genellik
Morton'un nöroma ayağıdaki sinirlerden birini etkileyen acı verici bir durumdur. Ağrıya ek olarak, hasta etkilenen ayağın bazı bölgelerinde yanma, karıncalanma ve uyuşukluk hisseder.
Tedavi hem konservatif tedaviyi hem de cerrahi tedaviyi içerir. Genellikle konservatif tedavi ile ilerler, çünkü daha az invazivdir. Bu etkili değilse, hasta olası komplikasyonlar olmadan ameliyat olmadan kalabilir.
Ayak anatomisi
Morton'un nöromasını tanımlamadan önce, okurlara ayağın kemik yapısını hatırlatmakta fayda var.
Ayak temel olarak şunlardan oluşur:
- Tarsal kemikleri
- Metatarsal kemikler
- Phalanges
Metatarsal kemikler (veya metatarsallar ) birbirine paralel düzenlenmiş 5'tir. Bunlar, falanjların eklemlendikleri uçtaki uzun kemiklerdir.
Sonunda, falanjlar 14'tür ve ayak parmaklarını oluştururlar. İki falandan oluşan ayak başparmağı hariç, diğer tüm ayak parmaklarının her biri için 3 tane vardır.
Morton'un nöroma nedir
Morton'ın nöroma ayağı interdigital duyu sinirlerinden birini etkileyen bir hastalıktır. Bu sinirler metatarsal kemikleri kuşatır ve ayak parmaklarına ulaşır.
Nöroma terimi, bunun bir tümör olduğunu gösterir, ancak gerçekte öyle değildir. Aslında, interdigital duyusal siniri çevreleyen sinir dokusunu etkileyen bir fibrozdur.
Bu fibroz, bazı durumlarda dokunma hissedebilen bir kalınlaşma olarak kendini gösterir.
Morton hastaları fibrozisin geliştiği noktada ve etkilenen sinirin ulaştığı parmak seviyesinde ağrılı bir his yaşarlar.
Şekil: İki metatars boyunca uzanan ve fajlara ulaşan interdigital siniri (kırmızı) tanımak mümkündür. Ortopediabenassini.it Fotograflarini Instagramda Gör
GÜÇLENDİRME NERVO NEDİR?
En fibröz sinir, üçüncü ve dördüncü metatarsallardan biridir.
Bir öncekinden daha az sık olmasına rağmen, ayrıca ikinci ve üçüncü metatarsal arasındaki sinirin fibrozisi de oldukça yaygındır. Öte yandan, nadiren dördüncü ve beşinci metatarslar arasında ve birinci ile ikinci arasında fibroz vardır.
İki nöromanın aynı anda ve aynı anda gelişmesi pek olası değildir.
epidemioloji
Morton'un nöroma her yaşta ortaya çıkabilir, ancak çoğunlukla 40 ila 50 yaş arasındaki bireyleri etkiler. Hastalığı gösteren dört kişiden üçü kadındır.
Nedenler
Morton'un nöromasını belirleyen kesin sebep bilinmemektedir. Hipotezler farklıdır; En akredite olan, fibrozun, bir sürtünmeye eşdeğer mekanik bir gerilmeden, kendi tarafındaki interdigital sinire ve metatarsal kemiklere karşı geldiğini iddia eder. Bu sürekli sürtünme, sinir çevresinde, sinirin kendisini sıkıştırarak ağrıya neden olan hacimli bir skar dokusunun (dolayısıyla fibrozis) oluşumuna neden olur.
RİSK FAKTÖRLERİ
Daha önce de belirttiğimiz gibi, bazı interdigital sinirlerin Morton'un nöroma gelişmesi daha olasıdır.
Hangi sebepten?
Anatomik nedenlerden dolayı, insan ayağı ile ilgili. Aslında, farklı metatarslar arasındaki boşluk sabit değildir, ancak dikkate alınan metatarslara göre değişir. Metatarsların birbirine daha yakın olduğu yerlerde (yani üçüncü ve dördüncü ve ikinci ve üçüncü arasında), sinir ile onu çevreleyen metatarsal kemikler arasındaki sürtünme en sık meydana gelir. Bazı insanlarda, bu anatomik özellik daha belirgindir ve hastalığa daha çok eğilimlidir.
Morton'un nöromasına yatkın olan diğer risk faktörleri şunlardır:
- Ayak uçlarında aşırı strese neden olan yüksek topuklu ayakkabılar . Bu, kadınların neden en çok etkilendiğini açıklıyor.
- Ayakkabılar çok sıkı, bu da sinirlerin bulunduğu metatarslar arasındaki boşlukların sıkışmasına neden oluyor. Futbolcular, dağcılar veya kayakçılar gibi bazı sporculara olan budur.
- Koşu ya da dans gibi sporların uygulanmasından dolayı travmalar ya da tekrarlayan stresler .
