genellik
TURP veya prostatın transüretral rezeksiyonu, iyi huylu prostat hipertrofisi olan ve üriner problemleri olan erkeklerde prostatın kısmi olarak çıkarıldığı ameliyattır.
Operasyon için kullanılan alet rezektoskoptur; bir ışık, bir kamera ve içinden elektrik akımının geçtiği bir çeşit kanca ile donatılan rezektoskop, penis aracılığıyla prostata getirilir.
TURP potansiyel olarak çok etkili bir tedavi seçeneğidir; ancak, herhangi bir ameliyat gibi, bazı durumlarda bile rahatsız edici olan komplikasyonlara yol açabilir.
Prostat: Anatomi ve fonksiyonların ana hatları
Prostat, mesanenin hemen altında, rektum adı verilen kalın bağırsak kısmının önünde bulunan bir bezdir. Şeklinde ve büyüklüğünde kestaneye çok benziyor.
Prostat boyunca, üretranın bir kısmı, yani idrar ve seminal sıvıyı orgazm anına taşıyan kanal başlar.
Prostat çevresinde, spermin kaçmasına (boşalma) izin verirken, kasılması idrarın anlık olarak kaçmasını imkansız kılan sfinkter adı verilen kasları yerleştirin.
FONKSİYONLAR
Prostat (veya prostat bezi), prostat sıvısı adı verilen ve diğer salgılarla (örneğin seminal veziküllerin ürettiği sıvı) ve spermatozoa ile karıştırılan seminal sıvıyı (veya sperm) oluşturan belirli bir sıvıyı salgılar.
Prostatik sıvı, testislerden kaynaklanan spermatozoalar için hayati öneme sahiptir, çünkü onların beslenmesini, korunmasını (vajina içerisindeyken ve vajina içerisindeyken) ve daha fazla hareketlilik garanti eder.
Şekil: Erkek genital aparatının ana elemanları.
Testisler (veya didimi) erkek gonadlar, yani erkeğin ana üreme organlarıdır. Görevleri erkek sperm ve seks hormonları (testosteron) üretmektir.
Üretra, mesaneden başlayan, penisten geçen (erkek üreme organı) küçük bir kanaldır ve glans düzeyinde sona erer.
Bir epididim ve bozucu bir kanal, ilk önce seminal veziküllere ve daha sonra prostata bağlanan iki küçük kanaldır. İki testisin epidermisi ve eritici kanalları, spermin seminal sıvıyla karışması için hedeflenen spermatozoa boyunca akar ve böylece spermi oluşturur.
TURP Nedir?
TURP veya prostatın transüretral rezeksiyonu, iyi huylu prostat hipertrofisi olan kişilerde prostatın kısmen çıkarılmasını amaçlayan cerrahi prosedürdür.
BENIGNA PROSTATİK HİPERTROFİ NEDİR?
İyi huylu prostat hipertrofisi ( BPH ) veya genişlemiş prostat veya iyi huylu prostat hiperplazisi hakkında konuştuğumuz zaman, kanserli olmayan prostatın hacimsel bir genişlemesine atıfta bulunuruz.
Aslında, büyütme prostat dokusunun çoğalmasından kaynaklanır ancak malign bir tümörü karakterize eden infiltratif ve metastatik güçlerden yoksundur.
İyi huylu prostat hipertrofisi, ileri yaş ile güçlü bir şekilde ilişkili bir değişikliktir. Bazı istatistiksel araştırmalara göre, aslında, 70 ila 80 yaş arasındaki erkeklerin yaklaşık% 80'i acı çekecek.
Şu anda, IPB'nin kesin nedenleri belirsizdir. Son araştırmalara göre, yaşlanma ile birlikte meydana gelen hormonal değişikliklerin özel bir etkisi olduğu görülüyor: Bu genişlemiş prostatın neden yaşlı erkeklerin tipik bir durumu olduğunu açıklar.
