genellik
Rektal kanser veya rektum tümörü, rektum duvarındaki bir hücrenin kontrolsüz çoğalmasından kaynaklanan, kalın bağırsağın habis bir neoplazmıdır.
Rektal kanserin tipik semptomları, rektal kanama, dışkıda kan, anemi, karın ağrısı, karın krampları, ishal, kabızlık, dışkılamadan sonra tamamlanmamış bağırsak hissi ve rektal seviyede yabancı cisim hissidir.
Rektal kanserin kesin tanısı esnek sigmoidoskopi ve tümör biyopsisine dayanır.
Olası tedaviler şunlardır: cerrahi tedavi, radyoterapi, kemoterapi ve sözde "hedefe yönelik tedavi".
Rektumun kısa anatomik incelemesi?
Rektum, kalın bağırsağın veya kalın bağırsağın uç kısmıdır.
Genel olarak 12 ila 15 santimetre arasında ve ikinci ve üçüncü sakral omurlar arasında başlayan rektum, sigma veya kolon sigması adı verilen bağırsak kanalını izler ve anüsün önünden geçer .
Normalde, anatomistler rektumu iki parçaya bölerler: ampulün bulunduğu pelvik kısım olarak adlandırılan bir üst kısım ve esas olarak anal kanaldan oluşan bir anal kısım olarak adlandırılan bir alt kısım.
Kalın bağırsağın geri kalanına benzer histolojik bir bileşim sayesinde, rektum, bu sonuncunun kapladığı fonksiyona katkıda bulunur: sindirilen besinden su ve elektrolitleri (sodyum, potasyum, klor vb.) Absorbe etmek.
Ayrıca, bağırsağın uç kısmı olarak, dışkı alma ve anüs yoluyla atılmalarını teşvik etme ( dışkılama ) görevini de kapsar.
Rektal kanser nedir?
Rektal kanser veya rektum tümörü, rektum duvarında mevcut hücrelerden birinin kontrolsüz çoğalmasından dolayı kalın bağırsağın habis neoplazmıdır.
Rektumun kalın bağırsağın kalan parçalarıyla histolojik ve fonksiyonel benzerliği nedeniyle, bu tip bir tümör, aşağıdakileri içeren kolon-rektum grubunun malign neoplazmalarına aittir, yükselen kolon tümörü, enine kolon tümörü, inen kolon tümörü ve sigma (veya kolon-sigma ) tümörü .
merak
Kolorektal neoplazmalar arasında rektal kanser en yaygın olanıdır (klinik vakaların% 50'si), ardından: kolon kanseri (vakaların% 16'sı) yükselen sigmoid tümör (vakaların% 19-21'i) ), transvers kolon kanseri (vakaların% 8'i) ve azalan kolon kanseri (vakaların% 6'sı).
Rektal kanser türleri
Rektal kanser hemen hemen her zaman bir bağırsak mukozasının epitelyal hücrelerinden köken alan kötü huylu bir tümör olan bir adenokarsinomdur. .
Kalın bağırsakta, bu özelliklere sahip epitel hücreleri, mukoza denilen, yani sindirim sırasında gıda ile doğrudan temas eden, bağırsak duvarının en iç katmanıdır.
Adenokarsinom olmadığı nadir durumlarda, rektal kanser olabilir:
- MALToma cinsinin Hodgkin olmayan lenfoması ;
- Pullu bir karsinom ;
- Bir gastrointestinal stromal tümör ;
- Bir leiomyosarkom ;
- Bir karsinoid .
Nedenler
Diğer birçok malignite gibi, rektal kanser de rektal bağırsak duvarı hücrelerinden biri tarafından genetik mutasyonların yavaş birikiminin bir sonucudur.
Çok sayıda araştırmaya rağmen, doktorlar bu mutasyonların kesin nedenlerini henüz belirlememişlerdir; Ancak, söz konusu hastalığın risk faktörlerinden oldukça eminler.
