genellik
Transfüzyonlar, belirli bir miktarda kanın bir denekten (donörden) diğerine (alıcıya) intravenöz olarak transferinden oluşur. Bu prosedür spesifik klinik ihtiyaçlara cevap olarak kabul edilir.
Transfüzyonlar, tam kan, kan bileşenlerinin (kırmızı kan hücrelerinin konsantreleri, trombositler, plazma vb.) Ve / veya kan türevlerini içerebilir.
Onlar ne?
Transfüzyonlar, bir donörden alıcıya kanın (bileşenlerinin tamamı veya bir kısmı) infüzyonundan oluşur.
Kan nakli olabilir:
- Donör ve alıcı iki farklı insan ise homologları . Bu durumda, ciddi sonuçlardan kaçınmak için vericinin ve alıcının kan grubunu tanımlayan uyumluluğun oluşturulması esastır;
- Bağış yapan kişi ve alıcı aynı kişi ise, otologlar . İkinci durumda, açıkça ihtiyaç duyulmadan önce kan torbası toplanmasına devam edilmesi gereklidir (örneğin, planlı bir ameliyat için hazırlık aşamasında).
Kan neyden yapılır?
Kan, aşağıdakilerden oluşan bir sıvıdır:
- Sıvı ve sarımsı kısım: plazma;
- Gözenekli kısım: farklı hücre türlerini, özellikle kırmızı kan hücrelerini, beyaz kan hücrelerini ve trombositleri içerir.
Transfüzyonlarla tam kan, tekli kan bileşenleri ve / veya kan ürünlerini uygulamak mümkündür:
- Kan bileşenleri: kanın basit fiziksel vasıtalarla veya aferezle (seçici olarak sadece bir hücre bileşenini seçmeye izin veren teknik) parçalanmasından elde edilirler. Kan bileşenleri şunları içerir: konsantre kırmızı hücreler, trombosit konsantreleri, granülosit konsantreleri, taze konsantre plazma, kriyopresipitatlar, vb.
- Kan türevleri: Plazma fraksiyonasyonu yoluyla elde edilen; Bunlar A tipi ve B tipi hemofili, primer immün yetmezlikler, hemorajik hastalıklar ve diğerleri gibi hastalıkların tedavisinde kullanılan plazma kaynaklı ilaçlar (yani kandan alınan tıbbi ürünler) olarak kullanılabilir.
Kan ürünleri şunları içerebilir: albümin (ciddi protein eksiklikleri olan hastalar, yanıklar veya şok durumunda), immünoglobülinler (spesifik antikorların tespiti için veya bulaşıcı bir hastalık olduğunda), pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonları ( eksiklikleri olan veya hemofili hastaları olan tüm hastalar) vb.
Genel olarak, bugün, tam kan transfüzyonunu sadece vazgeçilmez olduğu durumlarda sınırlama eğilimindeyiz, ancak kan bileşenlerini ayrı ayrı kullanmayı tercih ediyoruz.
Kan ne için?
Kanın temel işlevi vücudumuzdan geçen besinleri ve solunum gazlarını (oksijen ile başlayan) taşımak ve dağıtmaktır. Aynı zamanda, kan dolaşımı, dokuların atık ürünlerden salınmasını sağlayarak onları yok etme fonksiyonuna sahip organlara götürür.
Kanda, hormonlar, vitaminler, enzimler ve organizmanın genel denge koşullarını korumak için önemli olan diğer maddeler de seyahat eder.
Dolaşım yoluyla, bir enfeksiyonu önlemek veya sınırlandırmak için derhal müdahale eden beyaz kan hücrelerinin aktivitesi sayesinde, patojenik mikroorganizmaların saldırısından organizmanın optimal bir savunması gerçekleştirilir.
Transfüzyonlardan gelen kan nereden geliyor?
Kan nakli, kalite ve güvenlik koşullarını her zaman garanti altına almak için azami dikkat gösterilen prosedürlerdir.
Ulusal bağış kan merkezindeki gönüllü bağışçılardan kan alınır; Çantalar daha sonra uygunluğu doğrulamak için gelişmiş yöntemler kullanılarak test edilir.
Planlı ve özellikle talep edilmeyen bir müdahaleden önceki haftalarda kendi kanını önceden biriktirme olasılığı da vardır: bu durumda biri ototransfüzyondan bahseder.
Kan, pıhtılaşmayı önleyen, ihtiyaç halinde saklanmasını ve temin edilmesini sağlayan bir sıvının bulunduğu bir kapta toplanır.
Uyumluluk, kan grubu ve Rh faktörü
Homolog transfüzyon durumunda, ciddi hemoliz reaksiyonlarını önlemek için donör ve alıcı arasındaki uyumluluk esastır; yerleşmek için her ikisinin de kan grubu tanımlanmalıdır.
Kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde antijenler adı verilen moleküller vardır: bunlar, ait oldukları kan grubunu, dolayısıyla transfekte kanın uygunluğunu belirler. Antijenler, A ve B harfleriyle veya 0 rakamıyla tanımlanır.