Çalışırken
Doktorlar, iyi huylu prostat hipertrofisi idrar sorununa yol açabilecek üretranın sıkışmasıyla sonuçlandığında TURP kullanırlar. Prostat büyümesiyle ilgili bu problemler arasında en yaygın olanları:
- Sık ve acil idrara çıkma ihtiyacı
- İdrar başlatılmasındaki zorluk
- Yavaş ve uzun süreli idrara çıkma
- Gece istirahati sırasında sık sık idrara çıkma ihtiyacı ( nokturia )
- Aralıklı idrara çıkma
- Mesanenin boşalmaması hissi
- İdrar yapamama. Bu durumun, TURP'un önleyici olduğu bir dizi sonucu olabilir. Bu sonuçlar şunları içerir:
- Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
- Mesane ve / veya böbrek hasarı
- İdrar kaçırma
- Mesane hesaplamaları
- İdrarda kan bulunması
Bir IPB'NİN VARLIĞINDA, HER ZAMAN BİR TURP'A GERİ DÖNEN Mİ?
Genel olarak, doktorlar TURP'yi ancak genişlemiş prostata karşı çeşitli istilacı olmayan tedavilerin etkisiz kaldığını ispatladıktan sonra kabul ediyorlar.
Böyle bir yaklaşımın nedeni oldukça anlaşılabilirdir: Her zaman daha az acımasız ve daha az riskli tedavi yöntemleriyle denemek her zaman daha iyidir.
İyi huylu prostat hipertrofisi için non-invaziv tedavi esas olarak iki ilaç türüne dayanır: antiandrojenler ve alfa blokerleri.
TURP'UN UYGULANMADIĞI IPB VAKFI
Genişletilmiş bir prostatın varlığına rağmen, TURP'un kullanılamadığı durumlar vardır.
Geçici veya kalıcı olabilecek bu durumlar aşağıdakilerden oluşur:
- Son kalp krizi veya son kalp ameliyatı .
Doktorlar, TURP'un uygulanmasına devam etmeden önce genellikle 3 ila 6 ay beklemenin iyi olduğuna inanmaktadır.
- Parkinson hastalığı veya multipl skleroz gibi nörolojik bozuklukların anlaşılması .
Bazı bireylerde, bu iki hastalık durumu, daha sonra göreceğimiz gibi, TURP'un olası bir komplikasyonu olan idrar kaçırma durumunu belirler. Bu nedenle, ikincisini idrar tutamamayan hastalarda gerçekleştirmek, istemsiz idrar kaybını daha da kötüleştirebilir.
- Radikal bir prostatektomi gerektiren bir prostat kanseri tehlikesi .
Özellikle ağır prostat malign tümörleri, prostatın tamamen çıkarılmasını gerektirir (radikal prostatektomi). TURP ile elde edilenler gibi kısmi bir kaldırma yeterli olmaz.
- Prostat kanseri tedavisi için son radyoterapi .
Prostatın bazı maligniteleri, radyoterapi veya brakiterapi (iç radyoterapi) ile tedavi edilebilir. Bu gibi durumlarda, TURP’a başvurmadan önce yaklaşık 6 ay beklemek gerekir.
- İdrar enfeksiyonu, mesane, üretra veya böbreğin telafisi .
TURP'u uygulayabilmek için bu tür enfeksiyonların iyileşmesini beklemeniz gerekir.
hazırlık
TURP hazırlanırken (genellikle birkaç gün önce) hasta, katılan cerrahın prostatın tam boyutunu incelediği ve üriner sistemin diğer yapılarını gözlemlediği bir transüretral sistoskopi geçirir.
Bu nedenle, işlemin sonunda veya ertesi gün, cerrahi müdahalenin başarısı için gerekli tüm ameliyat öncesi talimatların özetlendiği bir doktor-hasta görüşmesi planlanır.
ÖNCEKİ ÇALIŞMA TALİMATLARI
Müdahaleyi yapacak cerrah (veya personelinin nitelikli bir üyesi) ile hasta arasındaki görüşme sırasında, hastaya şu bilgiler verilir:
- Kardiyovasküler problemler nedeniyle aspirin veya klopidogrel gibi antiplatelet ajanları veya warfarin gibi antikoagulanları alıp almadığınızı bildiriniz.
Duruma bağlı olarak, cerrah kan kaybını arttırmaya hazır oldukları için (elbette cerrahi yaralardan) birkaç gün boyunca bu ilaçların alımını askıya almaya karar verebilir.
- İşlem sırasında kullanılan herhangi bir yatıştırıcı veya anestezik alerjiniz varsa bildiriniz.
- En az 8 saat boyunca oruç tutmak için, müdahale gününde kendinizi tanıtın. Bu nedenle, yiyecek ve içecek dahil son öğün, bir önceki gün gece yarısına kadar yapılmalıdır. Müdahale birkaç saat önce izin verilen tek içecek sudur.
