Kan basıncı, hamileliğin ilk birkaç haftasından sonra aşamalı olarak azalmaya başlar ve hamileliğin ilk ve ikinci trimesterinin geri kalanında yaklaşık 75 mmHg (diyastolik kan basıncı) ile stabilize olur. Ancak doğumdan önceki son iki veya üç ayda basınç değerleri pregravidik seviyelere, dolayısıyla diyastolik için yaklaşık 85 mmHg'ye döner. Minimum basınçtan bahsettik, çünkü düşüş esas olarak diyastolik kan basıncı (PAD) ve - başlangıç değerlerinin ötesinde - birinci ve ikinci çeyreklerde yaklaşık 7-10 mmHg olarak ölçülebilir.
Gebeliğin başarılı sonucu için önemli bir organ, anne ve fetus arasındaki iletişim arayüzünü temsil eden plasentadır. Aslında bu seviyede, eklemli bir kan damarı ve mikrodamar sistemi sayesinde, iki organizmanın kanı, iki sıvı arasında doğrudan temas olmadan, besinlerin, atık maddelerin ve gazların değişimini gerçekleştirir. Tüm bu değişimlerin gerçekleşmesi için kayda değer miktarda maternal kanın, düşük hızda ve eşit derecede düşük basınçla plasenta seviyesine ulaşması gerekir.
Plasenta oluşumu tamamlanmadığında veya kusurlu olmadığında, nihai ürün olması gerektiği gibi çalışmaz: dayanıklılığı, yeterince düşük olmamakla birlikte, maternal organizmadaki yukarı akış basıncında bir artışa neden olur. Ne yazık ki, hamilelik sırasında yüksek tansiyon anne ve fetal sağlık için tehlikelidir, bu yüzden aşırı durumlarda her iki organizmanın yaşamını tehlikeye atabilir. Gebelerin yaklaşık% 6-8'ini etkileyen bu hipertansiyon şekli, gebelik hipertansiyonu veya neden olduğu hamilelik olarak bilinir. Sıklıkla idrarda protein kaybı (proteinüri) ile ilişkilidir ve bu durumda buna gestoz veya preeklampsi denir. Tam da bu sebepten dolayı, her bir obstetrik kontrolde kan basıncı değerleri dikkatlice kontrol edilir; bu sırada idrar tahlili daima beklenir.
Gebelikte hipertansiyon
Hamilelikteki hipertansiyon, en az 4 saat arayla yapılan en az iki ölçümde bulunan, aşağıda gösterilen kriterlerden bir veya daha fazlasının varlığı olarak tanımlanır:
- - Arter basıncı bulma ≥ 140/90 mmHg
- Gebe kalmaya kıyasla artmış sistolik kan basıncı (maksimum), ≥ 25 mmHg (WHO) veya ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Gebe kalmaya kıyasla artmış diyastolik kan basıncı (minimum), ≥ 15 mmHg
ACOG = Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Koleji; DSÖ = Dünya Sağlık Örgütü.
preeklampsi
Preeklampsi, yirminci gebelik haftasından sonra, normotesa öncesi bir kadında hipertansiyon (yukarıda tanımlandığı gibi), proteinüri (> 0.3 g / 24 saat) ve / veya ödem (ayaklar, yüz, eller) ortaya çıkması ile karakterize edilir. Preeklampsi, daha şiddetli gebelik hipertansiyonu, eklampsi şeklinde, konvülsif atakların ortaya çıkmasıyla karakterize bir alarm zilidir.
Preeklampsiye yatkın olan faktörler
Nulliparity (risk> 6-8 kez)
İkiz gebelik (risk> 5 kez)
diyabet
Idatidiform mol ve fetal hidrops (risk> 10 kez)
Önceki gebeliklerde preeklampsi
Kronik hipertansiyon
Aşırı yaş
Preeklampsi belirtileri
Hipertansif bozuklukların klinik belirtileri, ikinci trimesterden başlayarak doğumdan birkaç güne kadar hamilelik sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bunlar:
hipertansiyon, taşikardi, solunum hızındaki değişiklikler
Baş ağrısı, baş dönmesi, vızıldama, uyku hali, ateş, hiperrefleksi, diplopi, bulanık görme, ani körlük.
Bulantı, kusma, epigastrik ağrı, hepatomegali, hematezi.
Proteinüri, ödem, oligurya veya anüri, hematüri, hemoglobinüri.
eklampsi
Eklampsi, preeklampsi ile ilişkili ensefalopatiye bağlı genelleşmiş konvülsiyonların varlığı olarak tanımlanır ve diğer nedenlere atfedilemez. Gravid hipertansiyonun nadir görülen ancak ciddi bir komplikasyonudur (gelişmiş ülkelerde 1: 2000 doğum).Adından da anlaşılacağı gibi, ağır hipertansiyon gebelik sonunda kaybolur. Tabii ki, hamilelikten önce yüksek tansiyondan şikayetçi olan kadınlar, gebelik sırasında ve sonrasında bile hipertansif durumlarını koruma eğilimindedir. Bununla birlikte, giriş bölümünde öngörüldüğü gibi, bu büyülü olaya, olası bir terapötik ayarlama veya hatta üçüncü çeyreğe kadar aynı şekilde askıya alınmasını gerektiren bir fizyolojik basınç düşüşü eşlik eder.