Muhtemel kombinasyonlar:
- Grup A : antijen A, kırmızı kan hücrelerinde ve anti-B-antijen IgM antikorlarında plazmada bulunur. Bu hastalar A grubu ve 0 kırmızı kan hücresi alabilirler.
- Grup B : Bu insanlar kırmızı kan hücrelerinde B antijenine ve plazmada anti-A-gen IgM antikorlarına sahiptir. Sonuç olarak, B ve 0 grubundan kırmızı kan hücreleri alabilirler.
- Grup AB : Hem antijen A hem de antijen B, kırmızı kan hücrelerinde bulunur ve plazmada, antikorları yoktur. AB grubunun özneleri, A, B, AB ve 0 grubunun kırmızı hücreleri ile transfekte edilebildiklerinden evrensel alıcılardır.
- Grup 0 : Kan grubu 0 olan deneklerde kırmızı kan hücrelerinde antijen yoktur ve plazmada antijen A ve antijen B'ye karşı IgM antikorları vardır. Grup 0'daki denekler sadece grup 0'da kan alabilir, oysa herkese bağış yapabilirler. gruplar (evrensel bağışçılar).
Bunlara, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunabilen veya bulunmayabilecek Rh faktörü (Rhesus D) eklenir ( Rh pozitif veya Rh negatif ):
- Rh negatif faktöre sahip kişiler, Rh negatif kan transfüzyonu, anti-Rh antikorlarının üretimini indükleyebileceğinden, yalnızca Rh negatif faktörlü deneklerden kan alabilir;
- Rh pozitif olan kişiler pozitif ve negatif Rh kanı alabilir.
Ne zaman ve neden yapılır?
Kan transfüzyonları profilaktik amaçlarla (örneğin sitotoksik terapi veya ameliyattan önce) veya terapötik (örneğin devam eden kanama) için kullanılabilir.
Transfüzyon tedavisi gereklidir ve aşağıdaki durumlarda hayat kurtarıcı bir işlemdir:
- Büyük kan kaybı ile kaza;
- Majör cerrahi girişimler, minörlerde rastgele veya iyatrojenik kanamalar;
- Yayılmış intravasküler pıhtılaşmanın akut fazı;
- Organik kanamalar (talasemi, lösemi, lenfomalar, neoplazi, hemofili, sindirim sistemi kanaması, vb.);
- zehirlenmeler;
- yanıklar;
- Obstetrik komplikasyonlar (örneğin, plasenta previa);
- Organ nakli.
Doktorunuz, aşağıdaki gibi başka birçok durumda kan nakli kullanımını önerebilir:
- Talasemi gibi kronik hastalıkların yönetiminde;
- Doğru pıhtılaşma bozuklukları ve / veya hemorajik durumlar;
- Bağışıklık sistemi eksikliğinin üstesinden gelmek;
- Solunum gazlarının (oksijen ve karbon dioksit) doğru taşınmasını sağlamak için ciddi anemi durumlarına müdahale etmek;
- Şok durumunu önlemek için volemiyi, yani dolaşımdaki kan kütlesini tekrar sağlayın / muhafaza edin;
- Hemorajik bulgular varlığında oral antikoagülanların bir antagonisti olarak;
- Kan hastalıkları (lösemi gibi) nedeniyle kritik durumların veya kemik iliğinin hücrelerine zarar verebilecek ve repopülasyonu için destek gerektirebilecek kemoterapilerden kaynaklanan etkilerin üstesinden gelmek için.
Genel olarak, kan transfüzyonu yalnızca kesin bir endikasyon olduğunda yapılmalı ve farmakolojik tedavilerle değiştirilemez. Ayrıca, transfüzyon terapisi, düzeltilecek kusurlara özgü kan bileşenleri ve kan ürünleri ile mümkün olduğunca yapılmalıdır.
Nasıl yapılır
Transfüzyon sırasında, daha önce bir torbada toplanan vericinin kanı alıcının damarına verilir. İşlem, ne kadar kanın transfekte edilmesi gerektiğine bağlı olarak bir ila dört saat arasında sürebilir.
Transfüzyon işleminin aşamaları kısaca aşağıdaki anları içerir:
- Transfüzyon öncesi testler için kan örneği alma (grup tayini, düzensiz antikorların tespiti ve uyumluluk testi);
- Kan bileşenlerinin talebi, kabul, tescil, test uygulaması ve transfüzyon yapısına teslim;
- Koğuşta, ameliyathanede, yoğun bakımda veya evde transfüzyon.
Otolog amaçlar için ön çökeltme için toplama, transfüzyon yapısının kontrolü altında gerçekleştirilmelidir. Genellikle, 4 birimden fazla kan alınmaz ve genellikle kullanılmayan torbalar elimine edilir. Son numuneden sonra, ameliyata devam etmeden önce en az 3 günlük bir aralık (ortalama 7-15 gün) önerilir.
