genellik
Bir aort anevrizması, aortun kısa bir bölümünün kalıcı bir anormal genişlemesidir.
İlişkili bir semptomatolojinin olmamasına rağmen, bir aort anevrizmasının varlığı hastanın sağkalımı için ciddi bir tehdit oluşturuyor, çünkü dahili bir kanama sıklıkla ölümcül yetmezliğe neden oluyor.
Yaşlanma, hipertansiyon, ateroskleroz, sigara içilmesi, aortitin nedenleri ve bağ dokusunun genetik hastalıkları dahil olmak üzere aort anevrizmalarının oluşmasına çeşitli faktörler katkıda bulunabilir.
Aort anevrizmasının teşhisi için objektif inceleme faydalıdır, ancak genellikle yetersizdir; bu, abdominal ultrason, ekokardiyogram, torasik-abdominal kompartmanın BT taraması vb. gibi radyolojik testlere neden ihtiyaç duyulduğunu açıklar.
Herhangi bir genişleme ve komplikasyonun önlenmesi (örneğin: yırtılma veya aort diseksiyonu) amacıyla, bir aort anevrizmasının tedavisi dilatasyonun boyutuna göre değişir.
Aortun Kısa Tekrarı
Aort, insan vücudundaki en büyük ve en önemli arterdir.
Kalbindeki orijinli (kalbin sol ventrikülünden kesin olmak üzere), bu temel arteriyel damar, insan vücudunun her bölgesine, baştan alt uzuvlara, uzuvlardan geçen oksijenli kan temin ettiği sayısız yayılma ile donatılmıştır. üst ve gövde.
Aort baştan analiz edilerek iki büyük ardışık bölüme ayrılabilir: toraksın anatomik kısmını (diyaframa kadar) işgal eden torasik aort ve diyaframın altından (diyaframın altından yerleştirilen abdominal aort) sonrası).
Aort Anevrizması Nedir?
Bir aort anevrizması veya aort anevrizması, kısa bir aort segmentinde kalıcı bir anormal dilatasyondur.
Daha kesin ve özel bir tanım sağlamak isteyen bir aort anevrizması, damar çapını normalden en az 1, 5 cm daha fazla değiştiren aort fizyolojik olmayan herhangi bir dilatasyonudur.
Aort anevrizmaları, yalnızca mağdurlar arasında değil, aynı zamanda tıbbi uzmanlar arasında da, ölüm oranı yüksek ve tedavi edilmesi zor olduğu için sayısız endişe uyandıran durumlardır.
Sonuçları
Aort anevrizması hayatta kalmak için ciddi bir tehdit oluşturuyor, çünkü:
- Dilate segmentin vasküler duvarını inceltir ve kırılmaya eğilimli yapar . İç kanama sonucu genellikle ölümcül olan bir anevrizma rüptüründen kaynaklanır.
- Dilasyondaki kan akışının derin bir şekilde değişmesi, anormal kan pıhtılarının ( emboli ) veya trombüs oluşumunu desteklemektedir. Bu fenomenden inme veya koroner arterlerin tıkanması gibi durumlar ortaya çıkabilir.
Neye benziyor? Formlar
Bir aort anevrizması, bir sakar dilatasyon ( aort veya sakar aort anevrizması ) veya bir fuziform dilatasyon ( aort aort anevrizması ) görünümünde olabilir.
Sakküler aort anevrizmaları, etkilenen aort segmentinin bir tarafından çıkıntı yapan meyve benzeri veya balon benzeri büyümelerdir; fuziform aort anevrizmaları ise etkilenen aort segmentini bütünüyle tutan şişkinliklerdir.
Eldeki istatistikler, aort anevrizmasının saklı formu ile füziform formu arasında en yaygın olanı ikincidir.
