Sinovit nedir?
Sinovit, bir sinovyal eklem membranından (arthosinovit) veya tendonun bir mukoza zarından (tenosinovit), seröz veya kuru, akut veya kronik bir enflamasyondur. Sinovitin semptomatolojisi ağrı, şişme (şişme), fonksiyonel iktidarsızlık ve seröz eklem efüzyonu ile karakterizedir. Sinovyal enflamasyonun nedenleri travmalar, enfeksiyonlar, dismetabolik etkiler veya romatizmal hastalıklarla temsil edilen çeşitlidir. Sinoviyal sıvının incelenmesi ve iğne biyopsisi ile histolojik analiz ile tanı doğrulaması yapılır.
Konservatif tedavi
Sinovitin konservatif tedavisi dinlenme, buz paketleri, elastik bir bant uygulaması ve antienflamatuar ilaçlar sağlar. İlaç tedavisi, ağrıyı hafifletebilecek antibiyotiklerin ve anti-enflamatuarların uygulanmasını içerebilirken, spesifik bir tedavi, sinovitin nedenine yönelik olabilir.
Lokal tedaviler sistemik tedaviye cevap vermeyen eklemler için ayrılmalıdır: Bir ilacın endoartiküler enjeksiyonları, ürünün farmakolojik etkisini lokal olarak arttırmayı veya egzersizini mümkün kılarak istenmeyen etkileri azaltır. Bu uygulama yöntemi, iltihaplanmayı azaltmaya, doku hasarını yavaşlatmaya ve ağrı kesmeye izin verir.
Eklem içi olarak kullanılabilecek bazı ilaçlar:
- kortikosteroidler (özellikle etkilenen bölge diz ise, önerilen, enflamatuar özelliklere sahip artiküler formların tedavisi için → bakınız: kortizonun infiltrasyonu);
- hyaluronik asit (diğer farmakolojik tedavilerin etkisiz ve kalıcı ağrı olması durumunda veya değiştirilmiş sentez, sinoviyal sıvıda efüzyona ikincil seyreltme veya bozulma gibi endojen maddenin varlığına işaret eden özel koşullar söz konusu olduğunda → bkz. : hyaluronik asidin sızması);
- radyoizotoplar - ozmik asit;
- orgotein (süperoksit dismutaz olarak bilinen bir grup suda çözünür protein);
- bazı NSAID'ler;
- bazı glukozaminoglukanlar;
- otolog büyüme faktörü konsantrasyonları (deneysel tedavi).
Ek olarak, özel diyet takviyeleri, hastalığın semptomlarını hafifletmek için geleneksel tedavileri de destekleyebilir (örneğin: glukozamin hidroklorür, kondroitin sülfat ve MSM bazlı kondro koruma işlevi ile takviye). Glukozamin hidroklorürün kondroitin sülfat ve metilsülfonilmetan ( MSM ) ile sinerjistik birleşmesi, eklem hastalıkları ile ilgili bozuklukların çözümü için özellikle etkilidir: kondrositlerin koruyucu tepkisi, kıkırdak sağlığı gibi.
Terapötik artropentez
Sinovit için tanısal uygulamaya ek olarak, artropentez, "patolojik" sinovyal sıvının boşaltılması ve sonuç olarak azaltılması için terapötik alana uygulanabilen bir tekniktir: eklem içi basınç, iltihaplanma sürecine katılan kimyasal aracılar toksik kimyasallar ve iltihap bölgesindeki irin, kan ve mikro kristaller gibi malzemeler. Teknik bir iğnenin ekleme basit bir şekilde sokulmasını ve bunun sonucunda sinovyal sıvının aspirasyonunu içerir.
Kimyasal sinoviortesis
Terapötik teknik, patolojik synovium'u tahrip eden belirli bir maddenin lokal enjeksiyonunu içerir; sistemik tedaviye ve kortikosteroid infiltrasyonlarına rağmen aktif ve kalıcı inflamasyon durumunda endikedir. Kullanılan maddeler triamsinolon asetonid ve ozmik asittir (doku nekrozuna neden olan sinovyal membranın proteinleri ve lipidleri ile reaksiyona girer).
Radiosinoviortesi
Tedavi, radyoaktif bozulma nedeniyle, kıkırdak ve cilde zarar vermeden sinoviyal dokuya nüfuz etmeye ve çıkarmaya yetecek β enerji emisyonlarına yol açan izotopların kullanılmasını içerir. İzotop eklemden çıkmasını önlemek için bir koloite bağlanır ve doku granülasyonunu önlemek için biyolojik olarak parçalanabilir. Bu terapötik teknikte kullanılan izotopların örnekleri şunlardır: itriyum 90, renyum 186, erbiyum 169.