Transfüzyon öncesi araştırmalar
En fazla sayıda komplikasyonun önlenmesi için, kan transfüzyonunu gerçekleştirmeden önce aşağıdakileri içeren spesifik tipleme ve antikor tarama prosedürleri takip edilir:
- Verici ve alıcının kan grubu (A, B, 0, AB) ve Rh tipi (pozitif veya negatif) tayini;
- Bulaşıcı hastalıkların varlığını tespit etmek için test;
- Düzensiz antikorları arayın;
- Büyük uyumluluk testleri (çapraz eşleşme).
Kontrendikasyonlar ve riskler
Çoğu durumda, kan transfüzyonu olumsuz etkilere veya komplikasyonlara neden olmaz. Ancak, insan türevinin biyolojik bir ürünü olan kan hiçbir zaman tamamen risksiz olmaz.
Özellikle transfüzyon tedavisi sırasında daha sık görülebilir (vakaların yaklaşık% 1-2'sinde):
- Alerjik reaksiyonlar : Vericinin kanı alıcınınki ile uyumlu olsa bile gelişebilirler. Bu fenomenle ilişkili semptomlar şunları içerir: nefes almada yorgunluk, göğüs ağrısı, kan basıncında azalma ve bulantı. Bu tür bozukluklar ortaya çıktığında, sağlık uzmanlarına derhal bildirilmelidir. Alerjik reaksiyonun ilk belirtilerinde, aslında, transfüzyon askıya alınmalıdır ve semptomların ciddiyetine ve durumuna bağlı olarak, doktor en uygun tedaviyi değerlendirecektir.
- Viral enfeksiyonlar (hepatit B veya C, HIV) : Çok nadirdir, çünkü mevcut düzenleme bağışçıların seçimini klinik geçmişe ve spesifik ön testlere dayanarak değerlendirilmiş, çok kesin ve doğru bir şekilde düzenler. Ayrıca, toplanan kanın her bir biriminde, enfeksiyon varlığını (AIDS, hepatit B, hepatit C, sifiliz vb.) Dışlamak için bazı laboratuvar analizleri yapılır. Bu alıcılar için riskleri büyük ölçüde azaltır.
- Ateş : transfüzyonların en sık sonucudur; ortak ateşli tezahürlerde olduğu gibi ortak bir ateş düşürücü ile muamele edilmeli, ancak uyumsuzluktan kaynaklanan bir reaksiyonun ifadesi olabileceğinden her zaman değerlendirilmelidir.
Diğer daha az sık görülen reaksiyonlar:
- Sıvıların aşırı yüklenmesi;
- Akciğer hasarı;
- Vericinin kan grubu ile alıcı arasındaki uyumsuzluğa bağlı olarak eritrositlerin imhası ile karakterize hemolitik reaksiyonlar.
Farmakolojik alternatifler
Şu anda, transfüzyonlara alternatif yoktur. Bununla birlikte, kanın bazı bileşenlerinin fonksiyonlarını spesifik ilaçlarla aşmaya çalışmak mümkündür. Özellikle, bazı böbrek problemlerinin varlığında, kırmızı kan hücrelerinin üretimini hızlandırabilen eritropoietin almak mümkündür.
Riskleri azaltmak için önlemler
Kan nakli ile ilişkili riskler uygun bakımla sınırlı olabilir:
- Ototransfüzyon prosedürlerinin uygulanabileceği tüm vakalarda (tarifeli ve acil olmayan ameliyatlar gibi) homolog kan transfüzyonlarından kaçınılmalıdır.
- Kanı geri çekmeden ve aktarmadan önce sağlık uzmanı, özellikle kimliğini tespit etmek için transfüzyonu alması gereken kişiyi tanımlamalıdır.
- Muayene örnekleri ve / veya alıcı numuneler için numune tüp etiketleri dahil olmak üzere kan bileşeni istek formları, açıkça ve tamamen doldurulmalıdır.
- Hastalar hem transfüzyon öncesi anketler için numune alındığında hem de kan verildiğinde kesin olarak tanımlanmalıdır.
- Kan transfüzyonundan önce, kan bileşenleri uygun bir sıcaklıkta depolanmalı ve herhangi bir anomaliyi vurgulamak için bir muayene ile değerlendirilmelidir.
- Transfüzyon sırasında, dosyada, kan bileşenine eşlik eden modüllerde ve üzerine yapıştırılmış etiketlerde bildirilen verilerin yazışmaları kontrol edilmelidir: hastanın yaşı ve kan grubu uyumluluğu.
- Transfüzyonun eğilimi sürekli izlenmelidir; İşlem öncesi ve sırasında alıcının hayati parametreleri kaydedilmeli ve kaydedilmelidir.
- Hastaya olası bir transfüzyon reaksiyonu ile ilgili semptomlar hakkında bilgi verilmelidir, bu yüzden onları fark etmesi durumunda derhal rapor etmeleri istenir.
