G. Bertelli tarafından Otoliths

genellik

Otolitler, iç kulakta bulunan jelatinimsi bir matris içine gömülmüş çok küçük oksalat ve kalsiyum karbonat aglomeralarıdır.

Bu oluşumlar dengenin korunmasına katkıda bulunur ve başın yer değiştirmesine bağlı olarak, vestibüler sistemin otolitik organlarına (yani, utrikle ve kese) hızlanma hissini iletir. Onları içeren matristen daha ağır olmak, aslında, totoller, pozisyonu değiştirdiğinizde veya bir harekete başladığınızda kulağın kireçli duyu hücrelerini uyarır. Daha sonra, ikincisi beyindeki sinyalleri göndererek, uzayda vücuttaki varyasyonları onlara bildirir.

İç kulak travmadan, enfeksiyondan veya diğer koşullardan etkilendiğinde, totoller kendilerini yarım daire biçimli kanallara hareket ederek çıkarabilirler . İkincisi uygunsuz şekilde uyarılır ve normalde dikkat etmeyecek olan kafanın pozisyonlarına karşı hassas hale gelir (not: yarım daire biçimli kanallar kafanın dönüşünü algılayacak şekilde tasarlanmıştır). Bu fenomenin sonucu, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (veya otolitlerin ayrılmasından kaynaklanan vertigo) 'dur.

Kulağın anatomisi (kısaca)

Otolitlerin iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigoya nasıl dahil olduğunu daha iyi anlamak için, işitsel organın yapısına ilişkin bazı kavramların hatırlanması gerekir.

Kulak anatomik olarak üç bölüme ayrılabilir:

HARİCİ KULAK: deri ve kıkırdaktan oluşan kulak kepçesi ve dış kulak kanalından oluşur. Dış kulak, yapısı sayesinde ses dalgalarını kulak zarına doğru iletir, bu da sesin toplanması için yararlı bir yüzey sağlar ve akustik uyaranlara yanıt olarak titreşir.
ORTA KULAK : kulak zarı ve iç kulak arasında bulunan ve sesin titreşimli mekanik enerjisini üç işitsel ossicle (sıra: çekiç, örs ve üzengi) sistemi üzerinden ilettiği küçük bir oyuktur.
İÇ KULAK : kafatasının kemiklerinde bulunan karmaşık yapı dizisinden (vestibüler aparat ve koklea) oluşur. Koklea'nın işlevi akustiktir ve orta kulak tarafından iletilen ses dalgalarının akustik sinir yoluyla beyne gönderilen elektriksel darbelere dönüştürülmesinden oluşur. VESTIBOLAR SİSTEMİ, bunun yerine, iki otolitik organ, kese ve utrikül ve üç yarım daire biçimli kanaldan oluşur . Bu sistem duruşun korunmasında yer alır ve denge duygusundan sorumludur: duyusal kirpikli hücreler kafanın hareketleri ve yerçekimi kuvveti tarafından üretilen ataletsel etkiler ile ilgili darbeleri algılar, sonra bu bilgiyi merkezi sinir sistemine (CNS) iletir., vestibüler sinir yoluyla.

Onlar ne?

Otolitler (veya otoonlar), iç kulağın endoliminde bulunan minik çakıl taşları ile karşılaştırılabilir olan betonlardır.

Endolimf: nedir ve nerede?

Endolimf, iç kulağın membranöz labirentinde, özellikle koklea'nın orta rampasında, yarım daire kanallarında, utrikülde ve saksularda bulunan bir sıvıdır.

Toltoller kalsiyum oksalat ve kalsiyum karbonattan yapılmıştır . Daha ayrıntılı olarak, bunlar kristallerin aglütine edilmiş veya bir çekirdeğin etrafında çökeltilmişleridir, bu nedenle iyi tanımlanmış bir morfolojileri vardır. Otolitler, utrikle ve sakkül makülünün duyusal epitelini kaplayan jelatinimsi bir matris ( otolitik membran olarak adlandırılır) içine gömülür.

