Göğüs Boğazı Sendromu

genellik

Torasik omurga sendromu veya torasik çıkış sendromu, torasik boğazı geçen kan damarlarının veya sinirlerin sıkışmasından kaynaklanan semptom ve bulguların bir derlemesidir.

Bu ağrılı sendromun nedenleri farklıdır. Aslında kökenleri konjenital anatomik defektleri, travmaları, tekrarlayan aktiviteleri, hatalı duruşları vb. İçerebilir.

Belirtiler, kompresyonun sinirleri mi yoksa kan damarlarını mı etkilediğine bağlı olarak değişir. Bununla birlikte, genel olarak, ağrı her iki durumun da ortak bir belirtisidir.

Sorunu teşhis etmek karmaşıktır, çünkü her birey kendi içinde bir durumu temsil eder.

İlk örnek tedavi muhafazakardır. Aslında, cerrahi en ciddi vakalar için ayrılmıştır.

Torasik boğaza kısa anatomik referans

İnsan anatomisinin uzmanları torasik darlığı birinci kaburga, klavikula, skalen kasları (ortanca ve anterior), subklavian kas ve pektoral küçük kas ile sınırlanan fizyolojik (dolayısıyla doğal) daralma olarak adlandırır.

Bu daralma içerisinde arter-subklavyen damar kan damarları ve brakiyal pleksus sistemi çalışmaya başlar.

Subklavyen arter sistemi - subklavyen ven ve brakiyal pleksus, sırasıyla üst ekstremitelere hizmet eden kan damarlarını ve üst ekstremitelerin duyusal ve motorun innervasyonundan sorumlu sinir ağını temsil eder.

Göğüs sıkı sendromu nedir?

Göğüs Boğazı Sendromu - aynı zamanda torasik çıkış sendromu, göğüs çıkış sendromu veya scalen sendromu olarak da bilinir - torasik boğazda bulunan kan damarları veya sinirler kompresyona maruz kaldığında ortaya çıkan bir dizi semptom ve bulgudur.

TÜRLERİ

Üç farklı göğüs gerginliği sendromu vardır:

• Nörojenik (veya nörolojik ) form. Yaklaşık% 95'lik bir sıklıkta, torasik boğanın nörojenik sendromu, mevcut üçünün en yaygın patolojik şeklidir. Sıkıştırma, adından da anlaşılacağı gibi, brakiyal pleksusun sinir ağını etkiler.
• Venöz form . Torasik boğanın venöz sendromu, hastaların yaklaşık% 3-4'ünden sorumludur ve kanın üst koluna hizmet eden subklavian venin tıkanması / sıkışmasının sonucudur.
• Arteriyel form . Torasik boğanın arteriyel sendromu, üç patolojik formun en az görülenidir. Aslında, yaklaşık% 1'lik bir frekansa sahiptir.

  Tabanda, subklavyen arterin tıkanması / sıkışması var.

Birlikte ele alındığında, venöz form ve arter formu, vasküler kan damarlarının tutulumuna açıkça atıfta bulunan torasik boğanın vasküler sendromunu oluşturur .

epidemioloji

Göğüs gerginliği sendromu insidansı hakkındaki veriler biraz çelişkilidir.

Bazı kaynaklara göre, yukarıda belirtilen durum incelenen her 1000 kişi için 3 ila 80 kişi arasında bulunacak. Böylece, yüzde olarak, % 0, 3 ila 8 arasında demektir.

En çok etkilenen bireyler genç denekler; En çok etkilenen cinsiyet kadındır, çünkü kadınlar anatomik özellikleri önceden belirlemişlerdir.

Nedenler

Kan damarlarının veya torasik boğanın sinirlerinin sıkışmasını belirlemek için, şunlar olabilir:

• Konjenital anatomik bir kusur . Bazı bireyler, ekstra bir kaburga ("servikal kaburga") ile veya vertebral sütunu birinci servikal kaburga ile anormal şekilde birleştiren bir lifli doku bandı ile doğarlar. Bu doğuştan gelen iki anatomik kusur (çok sıklıkla kalıtsaldır), torasik boğanın iç alanını, kan damarlarının ve bunlardan geçen sinirlerin zararına indirgeyebilir.
• Yanlış bir duruş . Vücudun yanlış bir duruşuyla, omuzlarının düşmesinden muzdarip olan veya başını doğal olmayan bir şekilde öne doğru uzatan torasik omurga sendromunu daha sık geliştirme eğilimindedir.
• Bir travma . Vücudun belirli bölgelerini etkilerlerse, bazı travmatik olaylar torasik boğanın iç anatomisini değiştirebilir ve arterin, subklavian venin ve brakiyal pleksusun bulunduğu alanda bir azalmaya yol açabilir.