Aort anevrizmasının tipolojik sınıflandırması
Aort boyunca dilatasyon bölgesinin ayrım bölgesi olarak kullanan doktorlar, 3 tip aort anevrizmasının varlığını kabul eder:
- Aort kökünün anevrizması . Bu tip, aort kökü seviyesinde bulunan aort anevrizmasının tüm vakalarını içerir; bu, kalbin sol ventrikülünden hemen sonra bulunan yükselen aortun ilk kısmıdır.
- Torasik aortun anevrizması . Torasik aortun herhangi bir noktasında yer alan tüm aort anevrizması vakaları (yükselen aort, aort ark, diyaframa kadar inen aort) bu kategoride görülür.
- Abdominal aort anevrizması . Bu kategori, abdominal aortun herhangi bir noktasında bulunan tüm aort anevrizması vakalarını içerir.
Not: yükselen aortu etkileyerek, aort kökünün anevrizması aslında torasik aortun bir anevrizmasıdır ve bu şekilde yukarıda belirtilen tiplerin ikincisine dahil edilmelidir; Bununla birlikte, uzmanlar, ilgili aort segmentinin özelliğinden dolayı ayrı olarak düşünmeye meyillidirler.
epidemioloji
Dünya genelindeki istatistiksel çalışmalara göre, son 30 yılda aort anevrizması nedeniyle yıllık ölüm sayısı artmış; Aslında, ölümler 1990'da 100.000'den, son 2013'te 152.000'e yükseldi.
65 yaşın üzerindeki yaşlı insanlar, erkekler (hastaların 2 / 3'ü erkek), sigara içenler, hipertansiyonlu insanlar ve ateroskleroz problemi olan kişiler daha sık bir aort anevrizması geliştirir.
Bunu biliyor muydun ...
Abdominal aort anevrizması rüptüründe mortalite oranı% 70-90'dır.
Nedenler
Şu anda, doktorlar henüz aort anevrizması için kesin bir neden tanımlamamış; Ancak, aşağıdaki gibi faktörlerin tercih edilme eyleminden oldukça emindirler:
- Yaşlanma
Kan damarı duvarı elastin ve kollajenden oluşur; İlki esnekliği sağlar, ikincisi ise strese karşı dayanıklılığı ve direnci garanti eder.
Yaşlanma ile kan damarları hem elastini hem de kolajeni kaybeder ve bu da onları daha sert, daha kırılgan hale getirir ve anevrizmalar gibi kalıcı dilatasyonlara yatkın hale getirir.
- Ateroskleroz .
Ateroskleroz, zaman içinde indükleyen orta ve büyük kalibreli arterlerin sertleşmesi olgusu olup, yukarıda belirtilen arteriyel damarların iç duvarında, kan dolaşımını engelleyebilen lipit agregaları olan ateromların oluşumunu sağlar.
Ateroskleroz, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, yüksek trigliseritler, ileri yaş, sigara içme, diabetes mellitus ve obeziteyi ana nedenler olarak tanır.
- Hipertansiyon .
Tıpta "hipertansiyon" terimi, istirahat kan basıncının normalliği temsil eden değerlerden sürekli olarak daha yüksek olduğu durumu belirtir.
Hipertansiyonun olası nedenleri arasında aşırı kilo, obezite, sedanter yaşam tarzı, sigara içilmesi, yaşlanma, stres, hiperkolesterolemi ve belirli bir ailenin yüksek tansiyona yatkınlığı bulunur.
- Sigara dumanı
Sigara içmek ve sigara içmek genellikle atardamarların doğrudan bir zarar kaynağıdır, ateromların (ateroskleroz) oluşumunu teşvik eder ve kan basıncındaki normal seviyelerin ötesindeki bir artıştan (hipertansiyon) sorumludur.
- Aortit, yani aorta karşı vaskülit .
Tıpta, "vaskülit" terimi, vasküler duvarların iltihabını belirtir; bu nedenle, aortit, aort duvarlarının iltihabıdır.
Aortitin nedenleri arasında enfeksiyonlar (örneğin, sifiliz, tüberküloz ve salmonella), otoimmün hastalıklar (örneğin sistemik lupus eritematozus, Takayasu arterit ve romatoid artrit) ve aort travma olayları bulunur.
