rektosel

genellik

Rektosel rektumun normal anatomik yuvasından vajinaya doğru kaymasıdır. Bu olay, pelvik tabanın zayıflamasının bir sonucudur. Ortaya çıkan semptomlar çoktur: pelvik ağrıdan zor dışkıya. Doğru tanı için, bir pelvik muayene yeterlidir.

Terapi, rektoselin ciddiyetine bağlıdır. Daha hafif vakalar, hastalığın kötüleşmesini önleyen basit önlemlerle tedavi edilir. Ancak en ciddi hastalar için, bazen cerrahi tipte bile spesifik tedaviler planlanmaktadır.

Önleme, her zaman olduğu gibi, esastır.

Kısa anatomik referans: pelvik taban

Rektoselde neler olduğunu anlamak için, pelvik tabanla ilgili kısa bir anatomik inceleme yapılması önerilir.

Pelvik taban, karın boşluğunun tabanında, sözde pelvik bölgede kaslar, bağlar ve bağ dokusudur . Bu yapılar temel ve vazgeçilmez bir işleve sahiptir: üretra, mesane, rektum ve kadınlarda uterusu konumlarında desteklemeye ve sürdürmeye hizmet ederler.

Pelvik taban zayıflarsa ve aynı desteği sağlamazsa, hem fiziksel hem de cinsel açıdan farklı nitelikteki bozukluklar ortaya çıkabilir.

RECT POZİSYONU

Rektum bağırsakların terminal kısmıdır. Yaklaşık 13-15 cm uzunluğunda rektum, kolon-sigma bağırsak yolunu anüs ile bağlar ve pelvik tabanın çeşitli kasları ve bağlarıyla çevrilidir. Bu yapılar rektum tarafından oynanan dışkı toplama ve tahliye etme rolünün temelini oluşturur.

rahim (ön) ve vajina (alt). Vajinadan ayırmak için rektum-vajinal septum adı verilen bir bağ-lifli doku bandı vardır.

Sürüngen nedir

Rektosel, rektumun bir kısmının vajinaya kaymasından (veya prolapsundan) oluşur. Bu kayma, pelvik tabanın aşağı yukarı şiddetli bir şekilde zayıflaması nedeniyle oluşur: bazı durumlarda, rektovajinal septum yalnızca gevşeyebilir; Ancak diğer durumlarda, yırtılabilir bile.

Pelvik tabandaki hasarın büyüklüğüne bağlı olarak, üç rekonsel şekli ayırt edilebilir:

1. derece veya hafif kayalar . Özellikler: rektumun sadece çok küçük bir kısmı vajinaya saldırır.
2. derece veya orta derecede Rectocele . Özellikler: rektumun vajinayı istila eden kısmı belirgindir ve neredeyse vajinal açıklığa ulaşmaktadır.
3. derece veya mezarın Rectocele'si . Özellikleri: rektum, rektum-vajinal septumdan tam destek alınmadığından vajinadan ortaya çıkar.

epidemioloji

Rectocele her yaşta ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, 40 ile 60 yaş arasındaki yetişkin kadınlar en fazla etkilenir, daha sık doğum yapmış veya menopoz geçirmiştir. Bu fenomenin açıklaması nedenlere adanmış bölümde ele alınacaktır.

Uterin prolapsusu ve sıklıkla ağır formlarda ortaya çıkan mesanenin (sistosel) proliferasyonundan farklı olarak, rektosel genellikle hafif bir şekilde kendini gösterir.

Reptosel nedenleri

Bir rektoselin olası nedenleri şunlardır:

Vajinal doğum veya komplikasyonlarla (örneğin, uzun bir doğum)
Büyük fetüs
kabızlık
şişmanlık
Ağır cisimlerin kaldırılması
Kronik kabızlık
Kronik bronşit

Bu koşullar bir rektosel'i nasıl belirler?

Patofizyoloji

Yukarıda belirtilen durumlardan birinin ortaya çıkması, pelvik tabanın zarar görmesine travmatik bir şekilde uzanmasına neden olur. Kaslar, bağlar ve bağ dokusu zayıflar.

Genellikle, tek olay bir rektosel oluşturmak için yeterli değildir; aynı tipteki (örneğin, daha fazla vajinal kısım) veya farklı tipteki (örneğin, obezite ve kronik bronşit) birkaç travmatik epizodun üst üste gelmesi belirleyicidir.

RİSK FAKTÖRLERİ

Rektoselin başlaması ile ilgili çeşitli risk faktörleri tanımlanmıştır.

