Yüksek irtifa ve irtifa hastalığı

İkinci bölüm

Halihazırda yaklaşık 2900 m yükseklikte, bazı çalışmalara göre insanların% 57'sinde en az bir irtifa hastalığı belirtisi vardır; Bunlardan% 6'sı geziye devam edemez. Margherita kulübesinin kotasındaki (4559 m), insanların% 30'unun etkinliği azaltmak veya yatakta kalmak zorunda kalması ve% 49'unun hala daha hafif semptomları olması gerekir. En periküler sonuç serebral ödem (HACE) ile temsil edilir.

İrtifa hastalığının ana nedeni kandaki veya hipoksemideki oksijenin azalmasıdır, bu da kılcal damarların geçirgenliğinin artmasına ve bunun sonucunda akciğerlerde ve beyinde sıvıların (ödem) sızmasına neden olur.

Akciğer ödemi ( HAPE ) suyun normalde hava içeren alveollere geçişi; ciddi solunum yetmezliği nedeni. Solunum zorluğu ve taşikardi, başlangıçta kuru öksürük, sonra pembe ve köpüklü balgam, gürültülü solunum (çıngırak), göğüs gerginliği ve şiddetli prostrasyonla kendini gösterir. Yüksek irtifalı akciğer ödemi gençlerde, özellikle erkeklerde daha sık görülür.

Akciğer ödemi payının yerden yere değişebildiği görülüyor. Örneğin, Peru And Dağları'nda neredeyse tüm vakalar 12.000 fit (3.600 metre) ve ötesinde, Himalayalar'da 11.000 fit (3.300 metre) yükseldikten sonra meydana gelir; Ststi Uniti'de pulmoner ödem vakaları sadece 8.000-9.000 feet (2.400-2.700 metre) yükselmelerden sonra tanımlandı.

Akciğer ödemi (HAPE): Sıklık

Alp bölgesinde doğa yürüyüşü veya tırmanış için% 0, 2'den az

4200'ün üzerindeki irtifalarda Nepal'de doğa yürüyüşünden etkilenenlerin% 4'ü

Akciğer ödemi (HAPE): Belirtileri

En az 2 arasında: - Dinlenme sırasında nefes darlığı (nefes darlığı) - Kuru öksürük - Yorgunluk - Azalan kapasite - Daralma veya göğüs tıkanıklığı

Akciğer ödemi (HAPE): İşaretler

Akciğerlerde artan hiss veya raller

siyanoz

Hızlı ve yorucu nefes

taşikardi

Akciğer ödemi (HAPE): Önleme

- Yavaş ve kademeli yükselme ve mümkünse, yüksek irtifada taşıma araçları kullanılmadan

Yüksek irtifa iklimlendirme

Nifedipin (ADALAT) günde 20 mg x 3 (geziden 24 saat önce başlayarak)

deksametazon

HAPE tedavisi

oksijen

Nifedipin ve muhtemelen Desametazon

İniş - Hastanın tahliyesi

Beyin ödeminde ( beyin şişmesi) analjeziklere, kusmaya, yürüme zorluğuna, komaya kadar artan uyuşukluğa dirençli bir baş ağrısı vardır.

Şiddetli irtifa hastalığı, hafif semptomlardan sonra veya aniden kendini gösterir.

belirtiler

- Ölümcül akut akciğer ödemine kadar ciddi solunum bozuklukları, yani kanın, akciğer alveollerine geçişi; ödem, pulmoner hipertansiyon ve alveoler-kılcal zarı geçirgenliğinin artması ile belirlenir. Ardışık kuru öksürük art arda görünür, birkaç saat sonra ağızda kan köpüğü, nefes almada büyük zorluk ve boğulma hissi; Doğru şekilde müdahale edilmezse ölüm yaklaşık 6 saat içinde müdahale eder.

- Analjeziklere, baş dönmesine, jet kusmuna, zihinsel karışıklığa, spatioya dirençli şiddetli baş ağrılı beyin ödemi - zamansal oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar, apati, bayılma, el bileğinin yavaşlaması ve arteriyel hipertansiyon. Kraniyal kutusu sertdir ve beynin şişmesi, komaya kadar açıklanan rahatsızlıklara neden olan sinir merkezlerini sıkıştırır, yani bilinçli bir şekilde müdahale edilmezse ölümün takip ettiği vicdanın tamamen kaybı olur.

