tanım
"Hiperkalsemi", kandaki kalsiyum seviyesinin normal bir konsantrasyonu aştığı (referans popülasyona kıyasla) klinik bir durum olarak tanımlanır; örneğin, yetişkinlerde, plazma kalsiyum 10.5 mg / dl'yi aştığında hiperkalsemi hakkında konuşmak mümkündür. Kandaki kalsiyum konsantrasyonu, kalsitonin, parathormon ve D vitamini aktivitesinden büyük ölçüde etkilenir.
Nedenler
Hiperkalsemi, aşırı bağırsakta kalsiyum emiliminin, böbrek atılımının azalmasının veya kontrolsüz kalsiyumun kemiklerden salınmasının bir sonucudur.
- Risk faktörleri: aşırı diüretik alımı, D vitamini, A vitamini ve tiroid hormonları, yüksek protein diyeti, enfeksiyonlar, inflamasyon, hiperparatiroidizm, hipertiroidizm, sarkoidoz, tüberküloz, meme ve akciğer kanseri
belirtiler
Vücuttaki kalsiyumun rolü: kemik sağlığının korunması, kas kasılması, hormon salınımı, beyin ve sinir fonksiyonlarının bakımı
Kalsiyum vücutta çok sayıda ve önemli fonksiyonlarda yer aldığından, anormal ve abartılı bir plazma kalsiyum konsantrasyonu değişken bir semptomatoloji yaratabilir: hiperkalsemi apati, zihinsel karışıklık, kas zayıflığı, depresyon, dehidrasyon, karın ağrısı, kemik ağrısı, iştah kaybı, gastrik hiperakidite, sık idrara çıkma, bulantı, kabızlık.
- Komplikasyonlar: Şiddetli aritmi, koma, böbrek yetmezliği
Hiperkalsemi hakkında bilgiler - Hiperkalsemi İlaçları, sağlık profesyoneli ile hasta arasındaki doğrudan ilişkinin yerini alması amaçlanmamıştır. Hiperkalsemi - Hiperkalsemi Bakım İlacı kullanmadan önce mutlaka doktorunuza ve / veya uzmanınıza danışın.
ilaçlar
Hiperkalsemi, hafife alınacak bir tıbbi durum değildir: o kadar ki, kalsiyumun plazma konsantrasyonu belirli bir değeri aştığında, hastaneye yatış ve acil durum tedavisi, neden açıklığa kavuşturulmadan önce bile gereklidir.
Tiazid diüretik kullanan hipertansif bir hasta hiperkalsemi riski altında olabilir; D vitamini takviyesi geçiren benzer bir konuşma: Bu durumlarda, diyetle birlikte kalsiyum alımını azaltmak, aynı zamanda D vitamini takviyesini durdurmak ve bir tiyazid diüretikini başka bir ilaçla değiştirmek için de gereklidir. .
Akut hiperkalsemi, dehidratasyonu düzeltmek için intravenöz sodyum klorür infüzyonu (% 0, 9) ile tedavi edilmelidir; Ciddiyet durumunda, bifosfonatlar ve pamidronik asit gibi kemik mobilizasyonunun inhibe edilmesinde faydalı ilaçların verilmesi düşünülebilir: bu ilaçlar, kemik rezorpsiyonunun inhibisyonu yoluyla terapötik aktivitelerini sergilerler, böylece mineralin idrara çıkma yoluyla ortadan kaldırılmasını arttırırlar. Kalsitonin (özellikle malign hastalıklar bağlamında) hiperkalsemi ile değiştirilen kalsiyum konsantrasyonunu normale getirmek için tedavide en çok kullanılan ilaçlardan biridir.
Ayrıca, hiperkalsemi aşırı D vitamini alımı veya sarkoidoz ile ilişkilendirildiğinde kortikosteroidler terapötik işlevlerini mükemmel şekilde uygulayabilirler.