Makula akustiği: kısa not

Makulada akustik, doğrusal ivmelere duyarlı (yerçekimi dahil) duyusal reseptörlerdir. Bu nedenle, bu yapıdan, kafanın uzayda konumuyla ilgili bilgiler kaynaklanmaktadır. Makuladaki akustik duyusal hücreler, otolitik zara daldırılan kirpiklerin apikal ucunda bulunur.

Toltoller nispeten ağırdır ve vücut pozisyon değiştirdiğinde veya bir hareket başlattığında, totolitik zar üzerinde atalet kuvveti uygular. Uygulamada, "çakıl taşları" yer değiştirmesi, duyusal hücrelerin kirpikleri seviyesindeki gerilmelere ve baskılara neden olan iletilir.

Bu fenomen , üslerine sinyal gönderen ve sonra beynin uzayda vücudun bir varyasyonu olarak yorumladığı vestibüler sinir dallarının sonlarının uyarılması ile çakışmaktadır. Bu nedenle transdüksiyon, yukarı aşağı hareketlerde (örneğin asansördeyken) ve ileri geri (örn. Araba) statik ve dengeli hislere neden olur .

Otolitler periyodik fizyolojik değişime tabidir.

Otolitler: Ne için bunlar?

Otolitler denge, hareket ve yön göstergeleridir.

Baştaki oryantasyonları nedeniyle, otolitik organlar, özellikle yatay hareketteki ( utricle ) veya dikey ivmelenmeye ( kese ) karşı duyarlıdır.

Öte yandan vestibüler sistemin yarım daire biçimli kanalları, hareketlerin kubbe üzerine uyguladığı eylemsiz kuvvet (kıllı hücrelere bağlı başka bir jelatinimsi membran tipi) sayesinde açısal ivmelenmeleri içerir.

Önemli not

Toltoller açısal yer değiştirmelerdeki dengeye önderlik eden yarım daire kanallarının sıvısından ayrılıp sıvının içinde hareket ettiklerinde, burada bulunan reseptörleri hatalı şekilde uyarırlar. Bu, vertigoların sonuçlandığı rotasyon yanılsamasına neden olur.

Nedenler

Beklendiği gibi, baş pozisyonundaki değişiklikler, totolitlerin otolitik organlar (utrikle ve kese) seviyesinde reaksiyonunu belirler. Bu, bilgiyi sinir uçlarına ileten ve statik ve denge duyumlarının ortaya çıktığı kirpikli hücreleri uyarır.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, totolitler kendilerini totolitik zardan ayırabilir ve yarım daire kanallarında hareket ederek benign paroksismal pozisyonel vertigo denilen bir patolojiye yol açabilir.

Bu durum, iç kulak, travmalar, enfeksiyonlar, cerrahi prosedürler veya bugün hala kısmen bilinmeyen diğer nedenleri içeren travmalar nedeniyle ortaya çıkabilir.

Benign pozisyonel paroksismal vertigo da denir:

Kupololitiazis, totolitler kubbe içine yerleştirildiğinde;
Kanalolitiazis, eğer totoller endolimfte serbest bulunursa (en sık görülen durum).

Ağırlaştırıcı ve / veya tetikleyici faktörler

Otolitlerin ayrılmasından kaynaklanan vertigo, belirgin nedenler veya aşağıdakiler olmaksızın ortaya çıkabilir:

Kulak enfeksiyonları;
Kafa travmaları;
Kulaktaki cerrahi işlemler;
Sakküler hidroskop;
Çeşitli kazalar (spor, araba vb.);
Genişletilmiş yatak istirahati, örneğin bir iyileşme.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Otolitler kulağın yarım daire kanallarında serbestçe hareket ettiğinde, hasta odanın ve tüm nesnelerin saat yönünde veya saat yönünün tersinde döndüğü hissini yaşar. Otolitlerin göçü aslında yatağa girme ya da yataktan kalkma eyleminde yoğunlaşan çok güçlü ve ani bir vertiginous krizinden sorumludur. Etkilenen kısma bağlı olarak (sağ veya sol labirent), vertigo da yastığın başını etkilenen kulağın yan tarafından döndürerek kendini gösterir.

