genellik
Hipospadias, üretranın yapısını değiştiren konjenital bir anomalidir. Etkilenen hastalarda, üretral kanal normalden daha kısadır ve açıklığı olması gereken yerde, yani penisin ucunda kalmaz.
Hipospadias, üretrayı yeniden yapılandıran ve açıklığını penisin ucuna yerleştiren bir ameliyat gerektirir. Hassas bir işlemdir, ancak başarı yüzdesi iyidir. Yaşamın ilk yıllarında yapılması önerilir.
Penis ve üretranın kısa anatomik hatırlanması
Hipospadiada neler olduğunu daha iyi anlamak için, penis anatomisi ve üretranın kısaca gözden geçirilmesi tavsiye edilir.
PENİS
Penis pubis ve perine arasında yer almaktadır. Silindirik bir şekle sahiptir ve temel olarak üç yapıdan oluşur: gövde, kafa ve sünnet derisi.
Şekil : Penisin ana anatomik unsurları. Comodo.it web sitesinden
Vücut, birbirine paralel ve penisin dorsal fasyasına (üst taraf) yerleştirilmiş iki corpora cavernosa ve ventral fasyaya (alt taraf) yerleştirilmiş süngerimsi gövdeden oluşur . Bu üç yapı bağ dokusuna sarılır. Kavernöz arterler korpus kavernozumdan geçerken, üretra süngerimsi gövdeden geçer. Vücudun kökeninde, testis içeren skrotum vardır.
Baş, üzerinde idrar ve spermin çıktığı idrar eti adı verilen, ucunda açıklık bulunan glanslara tekabül eder. Glans, taç adı verilen belirli bir alanla çevrilidir.
Son olarak, sünnet derisi glansı örtmeye yarayan bir deri tabakasıdır.
ÜRETRA
Üretra, mesaneden köken alan ve idrar yaparken idrarın dışarıya ve (insanlarda) boşalma sırasında spermin dışarıya çıkmasına yardım eden yaklaşık 18-20 santimetre kanalıdır. Üretra, pelvik tabandan ve penisten geçer. İnsanlarda, açılışı veya idrar eti, ucunda glansta bulunur.
Hipospadias nedir
Hipospadias, değişmiş bir üretra yapısı ve açılmasının yanlış yerleştirilmesiyle karakterize penisin anatomik bir anomalisidir. Aslında, kanal daha kısadır ve idrar eti, glansın ucunda olmak yerine, penisin ventral fasyasının (alt tarafı) herhangi bir noktasını işgal eder.
Hipospadias doğuştan gelen bir yapıya sahiptir, yani doğumdan itibaren mevcuttur.
IPOSPADIA ÇEŞİTLERİ
Üretranın açıklığını nereye yerleştirdiğinize bağlı olarak farklı hipospadi formları vardır:
- Hipospadias anterior . Bu en az şiddetli formdur: meatus normalden sadece hafifçe kaydırılır; glans ve alt-koronal kısım arasında kalabilir.
- Orta hipospadias (veya penis ). Ara gravite şeklidir. Açıklık, skrotum ve subkoronal pozisyon arasında bir noktada olabilir.
- Posterior hipospadias . Bu en ciddi şeklidir. Bu kategori, etleri skrotum ve perine arasında bulunan tüm hipospadileri içerir.
DERNEK ANATOMİK ANOMOMİLER VE MÜDAHALE
Hipospadiasların en şiddetli biçimleri genellikle penis veya idrar yolunun diğer anatomik anormallikleri ile ilişkilidir. Bunlar arasında en yaygın olanı doğuştan kavisli penisdir . Bununla birlikte, kriptorşidizm, hidrosel, kasık fıtığı ve böbrek malformasyonları da görülebilir.
Bu dernekler, eğer varsa, dikkate alınmalıdır, çünkü bireyin hem erkek hem de kadın cinsel özelliklerine sahip olduğu bir bireylerarasılık durumu ile bağlantılı olabilir. Cinsellikten kaynaklanan nedenler arasında hem cinsiyet kromozomlarının hem de cinsiyet hormonlarının değişmesi yer almaktadır.