Rektal kanserin risk faktörleri nelerdir?
Ayrıntılara girmeden önce, rektal kanserin risk faktörleri arasında kesinlikle:
- Gastrointestinal sistem boyunca iyi huylu veya kötü huylu tümörlerin gelişimi ile ilgili kalıtsal koşulların varlığı (örneğin: Lynch II sendromu ve ailesel adenomatous polipozis );
- Rektal kanser veya benzer tümörler ile ilgili bazı aşinalıklar (örneğin kolon kanseri);
- Kırmızı et tüketiminin, hayvansal kökenli yağlı yiyeceklerin ve kızarmış yiyeceklerin tüketildiği ve yiyecek liflerinin ve taze meyve ve sebze arzının az olduğu sağlıksız bir diyet;
- Adenomatoz poliplerin rektumundaki varlığı;
- İnflamatuar barsak hastalıkları (örneğin, Crohn hastalığı veya ülseratif kolit );
- İleri yaş;
- Obezite, sigara içme, hareketsizlik ve alkol tüketimi;
- Afro-Amerikan yarışına üyelik;
Epidemiyolojiye kısa referans
Global olarak, rektum kanseri ve diğer kalın bağırsak neoplazmaları her yıl bir milyondan fazla insanı etkilemektedir ve birlikte kadınlar arasında üçüncü en yaygın kanser türünü ve üçüncü erkekler arasında en yaygın kanser türü.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Büyüyen tümör kitlesi tarafından üretilen bağırsak tıkanmasının meyvesi ve ikincisinin bağırsak duvarı boyunca sızması, bunun sonucunda vasküler hasar, klasik semptomlar ve rektal kanser belirtileri aşağıdakilerden oluşur:
- Dışkıda az veya çok belirgin kan varlığını içeren iç kanama olayları;
- Rektal kanama;
- Aşırı kan kaybına bağlı anemi;
- Yorgunluk, halsizlik, istirahatte dispne ve açıklanamayan kilo kaybı. Hepsi anemik durumdan kaynaklanan semptomlardır;
- Kabızlık ile alternatif ishal;
- Şerit dışkı üretimi;
- Dışkılama sonrası bağırsağın tamamlanmamış boşaltılması duygusu;
- Rektal bölgede ağrı;
- Alt karın bölgesinde kramplar;
- Yanma ve anal kaşıntı;
- Rektal düzeyde yabancı cisim duygusu.
Komplikasyonlar
Çoğu tümörde olduğu gibi, rektal kanser, hastalığın ileri bir aşamasında, anatomik olarak bitişik organları ve lenf düğümlerini istila etmenin yanı sıra, kan ve lenf yoluyla metastaz yoluyla yayılmasını sağlayan sızma gücüne sahiptir ( yani tümör hücreleri) anatomik olarak uzak organlarda ve lenf düğümlerinde.
Rektumdaki bir tümörden metastazlardan en çok etkilenen organlar arasında karaciğer, akciğerler, kemikler ve beyin düşer.
tanı
Genel olarak, rektum kanseri tespiti için tanısal prosedür, objektif inceleme ve anamnezle başlar; sonra kan ve dışkı üzerine yapılan bir dizi laboratuvar testiyle ve dijital rektal bir keşifle ilerler; Sonunda, bazı enstrümantal testlerle sona erer - bunlar arasında esnek rektosigmoidoskopi ve kolonoskopi en önemlisidir - ve bir tümör biyopsisidir.
Diğer faydalı enstrümantal testler:
- Baryum sülfat baz lavman
- Trans-rektal endoskopik ultrason
- Toraks ve abdomino-pelvik bölgenin BT taraması
Biyopsinin önemi
Tümör biyopsisi, kesin bir kesinlikte rektumda mevcut olan tümör tipini ve sonuncusunun ilerlemesini (veya evrelemesini ) sağlayan tek tanısal testtir.