Az kullanılan alternatif tedaviler arasında, şelatlaştırıcı ilaçları hatırlıyoruz (örneğin, trisodyum edetat): Eski kuşak tedavilerden bahsediyoruz, şu anda belirgin yan etkileri (böbrek hasarı) ve neden olduğu yerel ağrı nedeniyle geçmişte olduğundan daha az kullanılıyor enjeksiyon yerinde.
Bazı ciddi vakalarda, hiperkalsemi hiperparatiroidizmden kaynaklandığı zaman, bir veya daha fazla paratiroid bezinin çıkarılmasının yanı sıra paratiroidektomi düşünülebilir.
Glukokortikoidler : D vitamininin kanda birikmesinden kaynaklanan etkileri gidermek için gösterilir. Bu ilaçların tatbikatı, sarkoidoz bağlamında hiperkalsemili hastalara da belirtilmektedir.
- Prednisolon ( örneğin Deltacortene, Lodotra ): hiperkalseminin tedavisi için endikatör doz, günde 30-60 mg ilacın günlük üç doza bölünmesi gerektiğini göstermektedir.
Bisfosfonatlar : intravenöz olarak alınacak olan bu ilaçlar, kaçınılmaz olarak kanda kalsiyum salınımını artıracak kemiğin tahrip edilmesini gidermek için hiperkalseminin tedavisinde endikedir. Başka bir deyişle, bifosfonatlar osteoklastlar tarafından kemik emilimini inhibe eder. Furosemid + fizyolojik çözeltisi ile birlikte, bifosfonatlar hiperkalsemiyi tedavi etmek için kullanılan ilk ilaçlardır. Aşağıda, en çok kullanılan terapi.
- Pamidronat (örneğin, Pamidronato disodico mayne, Aredia): hiperkalseminin tedavisi için endikatör doz, 2-24 saatlik yavaş intravenöz infüzyon için tek bir dozda 60-90 mg ilacın alınmasını önerir. Uzun süreli infüzyon (2 saatten fazla), renal toksisite riskini en aza indirmek için yaygın olarak kullanılır. Şiddetli hiperkalsemi durumunda, ilk infüzyon için uygulanan tedavi planını takiben ikinci bir doz verilmesi önerilir: bununla birlikte, bir doz ile diğeri arasında en az 7 gün geçmesi gerektiğini vurgulayın.
- Zolendronat (örneğin Zometa): toz ve çözücü olarak bulunur ve seyreltilmek üzere konsantre edilir, ilaç önceki aktivitesini terapötik olarak gerçekleştirir. Dozaj doktor tarafından belirlenmelidir.
- Ibandronik asit (örn. Bondronat, Bonviva, Ibandronic asit teva, Iasibon, Ibandronic asit sandozu): enjeksiyon için bir çözelti formunda, ilaç, malignite ile ilişkili hiperkalseminin tedavisi için yaygın olarak kullanılır. Hiperkalseminin ciddiyetine göre IV ilacı 2-4 mg uygulayın. Tipik olarak, tedavi süresi 7 gündür.
- Sodyum etidronat (örneğin, etidron): hiperkalsemiden daha fazla, araştırılan ilaç, Paget hastalığında kemik rezorpsiyonunun tedavisi için kullanılır. Kansere bağlı hiperkalsemi durumunda, böbreğe uygulanan ilacın toksisitesi nedeniyle kullanımı ciddi şekilde sınırlandırılmıştır.
Hiperkalseminin tedavisi için bifosfonat ilaçlarının alınmasına neden olabilir: lökopeni, hipofosfatemi ve hipokalsemi
Loop diüretikler : kandaki kalsiyum seviyelerinin azalmasını teşvik ederek böbreklerin düzgün çalışmasını sağlar
- Furosemid (örneğin Lasix): sık sık, hiperkalsemi tedavisi için furosemid uygulaması, bir salin çözeltisi infüzyonu ile ilişkilidir. Böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda - veya herhangi bir durumda aşırı derecede tehlikeye girmemişse - hücre dışı hacmin genişlemesiyle renal eliminasyonu artırarak plazma kalsiyum seviyelerini kontrol etmek düşünülebilir. Lasix + fizyolojik çözeltisinin infüzyonu, günde 3 litre idrar hacmi elde edilmesini sağlar. Bu durumlarda, hipokalemiden kaçınmak için kandaki potasyum seviyesini izlemeniz önerilir: bu problemden kaçınmak için KCl içeren bir salin enjekte edilmesi önerilir.
