Hepatik Koma

genellik

Hepatik koma, hepatik yetmezliğin bir durumunun varlığından kaynaklanan nörolojik bir hastalık olan hepatik ensefalopatinin son aşamasını ayıran ciddi bir bilinçsizlik halidir.

Hepatik komada bulunan bir denek, diğer nedenlerle (örneğin: ciddi beyin travması, felç vb.) Komada bulunan bir bireyle aynı şekilde davranır. Bu nedenle, herhangi bir acı verici uyarana, ışık ve sesteki değişikliklere duyarsızdır, uyku-uyanıklık döngüsünden yoksundur, gönüllü hareketler yapma yeteneği vb.

Hepatik koma tedavisi yoğun bakımda hastaneye yatış, hayati fonksiyonlar için sürekli destek, metabolik destek tedavisi ve uzun süreli hareketsizlik komplikasyonlarını önlemek için bir dizi bakım içerir.

Prognoz genellikle negatiftir: çoğu durumda, aslında, hepatik koma hastanın ölümüyle sona erer.

Hepatik koma nedir?

Hepatik koma, hepatik ensefalopatili hastaların en ileri aşamada gerçekleştiği ciddi bilinçsizlik durumudur .

Hepatik ensefalopati, karaciğer yetmezliği adını alan ciddi bir karaciğer yetmezliği olması nedeniyle beynin yapısal ve fonksiyonel değişikliklerinin sonucudur.

Hepatik Yetersizliğin Neden Olduğu Hepat Ensefalopatinin Gözden Geçirilmesi

İnsan karaciğeri, aşağıdakiler dahil yaşam için çok önemli fonksiyonlar oynar:

Esansiyel protein ve hormonların üretimi;
Pıhtılaşma faktörlerinin üretimi;
Kandaki kolesterol seviyelerinin düzenlenmesi;
Toksinler, bulaşıcı ajanlar veya katabolitler olabilen atık ürünlerin kandan atılması;
Genel bir enerji açığı olduğunda, yeni enerjinin organizmaya infüzyonu.

Karaciğer yetmezliği olan kişilerde, onarılamaz şekilde hasar görmüş ve yukarıda listelenen işlevlerin çoğunu gerçekleştiremeyen bir karaciğer var.

Özel hepatik ensefalopati durumunda, ikincisinin görünümü atık ürünlerin kandan atılmamasıdır. Aslında, uzun vadede, uygun bir kan temizleme sistemi olmaması, beynin yukarıda belirtilen ürünler tarafından istila edilmesini ve ilerici yapısal bozulmasını (atık ürünler, ensefalik sinir hücrelerini istila eder, bunları değiştirir). beyin dokusunun genel yapısı ve işlevi).

Nedenler

Hepatik koma, bir akut hepatik ensefalopati varlığına bağlı bir hepatik yetmezlik durumundan veya kronik bir hepatik ensefalopati varlığına bağlı bir hepatik yetmezlik durumundan kaynaklanabilir.

Akut hepatik ensefalopati, çok şiddetli karaciğer hastalıkları, akut karakter ve hızlı ve ani başlangıçtan kaynaklanan nörolojik bir durumdur. Bu gibi patolojilere örnekler: akut fulminan viral hepatit, toksik hepatit ve Reye sendromu .

Öte yandan, kronik hepatik ensefalopati, karaciğer sirozu olarak bilinen, ilerleyici bir dejeneratif karaciğer sürecinden kaynaklanan, nörolojik bir durumdur.

CİDDİ NEDEN NEDİR?

Akut hepatik ensefalopati, kronik hepatik ensefalopatiden daha ciddi ve daha az tedavi edilebilir bir durumdur.

Elbette bütün bunlar, ilk durumda, ikinci durumda olduğundan çok daha olumsuz olma eğiliminde olan prognozu etkiler.

