Kardiyovasküler sistemin koşullarının değerlendirilmesi, spor yapan, agonistik olsun veya olmasın her konunun sunulduğu ziyaretin önemli anını oluşturur. Usulsüzlük tespit edildiğinde (örneğin üfleme veya elektrokardiyografik değişiklikler), bu bulgunun fizyolojik mi yoksa patolojik olarak mı değerlendirileceğini belirlemek gerekir. Bu son hipotez ortaya çıkarsa, spor doktorunun görevi [uygun olanın yanı sıra objektif muayenenin yanı sıra bir dizi enstrümantal muayeneyi de (elektrokardiyogram, fonokardiyogram, teleküler, ekokardiyogram)] değerlendirebilmelidir. patolojik kötüleşmeye yol açabilir veya konuyu ölüm veya senkop gibi ani öngörülemeyen olaylara maruz bırakabilirse, hem söz konusu konu için hem de bu koşullara katlanmak zorunda kalanlar için tehlikeli olabilir.
Değerlendirmenin, konunun uygulamak istediği belirli spor türünü dikkate alarak gerçekleştirilmesi de gereklidir; Başka bir deyişle, kardiyovasküler cihazın bu tip bir spor dalına katılımı düşünülmelidir.
ELEKTROKARDİYOGRAFİK
Elektrokardiyografı kullanarak uygun elektrotları kullanarak elektriksel uyaranları kaydetmek ve grafik sinyale dönüştürmek mümkündür: elektrokardiyogram. Bir elektrokardiyogramın kaydedildiği kart milimetredir: yatay anlamda her kare 0.04 saniyeye karşılık gelir; biraz daha belirgin bir çizgiyle sınırlandırılmış beş küçük kareden oluşan her seri 0, 2 saniye sürer. Yatay olarak, her bir elektriksel olayın süresi ölçülür; dikey olarak, bunun yerine, dalgaların genliği ölçülür: 1 cm, 1 mili volta karşılık gelir.
Kalbi heyecanlandıran akımlar, hücre içi ve hücre dışı ortam arasında meydana gelen karmaşık bir iyonik hareketin (özellikle iyonlar, sodyum, potasyum, kalsiyum, klor) bir sonucudur.
Elektrokardiyogram, bir dizi dalgadan ve döngüsel olarak tekrarlanan özelliklerden oluşur; elektriksel bir kardiyak döngü oluşturan elektrokardiyografik öğelerin sırası aşağıdaki gibidir: dalga P - özellik PR - karmaşık QRS - özellik ST - dalga T - nihai dalga U.
P dalgası, kulakçıkların depolarizasyonuna ya da elektriksel dürtülerin oluştuğu sino-atriyal düğümden, dolayısıyla büzüşen tüm atriyal kaslara yayılmasına karşılık gelir; Elektriksel fenomen, mekanik fenomenden önce gelir (yani büzülme). Dinlenme koşullarında P dalgası görünür süre ve genlik sınırlarına sahipken, stres altındaki denekte bu sınırlar çok aşılabilir.
PR özelliği, QRS kompleksinin başlangıcındaki P dalgasının başlangıcından, yani atriyumu aktif hale getirmek ve atriyoventriküler düğümü geçmek için elektriksel uyarıcı tarafından geçen zaman ölçülür. Normal denekte süresi 0, 22 ile 0, 20 sn arasındadır, kros kayakçılarında daha fazladır.
QRS kompleksi, 2 ventrikülün depolarizasyonunun ifadesidir; o da süre ve genlik sınırlarına sahiptir. Süre gelince, 0.08 saniyeyi geçmemelidir; Genlik söz konusu olduğunda, sınırlar çok daha yanlış. Ancak, sporcuda QRS kompleksinin genişliğinin arttığı tespit edildi.
Son olarak, ST yolu ventriküllerin repolarizasyonunu temsil eder.
Elektrokardiyogram, konu bir efor sarf ettiğinde, bisiklet ergometresinde pedal çevirdiğinde veya bir konveyör bandında yürürken kaydedilebilir. Bu kayıtlar, istirahat elektrokardiyogramındaki (iskemi şüphesi) veya aritmilerdeki herhangi bir değişikliği veya kas çalışması sırasında kalp performansını gözlemek istediğinde değerlendirmek için kullanılır.
phonocardiogram
Fonokardiyogram, aktivitesi sırasında kalp tarafından üretilen sesleri grafik bir sinyale dönüştürür. Genellikle, bir elektrokardiyografik iz aynı zamanda, mekanik olayları elektrik olaylarıyla doğru bir şekilde ilişkilendirebilmek için kaydedilir.
Bu muayene, göğse özel bir sonda yerleştirilerek kaydedilir ve daha sonra çeşitli oskültasyon salgınlarına taşınır. Her salgın için, farklı akustik frekansları seçerek daha fazla kayıt yapılır. Kalbin ürettiği normal sesler 1. ve 2. kalp tonlarıdır. İlk ton, atriyoventriküler kapakların kapatılmasıyla üretilir; 2. ton bunun yerine semilunar kapakların (aortik ve pulmoner) kapanması ile üretilir. Sık sık, özellikle genç sporcularda, 2. tonun fizyolojik bir ikiye katlanması veya diyastolün başında eklenmiş bir tonun varlığı vardır.
1. ve 2. ton arasındaki (sistolik duraklama) ve 2. ton ile sonraki sonraki ton (diastolik duraklama) arasındaki aralıklar normalde sessizdir, ancak bazı durumlarda sistolik olarak adlandırılacak sesler (nefesler) sunabilirler. veya işgal edecekleri duraklamalara göre diyastolik.