Bu öneri TURP'un spinal veya genel anestezi gerektirmesi ile açıklanmaktadır.
- Bir akraba veya bir arkadaş tarafından takip edilmek üzere, operasyondan hemen sonraki aşamalarda. Genel anestezinin (refleks refleksleri, ışık başlılığı vb.) Etkilerinin 24 saate kadar sürebileceğinden, özellikle deşarj sırasında bu tavsiyeye uymak önemlidir. Ayrıca, müdahale hasta için çok yorucu olabilir.
Bu görüşme sadece ameliyat öncesi önlemlerin gösterimi için değil aynı zamanda hastanın tıbbi personeli TURP ile ilgili şüpheleri ve merakları hakkında sorgulamalarına izin verdiği için önemli bir andır.
prosedür
TURP, erkek ürogenital sistemin sorunları ve hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir cerrahtır.
Prosedür için, rezektoskop, bir ucunda bir ışık, bir kamera ve elektriksel boşalma yayan bir tür metal kancayı gösteren bir boru şeklindeki enstrüman kullanılır.
Kronolojik sırada, prosedür adımları şunlardır:
anestezi
Bir anestezist tarafından uygulanan hastanın ameliyat sırasında ağrı hissetmemesini sağlar.
Genel ise, ameliyat edilen kişi uyur ve tamamen bilinçsizdir; Spinal tipte ise, ameliyat edilen kişi bilinçlidir ancak belden aşağıya tamamen duyarsızdır.
Anesteziklerle birlikte, anestezistin enfeksiyon riskini azaltmak için antibiyotik vermesi de mümkündür.
Rezektoskopun Yerleştirilmesi
Cerrah, prostata, peniste bulunan üretranın açıklığı boyunca sokulan rezektoskopla erişir. Açıkçası, aletin prostat seviyesine itilen uç kısmı, elektrik boşalmaları emisyonuna ışık, kamera ve metal kanca ile donatılmış olmasıdır.
Kaldırılması ve çıkarılması için prostat dokusunun araştırılması
Rezektoskopun ışığı ve kamerası sayesinde, katılan doktor uygun şekilde bağlanmış bir harici monitörde cihazın tam konumunu görebilir.
Bu, aşırı kolaylıkla "hareket etmesine" ve ortadan kaldırılması gereken prostat fazla bölümünü belirlemesine izin verir.
Anormal prostat dokusu tanımlandıktan sonra, elektrik akımı metal kancadan devreye sokulur ve fazla prostat parçalarını "parçalamaya" başlar.
Glisin bazlı yıkamalar
Rezektoskop, prostatın disseke fragmanlarının alınmasına izin vermiyor.
Bunu yapmak için, doktor aleti çıkartmalı ve hemen ardından bir aşamada glisin içeren bir solüsyon enjekte ettiği, yerine bir mesane kateteri yerleştirmelidir. Başka bir deyişle, gerçek yıkama yapar.
PROSEDÜRÜN SÜRESİ
Bir TURP müdahalesi en az 60 dakikadan en çok 90 dakikaya kadar sürebilir.
LABORATUVAR ANALİZİ
İyi huylu prostat hipertrofisi ve prostat kanseri iki farklı ve ilişkisiz durum olsa da, cerrahın ekstrakte edilen prostat fragmanlarının ( prostat biyopsisi ) hücre kompozisyonunu laboratuvarda analiz etmesi gerekebilir.
Bu genellikle basit bir ihtiyati önlemdir.
Ameliyat sonrası evre
TURP müdahalesinden sonra en fazla iki gün hastanede yatma süresi öngörülmektedir. Bu süre zarfında, sağlık personeli hastayı hayati parametrelerinde (kan basıncı, kalp aktivitesi vb.) İzler ve çeşitli iyileşme aşamalarını gösterir: mesane kateterlerinin geçici gerekliliğinden en yaygın ameliyat sonrası duyulara kadar, ameliyat sonrası iyileşmeyi optimize etmek için en iyi önlemlere kadar.
VESKİK KATHETERİST
TURP'u takip eden ilk 4-7 gün boyunca hasta idrar söktürmek için mesane kateterlerini kullanmalıdır (Not: Bu tıbbi uygulamaya mesane kateterizasyonu denir).
Bu kateterler bir toplama torbasına bağlanır, böylece ihtiyacı olanlar hala günlük yaşamın bazı aktivitelerini gerçekleştirebilirler.