Hepatik ensefalopati risk faktörleri:

Azotun aşırı yüklenmesi ve sonuçta kandaki amonyağın artması
Dehidrasyon durumu
Hiponatremi, hipokalemi veya alkaloz gibi elektrolit veya metabolik dengesizliklerin varlığı
Benzodiazepin, narkotik ve / veya antipsikotiklerin yanlış alınması
Alkol zehirlenmesi
oksijen yetmezliği
Zatürree, idrar yolu enfeksiyonları veya bakteriyel peritonit gibi enfeksiyonlar
Transjuguler intrahepatik portosistemik şantın tıbbi müdahaleleri (NB: bu tür işlemler karaciğer hastalığı olmasa bile hepatik ensefalopatiye neden olur)

Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları

Hepatik komada bulunan bir birey, diğer nedenlerden (örn. Ciddi beyin travması) dolayı tam olarak komadaki herhangi bir kişi gibi davranır. Bu nedenle:

Uyandırılamaz;
Herhangi bir acı verici uyarana yanıt vermez;
Işıktaki değişimlere cevap vermez;
Seslere cevap vermiyor;
Uyku-uyanıklık döngüsünün eksikliği;
İsteğe bağlı herhangi bir jest yapamaz.

KOMPLİKASYONLAR

Hepatik koma hepatik ensefalopatinin en ciddi evresidir.

Oluşması, birçok hasta için, beyin ödemi sonucu ortaya çıkan ölüm başlangıcıdır.

Hepatik ensefalopatinin evrelerinin gözden geçirilmesi

Yeterli tedavilerin yokluğunda, hepatik ensefalopati, semptomatik resmin giderek kötüleşmesiyle karakterize evrimsel bir süreçten geçer.

Birkaç tartışmadan sonra, tıbbi-bilimsel topluluk, konvansiyonel olarak hepatik ensefalopatinin semptomatik kötüleşmesinin, artan yerçekimi artışının dört aşamasına (veya derecelerine) bölünebileceğini tespit etti:

Aşama 1 adı verilen ilk aşama, en az ciddi olan hastalığın ilk aşamasına karşılık gelir.
Tipik semptomlardan bazıları şunlardır: hafif dikkat eksikliği, orta derecede karışıklık, farkındalık kaybı, kabuslar, gündüz uykululuğuna, endişeye neden olan uyku bozuklukları;
Aşama 2 adı verilen ikinci aşama, hastalığın hafif / orta fazına eşittir.
Aşama 1'in semptomlarının kötüleşmesi, uyuşukluk ve apatinin ortaya çıkışı;
Evre 3 adı verilen üçüncü evre, hastalığın orta / şiddetli evresine karşılık gelir.
Bu aşamadaki hasta, ani ve haksız yere öfke, tuhaf davranış, anlaşılmaz bir dil kullanımı, huzursuzluk ve yüksek uyuşukluk çekimlerinin kahramanı olur;
Evre 4 adı verilen dördüncü evre, hastalığın son evresine tekabül eder ve koma tek tezahürüdür.

tanı

Hepatik komanın teşhisi, bir bireyin komada olup olmadığını belirlemek için özel olarak tasarlanmış tıbbi testlere ve amacı, belirli tetikleyicileri tanımlamak olan bir dizi incelemeye dayanır.

Kesin olarak hepatik komanın kökeni faktörlerini bilmek, doktorların yeterli bir iyileşme tedavisi ve nüksün önlenmesi (veya nüksün önlenmesi) planlaması gerektiğinde, hastanın uyanmasının varsayımsal durumunda yararlı olabilir.

TAC gibi bir tanısal test, sadece etkilenen birey hepatik komaya girdiğinde hepatik ensefalopati varlığını gösterir.

terapi

Hepatik komanın tedavisi, hastaneye yatış veya benzer bir yapı, hastanın tüm hayati fonksiyonlarına sürekli destek (yani mekanik ventilasyon, yapay beslenme, vb.), Bir metabolik destek tedavisi ve önlenmeyi amaçlayan bir dizi dikkat içerir. Uzun süre hareketsizlik döneminden sonraki klasik komplikasyonlar (basınç yaraları, aspirasyon zatürree, atelektazi, vb.).

HASTANE: HANGİ HASTANESİ BÖLÜMÜ NEDEN ALIN?

Hepatik komada insanların yatışı yoğun bakımda gerçekleşir .

Yoğun bakım veya yoğun bakım ünitesi, hayati işlevlerini standartta tutmak için sürekli tedavi, izleme ve destek gerektiren ciddi sağlık koşullarında hastaların hastaneye yatırılması için ayrılmış hastane koğuşudur.

METABOLİK DESTEK TERAPİ: NELER BEKLİYOR?

Hepatik komada bulunan insanlar için ayrılmış olan Metabolik destek tedavisi genellikle bir glikoz çözeltisi ile bağlantılı dallı zincirli amino asitlerin intravenöz olarak uygulanmasından oluşur.