Bu, ayrılan otolitlerin, aldıkları konumda sabit kaldıkları sürece herhangi bir rahatsızlığa yol açmaması nedeniyle oluşur; Hareket ederken, başın değişmesinden sonra, bunlar, yanlış bilgileri beyne ileten duyusal hücrelere daha şiddetli darbeler gönderir.

Otolitler: Hareketleri ile neler belirlerler?

Otolitlerin semisirküler kanala göç etmesinin neden olduğu his yoğun ve ani bir baş dönmesidir . Genel olarak, bu tezahür, kişi yalancı bir pozisyondan dik bir pozisyona geçtiğinde ortaya çıkar ve bunun tersi de geçerlidir.

Toltollerin ayrılması ile indüklenen pozisyonel vertigo aşağıdaki özelliklere sahiptir:

Yön : döner, sağ veya sol;
Süre : kısa, birkaç saniye ila birkaç dakika arasında;
Hareket : Dikey kriz yalnızca pozisyondaki bir değişiklikle tetiklenebilir.

Bento pozisyonel paroksismal vertigo sekonder semptomları arasında, totolitlerin ayrılmasına bağlı olarak:

Nystagmus (istemsiz döner ve eklemlerin eklem hareketi);
bulantı;
Kusma (nadir);
taşikardi;
Denge kaybı;
Bulanık görme;
Hareketlerdeki belirsizlik;
Hafif karışıklık hali;

Genel olarak, otolitlerin yarım daire biçimli kanallardaki hareketi işitsel sorunlara neden olmaz. Sadece nadir durumlarda, kulak çınlaması ve / veya sensörinöral işitme kaybını tespit etmek mümkündür.

Doğru bir ayırıcı tanı amacıyla, vertiğin totolitlerden kaynaklandığına dikkat etmek iyidir:

Hareketlerden bağımsız olarak sürekli baş dönmesine neden olmaz;
Bilinç kaybı, baş ağrısı veya karıncalanma veya dil problemleri gibi diğer nörolojik semptomlara neden olmaz.

Muhtemel sonuçlar

Patoksismal pozisyonel vertigo ciddi bir patoloji olmamasına rağmen, ani başlangıcı ve neden olduğu rahatsızlık hissi nedeniyle her zaman acı çekenleri korkutur.

Konumsal paroksismal vertigonun "iyi huyluluğu", bu hastalığın işitme veya konunun genel sağlığı üzerinde bir sonucu olmamasından kaynaklanır. Ayrıca, otolith disfonksiyonu zaman içinde kendiliğinden gerileme eğilimindedir.

tanı

Otolitlerin ayrılmasına bağlı vertigo tanısı, anamnestik verilerin toplanması ve semptomların tespiti için yapılan objektif inceleme ile yapılır. Kulak burun boğaz muayenesi kulağın iç kısmının araştırılması ve istemsiz göz hareketlerinin araştırılması (nystagmus) ile ilgili olabilir.

Buna ek olarak, doktor dengeyi kontrol edebilir veya hastayı oturma pozisyonundan yatar pozisyona hızla geçirerek vertigoyu otolitlerden çıkarmaya çalışabilir. Semptomlara bağlı olarak, örneğin bir akustik nörinoma veya benzer bir semptomatolojiye neden olabilecek diğer lezyonların varlığını ekarte etmek için bir MRI gibi başka araştırmalar gösterilebilir.

Dix-Hallpike manevrası

Toltol disfonksiyonu Dix-Hallpike testi ile doğrulanmıştır. Bu manevra, yarım daire biçimli kanallardaki beton taşların bir veya iki kulağındaki hareketini vurgulamak için önce sağ tarafta, sonra sol tarafta gerçekleştirilmelidir. Hasta oturma pozisyonundan uzamaya doğru indirilir, kafa omuza 45 dereceye getirilir.

Eğer otolitler kendilerini otolitik organlardan kopardıysa ve kulağın yarı dairesel kanallarında hareket etmekte serbestse, bu manevra nistagmus ile ilişkili güçlü bir döner vertigo uyandırır ve böylece şüpheli tanıyı doğrular.