En büyük riskler, plasental hipoperfüzyonda, azalmış böbrek fonksiyonunda, ayrıca vazospazm ve hemokonsantrasyonda bulunacak olan gebeliğin neden olduğu bir hipertansiyon eklendiğinde ortaya çıkar. Gravid hipertansiyon ile ilişkili en ciddi klinik tablolardan biri HELLP sendromu, onu karakterize eden belirti ve semptomların kısaltmasıdır: hemoliz (Hemoliz), karaciğer enzimlerinin yüksek değerleri (Yükselmiş Karaciğer enzimleri) ve düşük trombosit değerleri (Düşük Trombositler).
Özetle, hamilelikteki hipertansiyon dört farklı şekilde bulunabilir:
Önceden var olan kronik hipertansiyon
Gebelik hipertansiyonu
Preeklampsi / eklampsi
Kronik hipertansiyon + preeklampsi
Gebelikte hipertansiyon riskleri
Hipertansiyon, tüm gebeliklerin yaklaşık% 6-8'inde görülür ve fetal büyümenin durdurulmasına, fetal ve neonatal morbidite ve mortaliteye önemli ölçüde katkıda bulunur.
Özellikle Batı toplumlarında, hamilelikteki hipertansiyon, tromboembolizmden sonra maternal ölümün ikinci nedenidir ve hamilelik sırasında tüm ölüm nedenlerinin yaklaşık% 15'ini oluşturur. Aslında hamile hipertansif, plasentanın ayrılması, yayılmış intravasal pıhtılaşma, beyin kanaması ve karaciğer ve böbrek yetmezliği gibi bazı potansiyel ölümcül komplikasyonlara daha yatkındır.
Hamilelik sırasında yüksek tansiyon bakımı ve önlenmesi
Ayrıca bakınız: Gebelik hipertansiyonunun tedavisi için ilaçlar
Bir önceki paragraftan çıkan resim rahatsız edicidir; Ancak, artan risk hakkında konuşmak mutlaka yüksek olasılık anlamına gelmez. Aslında, gebelikte hipertansiyon uygun farmakolojik tedaviler ile kontrol edilebilir; bununla birlikte, bozukluğu erken yaşta keşfetmek ve tedavi etmek esastır, bir dizi önleyici tedbir alınmalıdır.
Terapötik tercih, ağır hipertansiyon tipi ve ciddiyetine göre değişir. Durum kronik olduğunda, önceden var olan:
90 ila 99 mmHg arasında bir diyastolik kan basıncı durumunda, tedavi esasen davranışsaldır, bu nedenle vücut ağırlığının kontrolünü veya nihai olarak azaltılmasını, gıda sodyumunun ölçülmesini ve alkol, duman ve ağır çabalardan uzak durmayı amaçlamaktadır. Anne ve fetus için risk oldukça düşüktür.
Eğer diyastolik basınç 100 mmHg'ye ulaşır ve onu aşarsa, tedavi farmakolojiktir ve alfa-metildopa, nifedipin, klonidin veya labetalol gibi ilaçların kullanımına dayanır. Ayrıca bu durumda, anne ve fetus için risk düşüktür, ancak hipertansif fenomen boyutundaki artışla birlikte artar.
NOT: ılımlı formlarda, gebeliğin ilk üç ayında meydana gelen fizyolojik basınç düşüşü, genellikle son iki ya da üç aylık gebeliğe devam edecek olan antihipertansif ilaçları azaltma - ve hatta askıya alma - olasılığını verir.
Hipertansiyon tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar gebelikte kontrendikedir; bu nedenle, kronik hipertansiyondan muzdarip yaşta olan çocuğu olan kadınlar, ACE inhibitörleri, diüretikler ve sartanların kullanımıyla ilişkili tehlikeleri göz önünde bulundurmalıdır (hamile kalmaya çalışıyorlarsa kaçınılmalıdır).
Preeklampsinin varlığında tedavi, hastanın dikkatle izlenmesi, yatak istirahatı ile yatış ve doğru doğum zamanlaması gibi muhtemel hastaneye yatışı sağlamak için daha belirgin hale gelir. Bu olay, fetal distres bölümleri veya maternal koşulların kötüleşmesi göz önünde bulundurularak ciddiye alınmalıdır. Yenidoğan komplikasyonları çoğunlukla maternal komplikasyonları sınırlandırmak için çok erken yaşta doğum öngörme ihtiyacına bağlıdır.
Ulusal Yüksek Tansiyon Eğitim Programı, asgari basınç 100-105 mmHg'ye eşit veya daha büyük olduğunda antihipertansif tedavinin başlatılmasını önerir; Dünya Sağlık Örgütü, bunun yerine, anneyi inme veya eklampsi riskinden korumak amacıyla 170/110 mmHg civarındayken kan basıncının düşürülmesini önerir; Son olarak, diğer uzmanlar için PAD 90 ila 100 mmHg arasında tutulmalıdır.
Magnezyum sülfat, eklampsinin önlenmesi ve tedavisi için tercih edilen bir tedavi yöntemidir.
NOT: Hamilelik sırasında yüksek tansiyondan muzdarip kadınların yaşlandıkça tekrar hipertansif olma riski daha yüksektir. Bazı açılardan tarama olarak kabul edilebilecek olan bu testin pozitifliği, bu nedenle, kendi baskısını düzenli olarak izlemenin (hamileliğin sona ermesinden sonra bile) düzenli bir şekilde izlenmesi ve gerekli olan tüm sağlıklı davranış alışkanlıklarının uygulanması için bir uyarı olarak anlaşılmalıdır. kardiyovasküler risk (kilonun sağlanması ve sürdürülmesi, sigaradan ve uyuşturuculardan uzak durma, alkol tüketiminin ölçülmesi, düzenli fiziksel aktivite, günlük stresin optimal yönetimi ve dengeli beslenme).