Ameliyat edilen prostatın büyüklüğü gerçekten büyükse, mesane kateterizasyonunun 7 günden fazla sürmesi muhtemeldir.
POST-OPERATİF SENSASYONLARI
TURP sonrası hastaların şikayet etmesi oldukça yaygındır:
- İdrar giderimi sırasında ağrı;
- Sık sık ve acil idrara çıkma ihtiyacı;
- İdrarda kan bulunması (veya kan pıhtılaşması). Mesane kateterlerinin kullanımı da bu kan izlerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.
Bu bozukluklar 4 haftadan uzun sürmezse normal kabul edilir. Genel olarak, iyileştirme aşamalı olarak gerçekleşir.
Not İdrar kanında sorun, idrar tamamen kırmızı olacak şekilde ise, derhal doktorunuza başvurun.
GERİ KAZANIM SAHASI OPTİMİZASYONU
TURP sonrası iyileşme evresinin sorunsuz ve sorunsuz ilerlemesi için cerrahlar şunları önerir:
- Sık idrara çıkma yoluyla, içinde kesilmiş prostat kalıntılarının kalabileceği idrar yollarının (özellikle mesane ve idrar yolu) temizlenmesini teşvik edecek şekilde bol su içiniz .
- Bağırsakları yanlış bir diyet ile zorlamayın . Lif bakımından zengin besinler yemek ve kabızlığı teşvik edenleri bırakmak iyi bir uygulamadır.
Kabızlık durumunda, müshil reçete verilmesi muhtemeldir.
- Ağırlık kaldırma gibi yorucu etkinlikler yapmayın .
Genel olarak, bu öneri ilk 4-6 hafta boyunca geçerlidir.
- Yerleşik antiplatelet ve / veya antikoagülan varsayımlarını önceden sürdürmeyin .
- Geçici olarak cinsel faaliyetten uzak durun . Genellikle, bu tavsiyeye en az 4-6 hafta boyunca uymanız tavsiye edilir.
- Mesane kateterlerini kullanırken aracı sürmeyin .
riskler
Herhangi bir ameliyat gibi, TURP da riskli bir komplikasyon prosedürüdür.
Bu olası komplikasyonlar şunlardan oluşur:
- Retrograd boşalma . Sperm emisyonunun tersine, dışa doğru değil mesaneye doğru meydana geldiği durumdur. Zevk duygusunu değiştirmez, ancak çocuk sahibi olma olasılığını engelleyebilir.
Bazı istatistiklere göre, bu problem 10 vakadan 9'unda meydana geliyor, bu yüzden çok yaygın.
- İdrar kaçırma . İstemsiz idrar kaybı ameliyat edilen kişilerin yaklaşık% 10'unu etkiler. Genellikle, acil inkontinanstır, ancak vakaların en az% 2'sinde stres idrar kaçırma (veya stres idrar kaçırma) şeklindedir. Bu iki idrar tutamama tipi arasındaki farkları bilmeyenler için, burada belirtilen makaleye başvurmanız önerilir.
- Üretral darlık . Üretranın daralmasıdır; çalışanların yaklaşık% 4'ü ameliyat etti.
- Kalıcı ve bol kanamalar . Çok nadir görülürler; Aslında, çalışan kişilerin% 3-5'ini etkiliyorlar.
Bazı araştırmalara göre, şiddetli benign prostat hipertrofisi olan bireylerin daha büyük risk altında olduğu görülüyor.
- İdrar yolu enfeksiyonları . Genellikle sistit ve üretrit olup, hastaların% 5-10'unu oluştururlar ve antibiyotik tedavisi gerektirirler.
En talihsiz durumlarda, onlar da sürekli bir problem teşkil edebilir.
- İdrar tutma . Mesane kaslarına zarar vermesi nedeniyle, idrar yaparken mesanenin tamamen boşaltılmamasından oluşur. Tedavi edilen kişilerin% 2'sini etkiler ve genellikle 4-6 hafta süren geçici bir durumdur.
- İktidarsızlık (veya erektil disfonksiyon) . Ereksiyona sahip olmanın veya sürdürmenin zorluğudur. Hastaların% 5-10'unu etkiler ve genellikle geçici bir sorundur.
- TURP sendromu . Üretral kanal hücrelerinin glisin bazlı çözeltiyi (yıkamalar için kullanılır) emmesi ve kana dökmesi sonucu ortaya çıkan nadir bir durumdur (her 100 hastadan birini etkiler).