Konjenital kavisli penis nedir?
Penisin ventral fasyasının daha az gelişmesi ve dorsal birinin daha fazla gelişmesi nedeniyle, penisin aşırı bir eğriliğinden oluşur. Sonuç olarak, bundan muzdarip olanlar ereksiyonda zorlanıyor: aslında penis aşağı doğru bükülmüş durumda.
Konjenital kavisli penis, adından da anlaşılacağı gibi, doğumdan itibaren mevcuttur, ancak hasta ergenlik gelişiminden sonra onu fark eder.
epidemioloji
Hipospadiasın tam insidansı bilinmemektedir: bazı veriler, bu anomaliyi sunmak için her 300 yeni erkekte bir birey olduğunu iddia etmektedir; diğer istatistiksel çalışmalar, bunun yerine her 300 yeni erkekten 2-3'ünü konuşuyor.
Üç hipospadi şekli farklı sıklıkta görülür.
Ön hipospadias en sık görülenidir, çünkü vakaların yaklaşık% 70'ini karakterize eder.
İkinci sırada, posterior hipospadias% 20 oranında iyi bir şekilde yerleştirilir. Dahası, bu form hemen hemen her zaman doğuştan kavisli bir penis ile ilişkilidir.
Son yer, hastaların yaklaşık% 10'unu etkileyen ortalama hipospadias tarafından işgal edilmiştir.
Nedenler
Hipospadiasın kesin nedeni şu anda bilinmemektedir.
En muhtemel hipotezler ikidir: ilki testosteron ve fetal gelişim ; ikincisi aşinalıkla ilgilidir .
FETAL KALKINMA VE TESTOSTERONE
Bazı erkek cinsiyet hormonları, özellikle testosteron, fetal gelişim sırasında idrar ve penisin doğru oluşumuyla ilgilidir.
Hipospadias'ta bu temel süreç başarısız olur. Tam olarak ne olduğunu henüz bilmiyoruz. Daha az testosteron üretildiği veya salgılanan testosteronun etkisiz olduğu görülmektedir.
Testosteronu içeren bu hipotez, bazı hipospadias vakalarının (özellikle de en şiddetli olanları) neden cinsel ilişki ile nitelendirildiğini de açıklar.
TANIDIK
Bazı istatistiksel verilere göre, hipospadias vakalarının% 20'sinde en az aynı anomaliye sahip başka bir aile üyesi bulunur. Bu nedenle aile bileşeni önemsiz bir rol oynamaktadır.
DİĞER RİSK FAKTÖRLERİ
İstatistiksel verilere dayanarak, diğer risk faktörleri belirlenmiştir. Gelecekteki doğmamış çocuğun annesini hipospadiasdan etkilenenler ile ilgilidir. Bu faktörler yandaki tabloda gösterilmektedir.
Risk faktörleri- Annenin 40 yaş üstü yaşı
- sigara içme
- Kimyasallara maruz kalma (örneğin, böcek ilacı)
- Sentetik progesteron alınması
Not: Sigara içme ve bazı kimyasal maddelere maruz kalma riski daha fazla çalışmayı gerektirir.
Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları
Derinleştirmek için: Salpenjit Belirtileri
Hipospadiasın ana belirtileri üretrayı ilgilendirir: onu oluşturan kanal eksiktir ve dışarıya açılmasının oturması yanlış bir konumdadır. Bu nedenle, idrar eti, normalde olması gerektiği gibi glansın ucunda kalmaz, ancak penisin ventral fasyası boyunca farklı bir noktada bulunur.
Bu belirtilere göre, hipospadiasın tipik semptomları, örneğin:
- İdrar yapmak zorluğu
- Zor ve erken boşalma
- Psikolojik bozukluklar
Hasta ayrıca sıklıkla başka bir anatomik anomaliden muzdariptir: doğuştan kavisli penis. Hipospadias ile birlikte şunları belirler:
- Ereksiyon zorluğu
- Eksik sünnet derisi
NEONATAL FAZ
Hipospadias doğuştan malformasyondur; bu nedenle, hasta bu anomali ile doğar. Bununla birlikte, özellikle hafif bir formda ise, yenidoğanın özenli gözlemiyle farkedilmeyebilir. Buna ek olarak, çocuklar çocuk bezi giyerler ve bu sorunu fark etmemeye yardımcı olur.