Hekimlere katılmak için, bir neoplazmanın evrelenmesi bilgisi, en uygun tedavinin planlanmasında esastır.
TÜMÖR ADENOKARSİNOM'UN TÜRÜ SAĞINA AŞAMASI
Dukes sınıflandırmasına göre, bir rektal adenokarsinomun olası aşamaları toplam dörttür: aşama A, aşama B, aşama C ve aşama D
- Aşama A: en az şiddetli aşama.
Bu aşamada, tümör neredeyse yalnızca bağırsak mukozasında bulunur; nadiren, mukoza alttaki katmanlara itilir.
Lenf bezlerini asla etkilemez;
- Aşama B: Aşama A'nın hemen ardından yerçekimi aşamasıdır.
Bu aşamada, tümör kitlesi bağırsak mukozasının dışına nüfuz etmiş ve altta yatan kas tuniği etkilemiştir.
Bu gibi durumlarda bile hiçbir zaman lenf bezini içermez.
- Aşama C: artan ağırlık ölçeğinde, üçüncü sıraya yerleştirilir.
Bu aşamada, tümör kas tuniklerinin dışına çıkarak, bağırsak duvarının en dış tabakasını ve ilk bölgesel lenf düğümlerini istila etti.
- Aşama D: en ciddi aşama.
Bu aşamada, tümör bölgesel lenf bezlerinin çoğunu etkilemiş ve vücudun çeşitli organlarında metastazları yaymıştır.
terapi
Halen, rektum kanseri hastaları en az 4 farklı tedavi türüne güvenebilir: cerrahi tedavi, radyoterapi, kemoterapi ve " hedefli terapi ".
En iyi sonuçları elde etmek için hekimlerin bu tür tedavileri uygulama ve birlikte kullanma yöntemleri, esas olarak neoplazinin ilerleyiş aşamasına ve ikincisi de tümör kitlesinin kesin konumuna ve sağlık durumuna bağlıdır. Hastanın
Rektumdaki tümör tedavi edilebilir mi?
Rektal kanser, uzatılması barsak duvarı (evre A ve B kanserleri) ile sınırlı olduğu sürece iyi bir başarı oranıyla tedavi edilebilir.
Aslında, başka bir yerde genişlediğinde, yavaş yavaş eradike edilebiliyor (evre C ve evre D tümörlerinde görülen kanser vakalarının çoğu).
Tümörün orijin dışındaki bölgelerdeki yerlerde genişlemesi kaçınılmaz olarak tedavinin amacını değiştirir: eğer erken evrelerde neoplazmalar için terapötik amaç, en gelişmiş evrelerde, neoplazmalar için tedavilerin amacını iyileştirmekse iyileşme şansı minimuma indirildiği için semptomatik palyatiftir.
Cerrahi tedavi
Erken evrelerde rektum tümöründen iyileşme sağlamak için cerrahi tedavi esastır.
Aşağıdakiler dahil çeşitli yaklaşımlar içerir:
- Trans-anal eksizyonu . Evre A tümörlerinin çıkarılması için endikedir ve bağırsak mukozası ile sınırlıdır. Tümör kitlesine erişim anüs yoluyla gerçekleşir.
- Mezorektal eksizyon . Rektumdaki tümörlerin, mukozanın dışına nüfuz etmiş olarak çıkarılması için endikedir. Laparoskopi ile yapılan, neoplaziyi taşıyan sağ barsak kısmının çıkarılmasını ve mesoretto çıkarılmasını sağlar.
Gerçekleşmesinden sonra, dışkı atılması için abdominal stoma (kolostomi veya rektostomi) yapılmasını gerektirir.
- Anastomoz ile düşük anterior rezeksiyon . Rektal tümörlerin en azından rektumun tepesinde bulunan B evresinin çıkarılması için endikedir. Rektal bölümün neoplazmla ve gerekirse kirlenmiş bölgesel lenf düğümlerinin çıkarılmasını sağlar.