Dix-Hallpike testinin herhangi bir etkiye neden olmaması durumunda, kulağın yarım daire biçimli kanallarının totollerden arınmış olduğu anlamına gelir. Sonuç olarak, hastanın baş dönmesinin nedeni başka yerde araştırılmalıdır.

terapi

Genellikle, otolitlerin ayrılmasına bağlı vertigo tedavisi, manevraları serbest bırakmayı içerir. Bunlar, hastanın belirli bir sekansa göre baş ve vücudun bazı hareketlerini gerçekleştirmesini sağlar. Bu müdahalenin amacı sinir bozucu krizden sorumlu oldukları yarım daire kanallarından çıkmaları için totolleri teşvik etmek ve kendilerini utriculus ve sakcul alanında yeniden konumlandırmaktır. Otolitik organlarda, otolitler imhalarından sorumlu hücrelerden elimine edilir.

Manevra etkili olduğunu kanıtlarsa, hasta başka bir anlık baş dönmesi hisseder (vertigoyu serbest bırakır), otolitlerin göçü ile algıladığı ile karşılaştırıldığında ters dönme hissi verir.

Bununla birlikte, manevra başarılı olmazsa, sorunun çözülmesi için, uzman hastaya ard arda birkaç gün boyunca evde yapılması gereken bir dizi rehabilitasyon egzersizi (veya vestibüler yeniden eğitim) önerebilir.

Otolitin bu manevraların kombinasyonu ile serbest bırakılamadığı durumlarda, cerrahi seçenek düşünülebilir.

not

Otolit'i oluşturan kalsiyum karbonat çözünür değildir, bu nedenle iyileşme uzun zaman alabilir. Belirleyici olarak, sorunu çözmek birkaç günden üç haftaya kadar sürebilir.

ilaçlar

Otolitlerin yarı dairesel kanallara taşınması mekanik bir sorundur, bu nedenle, diğer vertigo formlarının aksine, ilaçların kullanımı esasen etkisizdir.

Anti-venöz ilaçlarla tedavi (ayrıca vestibüler baskılayıcılar olarak da bilinir), iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigoların akut ve ciddi nöbetlerinde göz önünde bulundurulabilir. Bu ilaçlar şunlardır:

Antihistaminikler (örneğin, meclizin ve skopolamin);
Sakinleştiriciler (örneğin klonazepam);
Antiemetik ilaçlar (örneğin promethazine).

Bununla birlikte, çoğu durumda, sadece semptomatik oldukları için ilaç kullanımı belirtilmemiştir. Başka bir deyişle, bu ilaçlar vertigo'nun, yani neden olduğu dönme ve kırılma hissinin etkilerini geçici olarak ortadan kaldırır, ancak nedene müdahale etmezler.

Cerrahi tedavi

Eğer serbest manevralar kesin değilse, doktor yarım daire kanallarını otolitlerden boşaltmak için cerrahi bir operasyon gösterebilir. Bu tedavi tüm nöroşirürji prosedürleri için aynı riski sunar, bu nedenle sadece belirli yerçekimi durumlarında kullanılır.

Bazı tavsiyeler

Hızlı ve kalıcı bir iyileşme elde etmek için baş ve boynun ani hareketleri, baş dönmesine neden olabilecek şekilde önlenebilir.
Otolitlerin "pozisyon vertigoları" ile indüklenenler, eğer kalkarken, yatarak ya da yanınıza dönerken çok yavaş hareketler yaparsanız, semptomlar yok olana kadar hafifler. Bu, otolitlerin pozisyon aldıkları yarım daire kanallarında hızlı hareket etmelerini önler.
Dikey krizi şiddetlendirmekten kaçınmak için bir başka önlem, kulakta yastığın üzerinde durmakta olan totollerin ayrılmasından etkilenen, yanda uyumaktan kaçınmaktır. Bu amaçla, yatak istirahati sırasında servikal ortopedik bir yastık kullanılabilir.