Fonokardiogram, olası bir kalp üfürümünü daha doğru bir şekilde değerlendirmek için kullanılır; Bu nedenle, kalp döngüsünün hangi bölümünün nefeste yerleştirileceğini, yoğunluğunu ve sıklığını ve belirli morfolojisini kesin olarak belirlemek mümkün olacaktır. Tüm bu elementler, sözde masum veya fonksiyonel nefesleri kalp hastalıklarından türetenlerden ayırmak için kullanışlıdır. Bununla birlikte, geçmişte olduğundan çok daha az kullanılan ve fonendoskopla kesin oskültasyon ekleyen çok az miktarda yapılan bir incelemedir.
TELECUORE
X-ışınlarının kullanımı ile gerçekleştirilen yüzey araştırması, ışınların aşırı sapmasının görüntüde bozulmalara veya görüntülerin bozulmasına neden olması için, ışın kaynağından özne uzaklığının yaklaşık 2 m olması gerekir. değişmiş olurdu.
Kalbin şekli nedeniyle, anteroposterior anlamda bir projeksiyon yapmak için genellikle yeterli değildir, ancak eğik ve lateral projeksiyonlar yapmak için gereklidir (sol ön oblik ve sağ, lateral lateral). Anterior-posterior projeksiyonda, pulmoner alanların saydamlığı ve kalp gölgesi arasındaki kontrast yeterli olmakla birlikte, eğik ve lateral çıkıntılarda, artık yemek borusu opak olmayan, belirgin bir radyoaktif madde yutulması gerekli değildir. herhangi bir genişlemiş kalp yapısının baskısı. Normal denekte kalp, şu anda kullanılan terminolojiyi açıklayan biyotekle bağlantılı farklı radyolojik yönleri varsayabilir: yatay (brevilineo'da), eğik (normotipte) ve dikey (uzun çizgide). Belirli hesaplamalar sayesinde, radyografik görüntülerden başlayarak kalp hacminin ölçümünü elde etmek mümkündür. Özellikle sporcuların değerlendirmesinde bu verinin ilgisi hiç kuşkusuz: ne yazık ki, elde edilen verilerin doğruluğu, bazı zorluklar nedeniyle (örneğin, her zaman kalp döngüsünün aynı aşamasında plakayı yapma ihtiyacı gibi) karşılaştırılabilir sonuçlar elde etmek için) üstesinden gelmek zor. Ayrıca, aynı konuda, elde edilen sonuçlar dikkate değer bir değişkenlik göstermektedir.
Kardiyak volümü elde etmek için, ön-arka projeksiyonda (kardiyak gölgenin yüksekliği ve genişliği) ve denekten yatay dekübitustaki denekten elde edilen yanal projeksiyonda (derinlik) alınan ölçümler alınır, çünkü bu pozisyonda daha az hacimsel varyasyonlar vardır. .
Son olarak, Rorher formülü uygulanır: kardiyak yüzey x maksimum derinlik x 0, 63, bu da 0, 4 x uzunluk x genişlik x maksimum derinlik cm olur.
Normal 700-800 ml hacim değerlerinden, dayanıklılık sporcularına yaklaşık 1400 ml'de ulaşmanın mümkün olduğunu unutmayın.
ekokardiyogram
Fiziksel olarak, bu tür bir araştırma, bir prob tarafından (ultrason ışını yayanla aynı şekilde) toplanan ve sırayla bir grafik şekline dönüştürülen ve bir elektrik sinyaline dönüşen yansıyan bir ultrason ışınına dayanmaktadır. hareketli kalbin çeşitli yapılarına karşılık gelen görüntüler (ventriküllerin serbest duvarları, septa, valfler, boşluklar).
Ekokardiyografi, tek boyutlu veya iki boyutlu bir teknikle yapılabilir. İlk durumda (tek boyutlu teknik), kalbin izole edilmiş bir kesimi zaman zaman araştırılır; uzaysal çözünürlük çok iyidir ve ventriküllerin boyutları, atriyal olanlar, valvüler hareketlerin amplitüdü ve bu hareketlerin kalitesi ile ilgili bir dizi ölçüm yapmak mümkündür. İki boyutlu teknik bize, çeşitli yapıların aralarındaki mekansal ilişkileri netleştirerek, hareketli kalbin tam bir görüntüsünü verir. Ancak çözünürlük gücü tek boyutlu teknikten daha düşüktür.
Sonuç olarak, yukarıda açıklanan tekniklerin ayrı ayrı uygulanmaması gerektiği, ancak her ikisinin de tam bir ekokardiyografik incelemenin parçası olduğu söylenebilir.
Ekokardiyografik inceleme şunları sağlar:
- tüm kardiyak yapıların hareketlerini hassasiyetle analiz etmek;
- kardiyak yapıların boyutunun kesin ölçümlerini yapmak, aralarındaki ilişkileri değerlendirmek;
- tanısal şüpheleri giderin.
Ekokardiyografi kalbin farklı spor türlerine adaptasyonunu incelememize izin verir. Dayanıklılık sporlarına adanmış sporculardaki ana değişiklikler, duvarların kalınlaşması sadece ılımlı iken, kardiyak boşlukların çaplarını da oldukça arttırmaktadır. Antrenmanın neden olduğu bu değişiklikler, antrenman askıya alındığında 2-3 ay içinde geri dönüşümlüdür. Güç aktivitelerine adanmış sporcularda her şeyden önce ventriküler duvarların kalınlığında bir artış vardır.
Düzenleyen : Lorenzo Boscariol