İLK HASTALIKLAR
Birkaç yıl içinde çocuk tuvaleti kullanmaya başladığında ilk zorluklar ortaya çıkar. İşeme kötü yönelimlidir; bu nedenle, hasta tuvalete oturmak zorunda kalır.
KAMU KALKINMASINDAN YAŞA? YETİŞKİN: KOMPLİKASYONLAR
Ergenliğin sonunda, hipospadias hastanın yaşamını kesin olarak etkiler. Hastalıklar artık sadece idrara çıkma değil aynı zamanda cinsel ilişki sırasında boşalma.
Ayrıca, tüm bu sorunların hipospadilere doğuştan kavisli penis denilen eşlik ettiğinde çoğaldığı unutulmamalıdır.
PSİKOLOJİK SORUNLAR
Hasta hastalıklarının farkına vardığında, depresyondan muzdarip olabilir. Aslında “farklı” hisseder ve hem günlük yaşamda hem de cinsel yaşamda karşılaşılan zorluklar, ahlaki rahatsızlık hissini arttırır.
tanı
Hipospadias tanısı penisin fiziksel muayenesi ile konur. Sadece bu şekilde, ürolog doktoru, idrar köftelerinin pozisyonunu ve konjenital kavisli penis ve kriptorşidizm gibi ilişkili anomalilerin varlığını değerlendirebilir.
Her ne kadar hipospadias zaten doğumdan görünse de, farkedilmeden geçmesi mümkündür. Bunu önlemek için yenidoğanın dikkatlice incelenmesi yeterlidir.
Erken tanı konusunun önemi, yetişkinin hipospadias ile karşılaştığı fiziksel ve psikolojik etkilerden kaçınmak için esastır.
interseks
Söylediğimiz gibi, en ciddi hipotezler, cinsel ilişki olgusuyla bağlantılı olabilir. Hastanın etkilenip etkilenmediğini bulmak için genetik testler ve hormonal değerlendirme yaparız.
terapi
Cerrahi, hipospadileri tedavi edebilen tek tedavi yöntemidir. Operasyon üç nedenden dolayı gereklidir:
- İşlevsel sebep Üretranın yeniden yapılandırılması ve idrar etinin doğru yere yerleştirilmesiyle hasta artık idrar yaparken zorlanmamaktadır.
- Cinsel sebep. Normal penis ereksiyonuna izin vermek için. Hastanın doğuştan kavisli bir penisten muzdarip olması durumunda bu özellik çok önemlidir
- Estetik sebep Penisin normal bir yönü, hastayı emniyetli bir şekilde enfekte eder ve cinsel yetersizlikler nedeniyle utançları giderir.
YAŞ NEDİR? ÇALIŞMA İÇİN İDEAL?
Ameliyat her yaşta yapılabilir, ancak önerilen 4 ila 18 ay arasındadır. Aşağıdaki nedenlerden dolayı: ilk olarak, ameliyat sonrası kurs yenidoğan için (hatırlamayacak) bir erişkininkine göre daha az travmatiktir; ikincisi, yetişkinleri hipospadiasla etkileyen nahoş komplikasyonlardan kaçınılır.
Bu ilk zaman diliminde hareket etmezseniz, yaşamın 5-6. Yılını beklemeniz önerilir. Aslında, 2 ila 4 yaş arası çocuklarda, ameliyat sonrası kursun yönetilmesinin zor olduğu ve psikolojik travmanın farkedildiği görülmüştür.
KİMLER MÜDAHALE SUNMALI?
Hipospadiası olanların hepsi ameliyat olabilir. Bununla birlikte, idrar köftelerinin glansın ucunun hemen altında yerinden çıktığı daha hafif vakalar operasyondan kaçınabilir. Bu hastalar, düzeltici müdahale olmadan bile normal bir yaşam sürdürebilirler.
Tersine, orta-şiddetli vakalar, özellikle daha önce bahsedilen ilişkili anatomik anormallikler hipospadiyalara eklenmişse, ameliyat gerektirir.