Kalsitonin : Tiroid tarafından üretilen, kemik emilimini ve ilerleyen kemik kaybını azaltmak için alınması gereken bir hormondur.
- Kalsitonin (örn. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, enjekte edilebilir preparasyon): İlaç, osteoklastların aktivitesini inhibe ederek kandaki kalsiyumu azaltır: bu şekilde kalsiyumun kemikten serbest bırakılma hızı yavaşlar. Her 12 saatte bir, 4-8 IU / kg'a eşit bir subkutan / intramüsküler ilaç dozu alınması önerilir. Kısa sürede daha fazla fayda sağlamak için prednizonun kalsitonin tedavisi ile ilişkilendirilmesi önerilir.
Şelatlaştırıcı ilaçlar : Şiddetli hiperkalseminin tedavisinde dikkatli kullanılmalıdır. İlacın verilmesi enjeksiyonla yapılmalıdır: ilaç enjeksiyon bölgesinde ağrıya ve böbrek hasarına neden olabilir.
- Edetat disodyum (edta): Hem akut kalsiyum intoksikasyonu hem de şiddetli hiperkalsemi tedavisi için uygundur. Doktorunuza danışın. İlaç, plazma kalsiyum seviyelerinin düzenlenmesi için ilk satır olarak kullanılmaz.
Kalsiyum plazma konsantrasyonunu eski haline getirmek için kullanılan diğer ilaçlar:
- Nitrat galyum (örneğin, İtalya'da ticari olarak bulunmayan Ganite): kemik rezorpsiyon inhibitörü, malign hastalıklar (kemik metastazı, paratiroid karsinomu) ile ilişkili hiperkalseminin tedavisi için endikedir. Hiperkalseminin tedavisi için ikinci seçenek ilaç, loop diüretikler ve fizyolojik çözelti ile tedavinin başarısızlığı durumunda alınacak. Akut böbrek yetmezliği durumlarında almayın. Plazma kalsiyum seviyelerini dengeye geri getirme tedavisinin süresi yaklaşık 2 haftadır. Hafif hiperkalsemili hastalarda, önerilen doz, arka arkaya 5 gün boyunca, yani 100mg / m2 / gün'den düşüktür. Günlük doz, yavaş intravenöz infüzyonla (24 saat içinde) verilebilir.
- Klorokin fosfat (örneğin, Klorokin, Cloroc Fos FN): aktif maddenin, sarkoidoz nedeniyle hiperkalsemiden muzdarip hastalarda plazma kalsiyum seviyelerini düşürdüğü belirtilmektedir. Günde 500 mg doz alınması tavsiye edilir. İlaç retinaya zarar verebilir.
- Mitramicin veya plicamisin (örn. Mithracin): Bu ilacın uygulanması, malign metastazlardan malign hiperkalsemi hastaları için ayrılmıştır: ilacın uygulanmasından sonra, kandaki kalsiyum konsantrasyonunun 12-36 saat içinde azaldığı gözlenmiştir. 3-4 günlük bir süre boyunca, 25 mcg (0.025 mg) / kg vücut ağırlığı için ilacın bir dozunun alınması. Doktorunuza danışın.
Hiperkalsemi yukarıda belirtilen ilaçlarla tedaviden faydalanmadığında, hastanın aşırı atık maddeleri ve kanda biriken kalsiyumun atılması için yararlı olan diyalize veya hemodiyalize tabi tutulması mümkündür; Bu şekilde, doğru kalsemi değerini yeniden kurmak mümkündür.
İkincisi, bir kanserin neden olduğu hiperkalsemi geçer: hasta bir kemoterapi / radyoterapi tedavisi veya tümörün tedavisine yönelik bir ameliyat geçirir; Hastalıklı hücrelerin uzaklaştırılması da hiperkalsemiden iyileşmeyi destekleyecektir.