- Ayakların şekil bozukluğu, örneğin: düz ayaklar, nasır veya ayak parmakları.
Belirtiler ve belirtiler
Daha fazla bilgi için: Morton'un Neuroma Belirtileri
Morton nöromasının başlıca belirtileri şunlardır:
- ağrı
- mide ekşimesi
- uyuşma
- karıncalanma
Bu semptomlar ya yürüyerek ya da dinlenerek hissedilir. Görünümleri hastadan hastaya değişir: aslında bazılarında kronik / günlük bozuklukların görünümünü alır; Bir başkasında geçici görünüyorlar.
Semptomatolojinin varlığı çoğu zaman hastanın ayakkabılarını çıkarmasına ve ağrılı bölgeyi masaj yapmasına neden olur.
Morton'ın nöromasının klasik işareti Mulder'ın işaretidir . Hastalığın daha az belirteci olmasına rağmen, hafif bir depresyonun dokunuşuyla algılanması bile tanıya doktora yardımcı olabilir.
AĞRI
Ağrı hissi ön ayak bölgesinde ve ayak parmaklarında hissedilir. Etkilenen parmakların iki iç yüzü arasında ağrı yoğunlaştığından, ilgili interdigital siniri hissetmek kolaydır. Örneğin, nöroma sağ ayağın üçüncü ve dördüncü metatarsları arasında geliştiğinde, hasta üçüncü ve dördüncü parmakların iki karşıt bölgesindeki acı verici bir rahatsızlıktan şikayet eder.
YAKMA
Ayağın tabanında hissedilir ve Morton'un nöroması tarafından etkilenen sinirin ulaştığı parmaklara kadar yayılabilir.
KURUMSAL VE FORMİKOLOJİ
Şekil: Mulder'ın tabelasını algılayan manevralar
Etkilenen bölge, acı ve yanık hissettiğiniz alanla aynıdır. Yüksek topuklu ayakkabılar veya çok sıkı ayakkabılar giyerseniz uyuşma ve karıncalanma vurgulanabilir.
MULDER İMZASI
Ayağın belirli bölgelerinde çift ve eşzamanlı sıkıştırma uygulayarak doktorun hissedebileceği bir tık. İlki, ağrılı metatarsların kenarlarında, bir eliyle. İkincisi, diğer yandan, ağrının algılandığı interdigital alanda.
tanı
Çoğu durumda, Morton'un nöroma tanısı, anamnez (yani, hastanın maruz bıraktığı semptomların tanımı) ve Mulder'ın işaretine dayanır.
Bununla birlikte, depresyon algısı her zaman güvenilir değildir, çünkü farklı bir patolojik durumu, örneğin bir mikro kırığı gösterebilir.
Semptomların benzerliğinden dolayı, Morton'un nöroma ile karıştırılabilir:
- Kapsülit, yani metatarsal bağların iltihabı
- Bursit ve artrit
- Mikro çatlaklar
- Metatarsal osteokondroz, Freiberg hastalığı olarak da adlandırılır
Bu nedenle, daha fazla güvenlik için, doktor hastayı üç farklı tanı testine tabi tutabilir: X-ışını, ultrason ve nükleer manyetik rezonans.
Bunlar sayesinde ön tanı belirlenir ve diğer patolojik bozukluklar hariç tutulur.
Aşağıdaki tablo, Morton'un nöromalarını doğrulamak için yapılacak araç testlerini özetlemektedir.
| Teşhis muayenesi | Neden yapılır? |
| Röntgen ışınları | Hariç tutabilir:
|
| Ultrason | Bu ortaya koymaktadır:
|
| Nükleer manyetik rezonans | Bu ortaya koymaktadır:
|
terapi
Daha fazla bilgi edinmek için: Morton'un Nöroma tedavisi için ilaçlar
Morton'un nöroma tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir.
Konservatif tedavi, fibrozdan etkilenen sinirin bir kısmını çıkarmadan problemi mümkün olan en invazif şekilde çözmeyi amaçlar. Bu bağlamda, çeşitli tedaviler mükemmelleştirilmiştir. Onlar oluşur:
- Özel ortez kullanımı
- Lokal kortizon enjeksiyonu
- Sklerokoroidal PEI
- Kriyoterapi
- fizyoterapi
Bu tedaviler istenen etkiye sahip değilse, cerrahi kullanılmalıdır.
Ameliyat neurektomi denir.
Not: Morton'un nöroma hastası olanlar için, her şeyden önce, çok dar ayakkabılar veya yüksek topuklu ayakkabılar giymemeleri önerilir. Bunun, uygulanacak ilk terapötik önlem olduğu unutulmamalıdır.