  Araba kazaları, göğüs gerginliği sendromunun kökenindeki en yaygın travmatik olaylardır. Aslında, bu gibi durumlarda, kazanın maruz kaldığı etki genellikle boyun, klavikula ve ilk kaburga (kırbaç) arasında tam olarak etkilidir.

  Düşme travmaları da çok "tehlikelidir".

• Tekrarlayan bir aktivite . Bazı iş veya spor aktiviteleri aynı hareketi günde birçok kez tekrarlamaya yönlendirir. Bu, gerçek patolojilerin başlangıcına kadar tüm vücut bölgelerinde bulunan dokuların (bu nedenle de torasik boğaz düzeyinde) aşınmasına neden olabilir.

  Potansiyel olarak tehlikeli faaliyetler / görevler arasında, bilgisayarın uzun süreli kullanımı, montaj hattında çalışanlar, başın üstünde ağır cisimlerin tekrar tekrar kaldırılması, beyzbol veya yüzme oyunu (NB: üst düzey sporcular risk altındadır). ).

• Aşırı kilo / obezite nedeniyle ortak seviye basıncı . Aşırı vücut ağırlığı, vücuttaki eklemlerin sağlığını etkileyebilir. Bu, torasik boğazı gibi bazı bitişik anatomik bölgeleri de etkileyebilir.
• Hamilelik durumu . Hamilelik sırasında, hamile kadının eklemleri gevşeme eğilimindedir. Bu, bir önceki durumda olduğu gibi komşu anatomik bölümlerde yayılabilen bir eklem tipi problemleri içerebilir.

Nörojenik, venöz ve arteriyel formların daha sık nedenleri

Torasik omurga sendromunun nörojenik formunun en yaygın nedenleri şunlardır: düşme travması, kırbaç, bilgisayarın uzun süreli kullanımı ve başın üstünde ağırlık kaldırma iş çalışmaları.

Bununla birlikte, venöz ve arteriyel formlar söz konusu olduğunda, kökenlerinde hemen hemen her zaman yukarıda belirtilen konjenital anatomik kusurlar vardır.

Belirtiler ve Komplikasyonlar

Daha fazla bilgi için: Göğüs Boğazı Sendromu'nun Belirtileri

Torasik omurga sendromunun semptomatolojisi kompresyonun brakiyal pleksus veya kan damarları ile ilgili olmasına bağlı olarak değişir. Bu nedenle mevcut patolojik forma bağlıdır.

NEUROGEN FORMUNUN ÖZET VE HEDEFLERİ

Torasik boğaza ait nörojenik sendromun tipik semptomatik resmi aşağıdakileri içerir:

• Gilliatt-Summer eli . Başın tabanında, kas atrofisi ile karakterize olan bir problemdir
• Kolda veya parmaklarda ikincinin ucunda uyuşma ve karıncalanma.
• Boyun, omuz veya elinizde ağrı veya rahatsızlık
• Zayıf soketi

Açıkça, yukarıda belirtilen bozukluklar, brakiyal pleksus kompresyonunun gerçekleştiği vücudun ortasında yer almaktadır. Bu nedenle, eğer ağrı sağ torasik boğazdan kaynaklanıyorsa, semptomlar ve işaretler sağ üst bacak boyunca yerleştirilecektir.

ZEHİRLİ VE ARTER FORMLARININ ÖZET VE HEDEFLERİ

Torasik boğaza ait vasküler sendromun semptomları ve belirtileri şunlardır:

• Derinin renginde değişiklikler. Hastalar renk değişikliği veya mavimsi bir cilt yaşayabilir
• Kolda ağrı ve / veya şişlik
• Başlangıçta birkaç parmağı etkileyen, ancak daha sonra el boyunca uzanan solukluk
• Zayıf veya eksik hissetmek
• Parmaklarda donma hissi, el ve kol
• Çok hafif bir aktivitenin ardından kolda aşırı yorgunluk hissi
• Parmaklarda uyuşma ve karıncalanma
• Kol veya boynun zayıflığı
• Klavikula yakınında düğme alanı. Genellikle bir çıkıntı olarak da görülür

DOKTORA İLETİŞİM NEDİR?

