmesini öngörür.
Örneğin:
- Kornea ödemi, intraoküler hipertansiyonun etkisi ise, terapötik protokol, hipotansif ilaçların aşılanmasıyla ikincisinin kontrol edilmesini amaçlar.
- Eğer şişlik ameliyat sonrası bir komplikasyondan kaynaklanıyorsa, diüretik ilaçları antibiyotikler ve antienflamatuvarlarla birlikte reçete etmek suretiyle semptomlar düzelebilir.
- Kornea iltihabına kontakt lenslerin yanlış kullanımı neden olursa, kesilmelidir.
Kornea Ödemi Tedavisi
Fazla sıvı miktarının azaltılmasına gelince, topikal düzeyde bir hipertonik çözelti ve sodyum klorür bazlı merhemler kullanarak, ozmotik bir gradyan yaratarak korneal ödeminin uzatılmasını kontrol etmek mümkündür. filmi korneadan koparın. Başka bir deyişle, bu göz damlası veya jellerinin hiperosmotik olarak adlandırılan jelleri, daha sonra göz yüzeyinden buharlaşmalarını sağlamak için korneadan sıvıları geri çağırmak; Bu etki gece boyunca açıkça sınırlıdır, çünkü - uyuduğunuzda - göz kapalı kalır (bu yüzden kornea ödeminin belirtileri sabahları daha kötüdür). Bu rahatsızlığı azaltmak için doktorunuz uyumadan önce% 5 sodyum klorür merhem ve gece biriken sıvı birikimini gidermek için sabahları hipertonik bir çözelti uygulamanızı önerebilir.
Önemli ağrısı olan hastalar, ön stromal ponksiyon olarak bilinen bir teknikle tedavi edilebilir.
Kornea nakli
Ne yazık ki, endotel hücrelerinin durumunu iyileştirecek bir tedavi yoktur. Bu nedenle ağır vakalarda, kornea ödemi kornea nakline başvurmayı gerekli kılar.