- Bağ dokusunun genetik hastalıkları .
Söz konusu genetik hastalıklar arasında en önemlisi, genellikle kan damarlarının (aort dahil) acı çekmesiyle ilişkili olan Marfan sendromu ve Ehlers-Danlos sendromudur.
Yukarıdaki faktörlerin - özellikle yaşlanma, ateroskleroz, hipertansiyon ve sigara içme - birlikte kullanıldığında çok daha tehlikeli olduklarını açıklığa kavuşturmak önemlidir; Pratik açıdan, sadece ileri yaştaki veya sadece hipertansiyondan muzdarip olan bir konuya kıyasla hem yaşlı hem de sigara içen bir konu olan aort anevrizması geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Risk faktörleri
Bunlar aort anevrizmasının risk faktörleridir:
- Yukarıda belirtilen tüm koşullar (ileri yaş, ateroskleroz, hipertansiyon, vb.);
- Obezite;
- Yüksek trigliseritler (veya hipertrigliseridemi);
- hiperkolesterolemi;
- Sedanter yaşam tarzı;
- Diabetes mellitus;
- Aort anevrizmasının aile öyküsü.
Belirtiler ve Komplikasyonlar
Aort anevrizması, önemli bir boyuta ulaşmadığı sürece veya duvarları kırılıncaya kadar asemptomatik kalma eğilimine sahip olduğu için ince bir durumdur.
Büyük bir anevrizma belirtileri
Büyük bir aort anevrizması belirtileri dilatasyon yerine bağlı olarak değişir. Aslında, eğer dilatasyon ilk çıkan aort (aort kökü anevrizması) veya torakal kompartımanda (torasik aort anevrizması) ilk gerginlik seviyesinde ise, karakteristik semptomatoloji şunları içerebilir: raspy ses, göğüs ağrısı, nefes almada zorluk, öksürük; ve sırtın üstündeki ağrı ; yerine dilatasyon karın bölgesinde ise (abdominal aort anevrizması), devam eden sorunun tipik semptomları aşağıdakilerden oluşabilir: karın ağrısı, sırtın alt orta kısmında ağrı , göbek seviyesinde titreşen bir şey hissi ve alt ekstremitede ağrı .
Derinleşme: Büyük aort anevrizması neden semptomatiktir?
Büyük bir aort anevrizmasının mevcudiyeti ile ilgili semptomlar, dilatasyonla, komşu organlar veya sinir yapıları üzerine uygulanan baskının sonucudur; örneğin, belirgin boyutta bir aort kökü anevrizması varlığında gözlemlenen "roka sesi" semptomunu almak için, yukarıda bahsedilen rahatsızlık, yükselen aortun yakın çevresinden geçen tekrarlayan laringeal sinirin sıkışmasına bağlıdır.
Komplikasyonlar
Aort anevrizmaları en az 3 komplikasyonla bilinmektedir:
- Yukarıda bahsedilen duvarlarının yıkılması. Dilatasyon belirgin olduğunda daha sık görülen bu ciddi olay, genellikle ölümcül sonuçlara yol açan iç kanamalara neden olur;
- Yukarıda belirtilen anormal kan pıhtıları (emboli) veya trombüs oluşumu. İnme veya koroner arterlerin tıkanması ( kalp krizi ) bir bölümü bu oluşumlardan kaynaklanabilir;
- Sözde aort diseksiyonu . Aort diseksiyonu ile, doktorlar aort duvarını oluşturan katmanların anormal bir şekilde ayrılmasını amaçlamaktadır, bunu içine kanın nüfuz edebileceği ve kolayca kırılabilen sahte bir kanal oluşumu (yukarıda bahsedilen duvarın zayıflaması) ).