Terapi, radyoaktif emisyonların kontrolü için uygun ortamlarda gerçekleştirilir ve her zaman radyofarmasötik ve kıkırdak bütünlüğünün homojen dağılımının doğrulanmasını gerektirir. Radyocerrahi ile ilgili olası yan etkiler arasında genel radyasyon reaksiyonları ve doku nekrozu bulunur.
Cerrahi tedavi
Parsiyel ve total sinovektomi
Özellikle kronik durumlarda eklem patolojisinden etkilenen sinovyal membranın kısmi veya tamamen çıkarılmasını içeren bir müdahaleye başvurabiliriz: cerrahi tedavi invazif değildir ve operasyonu izleyen haftalarda sinovyumun doğal rejenerasyonuna izin verir. Bu cerrahi ablasyon, eklemin enflamatuar lezyonları (örn., Romatoid artrit), eklemin içine tekrarlayan kan dökülmesi ve diğer lokal terapötik araçların (kortikosteroidler, radyoaktif izotoplar, antibiyotikler, vb.) Etkisiz kaldığı durumlarda gerçekleştirilebilir. Ameliyat, tam bir sinovektomiye izin vermeyen artroskopide yapılabilir, ancak daha iyi tolere edilir ve diz durumunda yürüme gibi ameliyat sonrası iyileşmeyi daha hızlı hale getirir.
Kısaca Artroskopi
Artroskopi, eklemlerdeki sorunları vurgulamanıza, tanı koymanıza ve tedavi etmenize olanak sağlayan minimal invaziv bir cerrahi işlemdir. Bu modern teknik, artroskop olarak adlandırılan endoskopik bir alet (bir fiber optik kabloya ve bir kameraya bağlı olan açılı bir mercekle donatılmış, bir kalem çapına sahip ince, sert bir tüp) kullanarak televizyon ekranındaki yapıların izlenmesini mümkün kılmaktadır. eklem).
Artroskop, ortopedi cerrahı tarafından, lezyonun tipini ve ciddiyetini değerlendirmek ve gerektiğinde, geleneksel bir cerrahi yaklaşıma başvurmak zorunda kalmadan, tamir etmek veya düzeltmek için, hastanın cildinin küçük bir kesisi ile sokulur. Artroskop, artikülasyonda konumlandırılmıştır ve örneğin dizin içini (menisküs, kıkırdaklar ve çapraz bağları) görselleştirmenize izin verir ve cerrahinin olası patolojik lezyonlara müdahale etmesine izin verir. Bu nedenle prosedürün tanısal ve terapötik bir anlamı vardır: septik sinovit durumunda, eklem efüzyonunun doğasını netleştirmek, semptomları hafifletmek ve eklemin hasarını sınırlamakta fayda vardır. Artroskopi, ameliyat sonrası hızlı ve daha az ağrılı bir iyileşme sağlar.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon
Erken günlerde, ameliyat edilen uzuv ağırlığını boşaltmak için iki koltuk değneği kullanılması tavsiye edilir; ayrıca hasta sık sık buz torbası uygulamasına başvurabilir. Fizyoterapi, tam hareketin iyileşmesine ve kasların güçlendirilmesine yardımcı olabilir (eklem hareketliliğinin iyileşmesi genellikle 2-3 ayda elde edilir). Kontroller sırasında ortopedist, histolojik incelemenin ürik asit (gut) varlığını tespit etmesi durumunda, hyaluronik asit infiltrasyonu yapabilir ve bir diyet önerebilir.
Romatizmal hastalık durumunda, hedefe yönelik tedaviye müdahale etmek gerekli olacaktır.
Son düşünceler
Sinovit tedavisi için terapötik tedavilere cevap, hastalığın süresi, anatomik lezyonların ciddiyeti ve tedavinin uygunluğu gibi çeşitli faktörlere bağlıdır.
Sızma tedavisi ile ilgili olarak, birkaç madde kullanılmış, ancak sinovitin terapötik uygulamasında çok az kişi doğrulanmıştır. Bununla birlikte, sinoviortesis, eklem tedavisinin yönetiminde önemli bir uygulamadır: endikasyonların doğruluğu ve prosedürün titizlikle gözlenmesi, bazı durumlarda geleneksel cerrahi müdahalelerden kaçınmayı mümkün kılan sinovitin etkili tedavisine izin verir.