İrtifa hastalıklarının önlenmesi

Her dağ ziyaretçisinin aralarında önerdiğimiz periyodik tarama testlerinden geçmesi tavsiye edilir:

• tıbbi muayene

• Temel laboratuar testleri • Stres EKG'si

• Spirometri

- Yavaş ve kademeli yükselme ve mümkünse, yüksek irtifada taşıma araçları kullanılmadan

- Yüksek irtifa iklimlendirme

- Asezolamid (DIAMOX) günde 250 mg x 2 (geziden 24 saat önce başlayarak)

Barometrik basınç ve PIO2 farklı yüksekliklerde aşağıdaki gibi özetlenebilir:

Yüksek irtifa eğitimi

Fizyolojik değişiklikler için ilgilenilen pay, maksimum uç olarak 2500 ila 4500 m arasında olan miktardır (Rifugio Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia yamacı). Bu tür irtifaların, ziyaretçilerinin (oraya yürüyerek gelmesi nedeniyle, yüksek yoğunluklu fiziksel ve spor aktiviteleri gerçekleştirmiş olmaları nedeniyle), 19. yüzyılın sonunda birinin aklını ve kalbini meşgul etmek için zaten biliniyordu. fizyoloji, İtalyan Angelo Mosso. Bu tutkuyla, 20. yüzyılın ilk on yılında, Col d'Olen'de (3000 m, 3000 m, Capan Margherita sul Rosa'ya ulaşmanızı sağlayan son gerginliğin tabanında) gerçek bir gözlem ve araştırma laboratuvarı yarattı. ).

Bugün, alıntı yapılan kota, barometrik meteorolojik iklim düzeni ve açıkçası altimetrik gözlemlerin toplamına göre orta-yüksek olarak kabul edilmektedir.

İrtifa, çeşitli kriterlere göre tanımlanabilir; En çok ilgi çeken sınıflandırma, insan organizmasında indüklenen modifikasyonlar temelinde 4 farklı kota seviyesini ayırt ederek biyolojik ve fizyolojik faktörleri hesaba katar. Diğer faktörler vücudun hipoksiye (subjektif tepki, enlem, soğuk, hava nemi, vb.) Tepkilerini değiştirebileceğinden, bu sınırlar katı şekilde dikkate alınmamalıdır.

Düşük rakımlarda ( 1800 m'ye kadar ) atmosfer basıncı 760 mm Hg ile 611 mm Hg arasında değişmektedir. Kısmi oksijen basıncı (PpO2) 159 mm Hg ila 128 mm Hg arasındadır. Sıcaklık yaklaşık 11 ° C düşmelidir, aslında onu değişken yapan çeşitli faktörlerden (yağmur, kar, bitki örtüsü vb.) Etkilenir. Fizyolojik adaptasyonlar pratik olarak 1200 m'ye kadar çıkmaz, çünkü PpO2 ve arteriyel oksijen satürasyonundaki azalma minimumdur; Bazı yazarlara göre VO2max (maksimum aerobik güç) önemli değişiklik göstermiyor, diğerlerine göre ise zaten hafif bir azalma var; Her durumda, tüm spor aktiviteleri belirli bir olumsuz etki olmadan gerçekleştirilebilir.