Yukarıda tarif edilen semptomlardan birinin başlangıcında, sorunun komplikasyonu gelişmeden önce derhal doktorunuza danışmanız, problemin nedenini bulmanız önerilir.

KOMPLİKASYONLAR

Komplikasyonlar genellikle tedavi edilememekten kaynaklanır.

Nörojenik formu olan hastalarda , etkilenen sinir uçlarının bozulması bazen çok derin bile olabilir.

Bununla birlikte, vasküler forma sahip kişilerde, sahip oldukları forma bağlı olarak kan pıhtılarının oluşması için optimal bir bölgeyi temsil eden küçük anevrizmalar geliştirme alışılmadık bir eğilim vardır. Zamanla pıhtılar, embolilerin parçalanıp kökenlerini açabilir, daha küçük damarlarda sıkışmak, ikincisinin kalibrasyonunu engelleyebilir ve vücudun belirli bölgelerinin kanlanmasını önleyebilir. Genel olarak, yukarıda açıklanan fenomen arterleri etkiler (arter formu).

tanı

Torasik omurga sendromunun teşhisi oldukça karmaşıktır çünkü semptomlar hastadan hastaya oldukça değişkendir.

Teşhis prosedürü genellikle hastanın tıbbi geçmişinin analizini içeren ayrıntılı bir fizik muayene ile başlar. Bu nedenle, bazı provokasyon metinleri ile devam eder ve bazı durumlarda da oldukça invaziv olan bir dizi enstrümantal sınavla sona erer.

AMAÇ SINAVI

Fizik muayene sırasında doktor hastayı ziyaret eder, herhangi bir dış klinik bulgu arar; Bu nedenle, hissettiği semptomları ve hangi anlarda daha akut hale geldiğini açıklamasını ister. Sonunda, çalışmalarını, boş zamanlarında alışkanlıklar / hobileri vb.

PROVOKASYON TESTİ

Provokasyon testleri, doktorların belirli bir durumu tetikleyen nedenleri izlemelerine yardımcı olur.

Torasik omurga sendromu durumunda, doktorlar hastalara boyun, kol, omuz vb. Özel hareketler yaparlar.

ÇALGI SINAVLARI

Enstrümantal muayeneler çok yararlıdır, çünkü sağladıkları bilgiler birçok durumda doğru bir kesin tanı konulmasına izin verir.

Öngörülen prosedürler arasında şunları içerebilir:

• X-ışını . (Eğer varsa) "servikal sahil" in tanımlanmasına izin veriyorlar.
• Ultrason Muhtemel damar problemlerinin tanımlanmasına izin veren non-invaziv bir tetkiktir.
• TAC İyonize radyasyon kullanarak, vücudun iç organlarının üç boyutlu bir görüntüsünü sağlar. Torasik boğazı geçen kan damarlarının sağlık durumlarını analiz etmek için çok faydalıdır.
• Nükleer manyetik rezonans (NMR) . Hasarlı iyonlaştırıcı radyasyon yerine hastayı tamamen zararsız manyetik alanlara maruz bırakmayı içeren radyolojik bir muayenedir. BT taraması gibi, torasik boğazı geçen kan damarlarının düzeninin ne olduğunu anlamakta fayda vardır.
• Arteriyografi ve venografi . Bunlar, röntgende görülebilen bir kontrast sıvısını dağıtabilen, bir kateterin arterlerine (arteriyograflar) veya damarlarına (venografi) yerleştirilmelerini gerektirdiğinden, bunlar oldukça invaziv uygulamalardır.

  Arter içindeki sıvının ve subklavian venin difüzyonuna göre, doktorlar vazal anormallik olup olmadığını ve özelliklerinin olup olmadığını anlarlar.

• Elektromiyografi . Kasları ve onları kontrol eden sinir uçlarını incelemekten ibarettir.

tedavi

Doktorlar, torasik boğmaca sendromunun nörojenik veya vasküler olmasına bağlı olarak farklı tedavilere başvururlar. Bunun ışığında okuyucu, mevcut durumun doğru teşhisinin yapılmasının ne kadar önemli olduğunu, tetikleme nedenlerini de son derece hassas bir şekilde belirleyerek anlayabilir.

Genel olarak, ilk vakanın terapötik yaklaşımı muhafazakardır, yani invazif olmayan terapötik ilaçlardan oluşur.

Konservatif tedaviler istenen sonuçları vermezse, mevcut tek çözüm cerrahidir . Bu - derhal belirtmek iyidir - doktorların her zaman kaçınmayı tercih edeceği riskli bir operasyondur.