KIRILMA DAVASI
Bir aort anevrizmasının yırtılmasından kaynaklanan tipik semptom ve bulgular şunlardır:
- Karın ve bel düzeyinde yoğun ve sürekli ağrı;
- Bel bölgesi ve alt ekstremite arasındaki ağrı;
- Yoğun terleme;
- Baş döner;
- Bulantı ve kusma;
- Hipotansiyon (yani düşük arter basıncı);
- Hızlı bilek;
- Bilgi kaybı;
- Solunum güçlüğü.
Doktora ne zaman başvuracaksınız?
Özellikle risk altındaki insanlar için (bu nedenle yaşlı insanlar, sigara içenler, obez insanlar, hipertansiyonlu insanlar, Marfan sendromu hastaları, vb.), Bir doktora başvurmak veya en yakın hastane merkezine gitmek gibi belirsiz bir şekilde haksız yere görünmek için geçerli bir nedendir. : karın ağrısı, göğüs ağrısı, kısık ses, sırt ağrısı, nefes alma sorunları ve göbek garipliği.
MEME ANALİZMASI DURUMUNDA NE YAPMALI?
Aort anevrizmasının yırtılması tıbbi bir acil durumdur ve bu nedenle acil tedavi gerektirir.
Belirtiler yoksa ne yapmalı?
Doktorlara göre, görünüşe göre sağlıklı bir birey şu durumlarda aort anevrizmaları gibi vasküler sorunları belirlemek için bir kontrolden geçirilmelidir:
- 65 yaşın üzerinde;
- Bir sigara tiryakisidir ve / veya hipertansiyon, ateroskleroz, diyabet, vb. Muzdariptir;
- Marfan sendromu veya Ehlers-Danlos sendromundan muzdarip;
- Aortitle ilişkili bazı otoimmün hastalıklardan muzdariptir;
- Geçmişte aortit ile ilişkili bazı enfeksiyonlardan muzdaripti.
tanı
Bir doktor klasik bir objektif muayene sırasında fonendoskopu kullanarak bir aort anevrizmasını tanımlayabilir; Bununla birlikte, bu durum olağandışıdır ve her durumda tanı kesinliğini garanti etmez; aort anevrizmasının belirli bir tanısı için, aslında, radyolojik incelemeler gibi daha kesin ve spesifik testlere ihtiyaç duyulmaktadır.
Radyolojik incelemeler
Aort anevrizmasının tanısı için yararlı olan radyolojik incelemeler şunları içerir: göğüs radyografisi, ekokardiyografi, abdominal ultrason, torasik - abdominal BT ve torasik - abdominal kompartmanın manyetik rezonans görüntülemesi .
Tanısal teyit olarak adlandırılmasının yanı sıra, bu enstrümantal testler doktorların mevcut aort anevrizmasının tam boyutunu ve kesin konumunu bilmelerini sağlar.
terapi
Bir aort anevrizmasının varlığı, amaçları:
- Genişlemenin daha da genişlemesini önleyin e
- Dilasyonun kırılmasını, aort diseksiyonu ve kan emboli veya trombüs oluşumunu önleme.
Yukarıda belirtilen hedeflere ulaşmak için tedavi seçenekleri farklıdır ve bir başkası yerine birinin seçimi kesinlikle mevcut aort anevrizmasının ciddiyetine bağlıdır. Aslında, aortun anevrizması küçükse, doktorlar kendilerini dilatasyonun periyodik olarak izlenmesi (“gözetim ilkesi” olarak adlandırılır) ve ilaçlarla tedavi ve / veya olası herhangi bir durumunun sağlıklı bir görüş tarzı ile sınırlandırırlar. tüm durumu ağırlaştırabilen sağlık (örneğin: sigara, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, vb.); aort anevrizması bunun yerine büyükse, cerrahiye başvurmak zorunda kalırlar.
Periyodik izleme
Ekokardiyogram, BT taraması veya torasik-abdominal manyetik rezonans görüntüleme, abdominal ultrason vb. Testler dahil olmak üzere, aort anevrizmasının periyodik olarak izlenmesi aortun herhangi bir değişikliğinin (örneğin: açılımların) zamanında tespit edilmesini sağlar.