Yaklaşık 3000 metreye kadar atmosferik basınç 611 mm Hg ila 526 mm Hg arasında değişir. PpO2 128 mm Hg ila 110 mm Hg arasındadır. Sıcaklık birçok çevresel faktörden de etkilenir, ancak genel olarak sıfırın altında 5 derecedir. Bu seviyelere akut maruz kalma orta derecede hiperventilasyona, artmış kalp atış hızına (geçici taşikardi), azalmış sistolik çıktıya ve artmış hematokrite (kanın sıvı kısmına bağlı olarak artmış kırmızı kan hücresi sayımı) neden olur. Belli bir süre sonra kalp atım hızı daha düşük olma eğilimindedir, ancak sistolik menzil daha da azalırken deniz seviyesinden daha yüksek kalır. Ayrıca, 2000 m'nin üzerindeki irtifalarda kalıcılık, kanın viskozitesini arttırır. Bu nedenle, bu kotalara maruz kalmanın, organizmada deniz seviyesinde bulunanlarla karşılaştırıldığında önemli farklılıklara neden olmadığının varsayılması mantıklıdır. Bu irtifada, kan viskozitesindeki artışın, vücudun sıvı içeriğinin (hematokritte nispi bir artışa neden olur), kırmızı kan hücrelerinin üretimindeki gerçek bir artıştan daha fazla azalmasından kaynaklandığı görülmektedir. Normal olarak, egzersiz sırasında, yükseklikte daha da artan ve Hipoksik Sendrom ve orta irtifada da ortaya çıkabilecek irtifa hastalıklarının nedenleri arasında olabilen bir sıvı kaybı vardır. 2000 m'nin üzerindeki rakımlarda, VO2max'ta, rakım artışıyla doğrudan orantılı bir azalma meydana gelir, bu da dayanıklılık sporlarını olumsuz yönde etkiler. Hız ve güç sporları (atlar ve atışlar) düşük yerçekimi ve düşük hava yoğunluğu tarafından tercih edilir.

3000 ila 5500 m atmosfer basıncı 526 mm Hg ila 379 mm Hg arasındadır. PpO2 110 mm Hg ila 79 mm Hg arasındadır. Sıcaklık sıfırın altında 21 dereceye ulaşır. Bu irtifada, hipoksik uyarıcı masif hale geldiğinden ve adaptasyon mekanizmaları fizyolojik ve metabolik düzende belirgin değişiklikler yarattığından fiziksel aktiviteler önemli kısıtlamalara tabidir. Bu nedenle fiziksel iklimlendirme, yeterli iklimlendirme ve eğitim süreçleri olmadan uzun süre tolere edilemez.

Yüksekliğinin 3000 m'nin üzerinde kalması, artan enerji talepleri ve belirli çevresel koşullar nedeniyle çoğunlukla kilo kaybı ve sıvılarla sonuçlanır. Bu nedenle, kalori alımında (özellikle protein) ve hidrosalinde yeterli bir artış esastır. Bu boyutların spesifik patofizyolojisi şunları içerir: soğuk, akut ve kronik dağ ağrısı, pulmoner ödem ve yüksek irtifa beyin ödemi. 5500 m'nin üzerinde irtifa her mevsimde mevcuttur, çok yıllık kar, sıcaklıklar sıfırın altında 42 ° C'ye ulaşır. Bu ortamlarda fizyolojik adaptasyonlar uzun süreli kalmaya izin vermez. 7500 ve 9000 m arasında VO2max, % 30-40 oranında azaltılabilir ve ciddi hastalıklar, iklimlendirilmiş olsalar bile, bu oranlarda kalan herkesi kolayca etkileyebilir; olası tek önlem, ikamet sürelerini asgariye indirmektir.

Dağ eğitiminin “kritik” faktörleri şu şekilde özetlenebilir:

Fiziksel ve psişik taahhüt gerekli ("düşmanca çevre")

İklim faktörleri

Tecrübe, eğitim derecesi

Ekipman uygunluğu

Konunun yaşı

Muhtemel bireysel patolojiler (genellikle bilinmeyen veya hafife alınmış ...)

Güzergah bilgisi

oksijen yetmezliği

Son yıllarda, birçok üst düzey sporcu ve spor antrenörü, programın çeşitli aşamalarında 1800 ila 2500 metre arasındaki irtifalarda yapılacak antrenman sürelerini içermekte ve çoğu zaman direnç disiplinlerinde önemli rekabet sonuçlarına ulaşmaktadır. Bununla birlikte, fizyolojik-bilimsel veriler tek yönlü görünmemektedir, bu da olumlu saha deneyimleri ve bilimsel araştırmalar arasında sık sık bir tutarsızlığa neden olmaktadır.

Düzenleyen: Lorenzo Boscariol