Konservatif Terapi
ortez
Ortezler genellikle hastaya özel yapılır. Ayağın içinde ön ayağa yerleştirilmişler. Fonksiyonları fibrozisin oluştuğu alanın sıkışmasını azaltmak ve metatarsal kemikler arasındaki boşluğu arttırmaktır.
kortizon enjeksiyonu
Kortizon enjeksiyonu lokaldir, yani doğrudan ultrasonun nöroma tanımladığı noktadadır. Kortizon da anestezik bir çözelti ile ilişkilidir. Tedavinin işlevi, interdigital sinirin metatarslara sürtünmesinden kaynaklanan iltihap ve tahrişi azaltmaktır. Sonuç olarak, ağrı da hafiflemelidir.
Dezavantajları : Tedavi bazı durumlarda geçici etkinliğe sahiptir. Bir rahatlama döneminden sonra, aslında, acı hissi yeniden ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, diğer kortizon enjeksiyonları, ayağın tendonuna ve ligament dokusuna zarar verebilir.
Sklerokoroidal KUVVETLENDİRİLMESİ
Sklero-alkolizasyon rafine edilmekte olan bir tekniktir, ancak kortizon ve cerrahi için geçerli bir alternatif gibi görünüyor. Nöroma bölgesine enjekte edilen seyreltik alkol bazlı bir çözeltinin hazırlanmasından oluşur.
Alkol, fibrozisin yara dokusu üzerinde toksik bir işleve sahiptir. Tedavi döngüsü başına 2 ila 7 enjeksiyon gerektirir. Bir döngü ile diğeri arasında 7 ila 21 gün beklemeliyiz.
Faydaları: Hasta yürürken bile ağrıyı azaltır.
Kriyoterapi
Kriyoterapi -100 ° C'ye yakın sıcaklıklara ulaşmayı içeren minimal invaziv bir terapötik uygulamadır. Bu şekilde amaç, hastanın ağrı hissetmesine neden olan sinir iletimini kesmektir. Her zaman etkili değildir ve bozukluklar tekrarlayabilir.
FISIOTERAPIA
Fizyoterapi, hastanın ayaktaki kompresyonunu azaltmasına yardımcı olan kas germe egzersizleri yapmaktan ibarettir.
Cerrahi Müdahale
Morton nöromasının cerrahi tedavisi nöroktomidir .
Genellikle, nöroktomi, nöroma etkilenen sinirin bir kısmını çıkarmaktan oluşur. Ancak, bazı durumlarda, yara dokusu tarafından sıkıştırılan sinir etrafında daha fazla alan yaratmakla da sınırlanabilir.
Ameliyat için gerekli cerrahi insizyon ayağın arkasına veya bitkiye uygulanabilir.
Aşağıdaki tablo, iki oyma yönteminin avantajlarını ve dezavantajlarını göstermektedir.
| Cerrahi operasyon | Yararları | Dezavantajları |
| Ayağın arkasına oyma | Daha hızlı ameliyat sonrası kurs | Sinir, enine metatarsal bağ ile kaplıdır. Etkilenen sinire ulaşmak için bu çıkarılmalıdır |
| Ayak tabanındaki kesi | Kaldırılacak sinire doğrudan erişiminiz var | Ameliyat sonrası çok uzun bir seyir. Ayağın tabanı, yürürken en çok vurgulanan noktadır; Sonuç olarak, bu alanda bir insizyon son derece yavaştır |
Cerrahi genellikle belirleyicidir. Ancak, tüm cerrahi operasyonlarda olduğu gibi, komplikasyonlar oluşabilir:
- Bazı hastalarda, ameliyat sonrası seyir, nörektominin yapıldığı noktada yeni skar dokusu oluşumu ile karakterize edilir. Bu, ameliyattan önce semptomların tekrar ortaya çıkmasına neden olur.
- Sinirin çıkarılması nöromadan etkilenen parmaklarda kalıcı bir hissizlik hissine neden olabilir.
- Plantar keratoz olarak bilinen, kallosa adı verilen bir enfeksiyon, insizyon noktasında gelişebilir.
Prognoz ve korunma
Morton'ın nöroma prognozu hastadan hastaya değişir. Bu nedenle, bazı öncüllerin yapılması uygundur. Her şeyden önce, her bir ayağın anatomisi, konservatif ve cerrahi tedavilere verilen cevaplarda temel bir rol oynar. İkincisi, diş arası sinirlerini sıkıştıran daha fazla ayakkabı giymemek çok önemlidir. Bu son önlem hem terapötik hem de önleyici bir ölçüdür.
İSTATİSTİK BİLGİ
Dört kişiden birinin cerrahi müdahale gerektirmediği görülmüştür. Bu durumlarda, kortizon / anestezi uygulamasından geçmek ve kullanılmış ayakkabıları değiştirmek yeterlidir.
Nörektomi yapılan dört kişiden üçü mükemmel iyileşme sonuçları göstermektedir. Ancak operasyon başarısız olduğunda, Morton'un nöroma daha akut bir biçimde bile tekrar eder.