Farmakolojik tedavi
Bir aort anevrizması durumunda faydalı olabilecek ilaçlar arasında, beta blokerler, anjiyotensin II reseptörü antagonistleri ve statinler ; beta-bloker ve anjiyotensin II reseptörleri hipertansiyonu kontrol eden ilaçlar iken, statinler hiperkolesterolemi kontrol eden ilaçlardır.
Yaşam
Aort anevrizmasından muzdarip olanlar, içinde:
- Sigara içmek kaldırıldı;
- Düzenli egzersiz yapın;
- Dengeli ve sağlıklı bir şekilde yenir (az yağlı yiyecekler, rafine şekerli yiyecekler, tuzsuz yiyecekler vb.).
cerrahlık
Büyük bir aort anevrizmasını tedavi etmek için iki cerrahi yaklaşım vardır: geleneksel yaklaşım (veya "açık hava" yaklaşımı ) ve endovasküler yaklaşım (veya endovasküler cerrahi yaklaşım).
Geleneksel yaklaşımla, cerrah bir çeşit damar nakli gerçekleştirir; Aslında, aort bölümünün bu gerginin genleşmesi ve değiştirilmesi ile rezeksiyonu, sentetik bir madde grefti ile yapılır.
Endovasküler yaklaşımla, ameliyat doktoru dilatasyona maruz kalan aort duvarlarının iç takviyesi için bir metal yapı implantasyonu gerçekleştirir; Başka bir deyişle, zayıflamış duvarlar için bir takviye elemanı olarak işlev gören, dilate aort segmentine karşılık gelen bir çeşit metal protez yerleştirir.
Yukarıda tarif edilen iki cerrahi yaklaşımdan, ikincisi, ilki olandan kesinlikle daha az istilacıdır, fakat ne yazık ki, aort anevrizmasının tüm taşıyıcıları için geçerli değildir.
NEDEN SADECE EN CİDDİ OLAYLAR?
Aort anevrizmasının tedavisi için cerrahi bir ameliyat komplikasyonu nedeniyle hastanın ölüm riskinin çok yüksek olduğu son derece hassas bir prosedürdür.
Bunun ışığında, doktorlar sadece bir aort anevrizmasının yırtılmasından kaynaklanan ölüm riski, bir ameliyat komplikasyonu nedeniyle ölüm riskinden yüksek olduğunda ameliyat olur; Başka bir deyişle, sadece aort anevrizmasının varlığı cerrahi uygulamadan daha sinsi olduğunda çalışmaya karar verirler.
Aort anevrizması cerrahisi hakkında kısa bilgi:
- Bağ dokusu hastalığı veya aort diseksiyonu olmadığında, ameliyat endikasyonu sadece dilatasyon çapının 5 santimetreden büyük olduğu aort anevrizması vakalarına uygulanır.
- Bağ dokusu hastalıkları veya aort diseksiyonu varlığında, yukarıda belirtilen endikasyon değişir ve işlenebilirler arasında ayrıca çapı 5 santimetreden az olan aort anevrizmaları da dahil edilir.
Aort anevrizması rüptüründe tedavi nedir?
Bir aort anevrizmasının rüptürü, aortu tamir etmeyi ve bunun sonucunda iç kanamanın tıkanmasını hedefleyen bir cerrahi işlemin hemen uygulanmasını gerektirir.
prognoz
Aort anevrizmasından muzdarip olmak, hayati tehlike altında olmak anlamına gelir, çünkü anormal dilatasyon her an kırılabilir ve bir embolinin felç veya kalp krizi geçirme olayını tetiklemek için oluşabileceği için.
önleme
Aort anevrizması riskini azaltmak için yararlı önlemler arasında, dikkat edilmesi gerekenler: Sigara içmeyin ve kan basıncını ve kan kolesterol seviyelerini normal tutmayın.