KORUYUCU TEDAVİ

Nörojenik torasik omurga sendromunda konservatif tedavi şunları içerir:

• Fizyoterapi Boyun ve omuz kasları için germe egzersizleri, eklem hareketliliği egzersizleri ve yanlış duruşları düzeltmek için egzersizler sunar. İyi sonuçlar elde etmek için, fizyoterapistler egzersizleri sadece rehabilitasyon merkezindeki oturumlarda değil, evde de uygulamanızı önerir.
• Anti-enflamatuar ilaçlar ve ağrı kesicilerin uygulanması . Enflamasyonu ve acı hissini azaltmak için en çok reçete edilen ilaçlar ibuprofen (NSAID'ler), kas gevşetici ilaçlar, aspirin ve nadir durumlarda kortikosteroidlerdir.

Torasik omurga sendromunun vasküler formu olan hastalar için tedaviler şunlardan oluşur:

• Trombolitik ve antikoagülan ilaçlar . Trombolitik, damar ve damarlardaki kan pıhtılarını çözen ilaçlardır; antikoagülanlar ise kanın akmasını sağlamak için kullanılır. Genel olarak, doktorlar önce trombolitik ve ardından antikoagülanların uygulanmasını sağlayan bir tedavi planlamaktadır.
• Ağrı kesici uygulamalari . Bazen çok sinir bozucu olabilecek acı verici hisleri azaltmaya hizmet ediyorlar.

CERRAHİ TEDAVİSİ

Göğüs gerginliği sendromu tedavisinde cerrahi torasik boğazı dekompresyon olarak bilinir.

Torasik boğazı dekompresyonunu yapan doktorların kullanabileceği en az üç cerrahi yaklaşım vardır:

• Transascellar yaklaşım, göğüste kesi ile . "Servikal kaburga" olarak belirtilir, bu nedenle doktorlar hem torasik boğaz sendromu nörojenik tipte olduğunda hem de torasik boğaz sendromu vasküler tipte olduğunda bunu kullanabilir.
• Supraklaviküler yaklaşım, boynun hemen altında kesi ile . Kan damarlarının anormalliği (içeride veya dışarıda) tamir edilmesi endikedir.

  Ayrıca, travmatik bir olaydan sonra bitişik vasküler yolları sıkıştıran kasları çalıştırmak için de faydalıdır.

• Klavikula altında insizyon ile infraklaviküler yaklaşım . Özellikle, doğrudan kan damarlarında, pıhtıların çözülmesi için ilaçların serbest bırakıldığı belirtilmektedir.

  Ayrıca, biyolojik veya yapay dokuyu naklederek hasarlı kan damarlarının onarılmasını da sağlar.

Ameliyatın riskleri ve komplikasyonları

Doktorlar konservatif tedaviyi tercih ediyor, çünkü torasik boğazı dekompresyon ameliyatı, risk ve komplikasyon içermeyen invaziv bir uygulamadır.

Operasyonla ilgili olası sorunlar şunları içerir:

• İyileşmeme, semptomların kısa bir süre sonra tekrar ortaya çıkması ile.
• Bitişik sağlıklı sinir uçlarında hasar. Sinirlerin hasar görmesi, sinirlerin kendileri tarafından kontrol edilen kasların tonu üzerinde kalıcı sonuçlar doğurabilir.
• Her cerrahi müdahalenin tipik komplikasyonları, yani enfeksiyonlar, anestezik ilaçlara alerjik reaksiyonlar vb.

SAĞLIKLI DAVRANIŞ VE DİĞER ÇÖZÜMLER

Doktorlar bunun faydalı olduğuna inanıyor:

• Daima doğru pozisyonu korumaya özen gösterin
• Uzatmak için işten kısa molalar verin
• Vücut ağırlığını normda tutun
• Ağrılı bölgenin masajını yapın
• Ağırlıkları taşımaktan kaçının, özellikle onları başınızın üzerine kaldırın.
• Semptomları daha da kötüleştirebilecek tüm aktivitelerden kaçının
• İş istasyonunu (örneğin bilgisayara) boyun ve omuzların etkilenmeyeceği şekilde ayarlayın.

Bu endikasyonlar elbette göğüs gerginliği sendromunun önlenmesinde de yararlıdır.

prognoz

Prognoz tanı ve tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Aslında, torasik omurga sendromunun erken teşhisi aynı erken tedaviye izin verir ve komplikasyon riskini azaltır.