MÜDAHALE NASIL YAPILIR?
Ürolog cerrah, üretral kanalı ve yeni idrar etüsünü, bukkal mukozadan veya prepedan (penisin dorsal kısmından gelen) alınan doku sayesinde yeniden yapılandırır. Bu bakımdan, aşağıdaki ayrıntıya dikkat etmemeliyiz: hipospadias ameliyatından önce yenidoğanın sünnetine (yani sünnet derisinin, kültürel bir hareket olarak veya hijyenik nedenlerden dolayı cerrahi olarak çıkarılması) maruz bırakılmasından kaçınmak gerekir.
Müdahalenin süresi, hastanın genel anesteziye maruz kaldığı bir ila üç saat arasında değişebilir.
Müdahale teknikleri çok fazla; her birinin belirli bir prosedürü vardır, bazı durumlarda iki ana ayrılır. Bir cerrahi tekniğin seçimi, diğerinden ziyade, cerrahın deneyimine, hipospadiya tipine ve penisin şekline bağlıdır.
En çok kullanılan teknikler: |
|
FAALİYETİN BAŞARI VE KOMPLİKASYONLARI
Hipospadias cerrahi işlemlerinin çoğu (yaklaşık% 90'ı) başarılı ve gelecekteki komplikasyonları olmadan başarılıdır.
Bununla birlikte, vakaların küçük bir yüzdesi, yaklaşık% 10'u, üretral fistül veya üretral darlıklara maruz kalır.
Üretral fistül, yeni üretrayı dış kısımla yeniden birleştiren bir delik oluşumundan oluşur.
Üretral darlık, bunun yerine, idrarın geçmesini önleyen yeni üretranın daralmasıdır.
Bu komplikasyonlarla karşılaşıldığında, ikinci bir müdahale gereklidir.
Müdahalenin başarısını etkileyen faktörler: |
|
POST-OPERATİF YARDIM
Hastalar bir gün hastanede kaldıktan sonra taburcu oldular, ancak onlarca gün boyunca bile uzun süreli ameliyat sonrası desteğe (özellikle küçük olanlar) ihtiyaç duyuyorlar. Yardım önlemleri şunlardan oluşur:
- Bir kateter uygulaması . İşlemi takip eden ilk 10 gün boyunca mesanede bulunan idrarı boşaltmak için kateter gereklidir. O olmadan, idrara çıkma mümkün olmazdı.
- Yara örtüsü Enfeksiyonları önlemek ve dokuların iyileşmesini sağlamak için penisin birkaç gün boyunca bandajlanıp hareketsiz hale getirilmesini sağlar.
Ameliyattan sonra hafif bir kan ve idrar kaybı olması normaldir. Bunun yerine, irin, ateş ve deri döküntüsü görünümünü alarma geçirmelidir: bu bir enfeksiyonun devam ettiği anlamına gelir. Bu durumlarda doktorunuza danışmanız önerilir.
Son olarak, 2-3 ay boyunca etkilenen bölgeyi sıkıştırmamanız ve bisikleti kullanmamanız tavsiye edilir.
prognoz
Müdahalenin başarı oranı ve elde edilen faydalar, hipospadianın prognozunu pozitifleştirmektedir. Öte yandan, tedavi edilmemiş bir hipospadiasın yaşam standardı üzerinde olumsuz bir etkisi vardır.
Söylediğimiz gibi, genç yaşta yapılan müdahale yetişkinlere göre daha az travmatiktir. Öte yandan, bir çocuğun daha dikkatli ameliyat sonrası bakıma ihtiyacı vardır.
Bununla birlikte, bu farklılıklar hariç, anatomik anomali aynı şekilde ve aynı başarı yüzdesinde çözülür.
En ciddi vakalar farklı bir söylemi hakediyor: penisin ve idrar aparatının diğer anatomik malformasyonlarını sunmanın yanı sıra, eşzamanlılık ile karakterize edilirler. Bu hastalar için hem cerrahi operasyon (hipospadias ve ilgili hastalıkları gidermek için) hem de testosteron bazlı hormon tedavisi önerilmektedir.