Anastomoz, sindirim sisteminin sürekliliğini sağlamak için sağlıklı bağırsak bölümlerini birbirine bağlamaya yarar.
- Abdomino-perineal rezeksiyon . Antalın yakınında bulunan en az B aşamasındaki rektal tümörlerin çıkarılması için endikedir. Tümör kitlesinin düz hattının ve gerekirse kontamine bölgesel lenf nodlarının çıkarılmasını sağlar.
Gerçekleşmesinden sonra, cerrah dışkı atılmasının bir geçişini garanti etmek için bir karın stoması (kolostomi veya rektostomi) gerçekleştirmelidir.
- Pelvik kazıma . Pelvik organların (erkeklerde kolon, inen, rektum, anüs, mesane, üretra, erkeklerde prostat ve kadınlarda yumurtalıklar, serviks ve vajina) çıkarılmasında kullanılan cerrahi işlemdir.
Rektal neoplazm ileri bir aşamada olduğunda ve kalın bağırsağa yakın organları kirlettiğinde kullanılır.
Daha semptomatik bir palyatif tedavidir.
- Obstrüktif tümörlerin by-pass'ı . Blokajın dışkı geçişine dolaştırılması, rektum içindeki tümör kütlesinin varlığından türetilmesi için kullanılan bir prosedürdür.
İleri evrede rektal tümörlerin varlığında ve cerrahi olarak çıkarılmasının pratik olmadığı durumlarda kullanılır.
Radyoterapi ve kemoterapi
Radyoterapi, tümör kitlesinin, neoplastik hücrelerin yok edilmesi amacıyla, belirli bir yüksek enerjili iyonlaştırıcı radyasyon dozuna maruz kalmasından ibarettir.
Kemoterapi ise, bir tümörün hücreleri de dahil olmak üzere hızla büyüyen hücreleri öldürebilen ilaçların intravenöz veya oral yoldan uygulanmasından oluşur.
Bir rektal tümör varlığında, radyoterapi ve kemoterapi şu şekilde kullanılabilir:
- Cerrahi öncesi tedaviler (veya neoadjuvalar ), tümörün kütlesinin boyutunu küçültmek için müteakip çıkarılmasını kolaylaştırmak için.
- Cerrahi sonrası tedaviler (veya adjuvanlar ), cerrahi tedaviden sonra hayatta kalabilecek kanser hücrelerini tahrip eder.
- Semptomatik-palyatif tedaviler, vücudun çeşitli bölgelerinde metastazların yayılmasından dolayı, tümörün etkili bir şekilde çıkarılması pratik olmadığında.
Hedefli terapi
" Hedefli terapi ", özellikle kanser hücrelerinin büyümesini ve gelişimini destekleyen bütün ilaçlara (ör: bevacizumab, ramucirumab, setuksimab, panitumumab, regorafenib vb.) Dayalı bir tedavidir.
Rektal kanser tedavisinde “hedefli tedavi”, ileri evrede neoplazmalar için semptomatik bir ilaç olarak kullanılır.
prognoz
Rektal tümörün prognozu kesinlikle neoplazmın evresine bağlıdır. Aslında, bazı tıbbi çalışmalar şunu bildirmektedir:
- Evre A tümörleri için tanıdan itibaren 5 yıllık sağkalım oranı en az% 80'dir;
- Evre B kanserler için, teşhisten 5 yıllık sağkalım oranı% 50 ila% 60 arasındadır;
- Evre C tümörleri için, tanıdan 5 yıllık sağkalım oranı% 30-40;
- Son olarak, evre D tümörleri için, tanıdan 5 yıllık sağkalım oranı% 10'dan azdır.
önleme
Doktorlara göre, rektal kanser geliştirme olasılığını azaltmak için değişken risk faktörlerini sınırlamak iyidir (yanlış beslenme, hareketsiz yaşam tarzı, obezite, vb.).