İlk semptomlar: rahatsızlık hissi, oryantasyon bozukluğu, baş dönmesi, baş ağrısı, assit ve bradikardi.
- Recidivism . İyi huylu prostat hipertrofisi durumu, belirgin bir iyileşme periyodundan sonra tüm belirtileriyle tekrar ortaya çıktığında tekrarlama söz konusudur.
Genellikle, yeni genişletilmiş bir prostat, ikinci bir TURP'un uygulanmasını gerektirir; Ancak bu durumlarda, üretral darlık riski daha fazladır.
Derinleştirme: Bu prosedür kontrendike olduğunda TURP alternatifleri
TURP'un olası komplikasyonları ve kontrendike olduğu durumlar, doktorları ve araştırmacıları alternatif, eşit derecede etkili terapötik yaklaşımlar geliştirmeye yöneltmiştir.
Bu alternatif tedavi yaklaşımları arasında, özel bir sözü hakediyorlar: prostatın bipolar transüretral rezeksiyonu, Holmio lazerle prostatik enükleasyon, lazerlerle prostatik buharlaşma ve açık prostatektomi.
Prostatın bipolar transüretral rezeksiyonu TURP'a çok benzeyebilir, ancak kullanılan elektrik akımı ve yıkama çözeltisinin bileşimi için çok farklıdır. Aslında, elektrik akımı bipolar tipindedir (TURP'da monopolar iken) ve yıkama çözeltisi tuzlar (ve glisin içermez) içerir. Yıkama çözeltisinde glisin yokluğu, TURP sendromu riskinin artık karşılanmadığı anlamına gelir.
Holmio lazerle prostatik enükleasyon, genişlemiş prostatın yüksek enerjili bir lazer ışını ile " ufalanmasını " öngörür. Bu lazer ışınının kaynağı, üretra içine yerleştirilen ve TURP'un rezektoskopu gibi prostatik alana getirilen bir endoskopun sonuna yerleştirilir (NB: iki cihaz çok benzerdir). Fazla doku parçalandıktan sonra, mesanenin içine itilir ve sonra elimine edilir. TURP ile karşılaştırıldığında, semptomatolojinin iyileştirilmesinde daha az etkili olmakla birlikte, hastanede yatış ve ameliyat sonrası iyileşmede daha hızlıdır.
Lazer prostatik buharlaşma ayrıca bir lazer kaynağının kullanılmasını da içerir, ancak önceki durumun aksine, aşırı prostatın çıkarılması yanma ile gerçekleşir.
Son olarak, açık prostatektomi, aşırı prostatın karın bölgesindeki bir kesiden çıkarılmasını içeren hassas bir cerrahi işlemdir. Bu nedenle, yukarıda belirtilen diğer işlemlerin aksine (TURP dahil), bu nedenle, tam olarak bu nedenle, çok ağır genişlemiş prostat vakalarına ayrılmış olan, oldukça istilacı bir yöntemdir.
Sonuçlar
Birçok hasta için TURP, yaşam kalitesini önemli ölçüde artıran etkili bir tedavi yöntemidir.
Ne yazık ki, her zaman istisnalar vardır: Ameliyattan önce aynı semptomları hissetmeye devam eden erkekler vardır; ameliyattan birkaç yıl sonra yeni bir iyi huylu prostat hipertrofisi şekli geliştiren ve böylece ikinci bir TURP gerektiren başkaları da var; Sonunda hala karmaşıklaşacak başkaları var.
TURP'un avantajları ve dezavantajları kısaca
Yararları:
- İyi huylu prostat hipertrofisi tarafından indüklenen semptomatolojiyi azaltma olasılığı iyi. Bu, yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme anlamına gelir.
- TURP'un etkileri uzun sürecek gibi görünüyor
- Alınan prostat fragmanları laboratuarda analiz edilebilir. Bu nedenle, TURP ayrıca prostat biyopsisine de izin verir.
Dezavantajları:
- Bir hastaneye kabul ve oldukça uzun bir iyileşme aşaması sağlar. Daha "aceleci" alternatif prosedürler var.
- Her 10 erkekten biri, ilk 10 yıl sonra ikinci bir TURP müdahalesine tabi tutulmalıdır.
- Bazı komplikasyonlar çok can sıkıcıdır ve hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir.
- TURP'un etkisinin olmadığı konusunda düşük bir olasılık var.