En önemlisi, kesinlikle, çok sayıda vajinal kısımdır . Bazı istatistiklere göre, aslında, vajinal yolla daha sık doğum yapan kadınlar daha çok rektoseleye maruz kalmaktadır. Her bir dağıtım, pelvik tabanın, bazı destekleyici yapılarının yırtılmasına aşamalı olarak zayıflamasına katkıda bulunur. Vajinal parçaların öneminin bir başka teyidi, sezaryen geçiren kadınlar ile karşılaştırılmasından gelir. Sonuncusu rektosellerden daha az etkilenir.
İkinci faktör, önem olarak, yaşlanma ile bağlantılıdır. Menopozdan sonra kadınlar daha az östrojen üretir ve bu da pelvik taban kaslarının zayıflamasına neden olur. Östrojen eksikliği ayrıca sistosel ve uterus prolapsusuna neden olur.
Üçüncü faktör, önceki ameliyatlarla pelvik organlara yöneliktir. Bir kadın geçmişte bu tür operasyonlar geçirmişse, daha zayıf bir pelvik taban vardır. En uygun pelvik organlara yapılan müdahaleler arasında histerektomi, yani uterusun çıkarılması vardır.
Son faktör genetiktir . Bu nadir görülen bir durum olmasına rağmen, bazı kadınlar kollajen yapısını değiştiren doğuştan hastalıklardan muzdariptir ( kollajenopati ). Sonuç olarak, pelvik taban daha gevşek olur ve kolayca yırtılma eğilimi gösterir.

Not: Kolajen bağ dokusunun temel bir proteinidir.

Belirtileri, belirtileri ve komplikasyonları

1. derece rekonsel (en yaygın şekli), çoğu durumda, belirtilerden ve not almaya değer belirtilerden yoksundur. Aslında, hastanın etkilendiğini bile bilmediği ortaya çıkabilir.

Bununla birlikte, rektumun vajina içindeki çıkıntısı daha şiddetli hale geldiğinde, rektosellerin karakteristik belirtileri belirginleşir. Bu durumlarda, hasta şikayet eder:

Rektumun az veya çok kapsamlı vajinal açıklıktan bir kısmının projeksiyonu (boyut rektal prolapsusun ciddiyetine bağlıdır)
Vücudun gitmesi zorluğu ( engelli dışkılama )
Rektumun dışkılamadan sonra bile tamamen boşaltılmadığını hissetmek
Rektal basıncın hissi
Cinsel ilişki sırasında ağrı
Vajinal kanama

UZMANI İLETİŞİM NEDİR?

Küçük sürüngenler, uzman ziyareti ve hatta belirli bir tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, olası bir kötüleşmeyi önlemek için nedenleri ve risk faktörlerini akılda tutmak iyidir.

Öte yandan, hasta dışkı hissettiğinde ve günlük yaşamı etkileyebilecek ağrı güçlüğü hissettiğinde jinekolojik muayene yapılması önerilmektedir. Bu, aslında, rektoselin hafif bir dereceden daha şiddetli bir şekilde dejenere olduğu ve gerekli terapötik dikkati gerektirdiği anlamına gelir.

KOMPLİKASYONLAR VE DERNEĞİ HASTALIKLARI

Şekil: Gördüğümüz gibi, rektoselin sapması, dışkılama engelinin yaratılmasının nedenidir. Aslında, rektum ve anüs arasındaki bağlantı artık doğrusal değildir. Web sitesinden: proctologia.biz

Eğer bir değer düşüklüğü varsa, bir rectocele kötüleşebilir. Semptomların gittikçe daha acı verici hale geldiğini ve ilk komplikasyonların ortaya çıktığını takip ediyor. Dışkılama zorlukları, örneğin, dışkıyı gidermek için vajinal alanın ( manuel tahliye ) sıkıştırılmasını gerektirecek ve kabızlığın kronik bir hastalığın dış hatlarına gireceği gibi olabilir. Vajinal kanama giderek yaygınlaşmaktadır.

Üstelik, rektosellere, mesane ve uterus gibi diğer pelvik organların prolapsları eşlik edebilir, çünkü tetikleyici nedenler aynıdır. Bu nedenle, hastanın aynı anda sistosel veya uterus prolapsusundan muzdarip olduğu görülebilir.

tanı

Rektosellerin doğru teşhisi için basit bir pelvik muayene yeterlidir. Bununla birlikte, hastalığın ciddiyeti veya pelvik tabanın sağlığı gibi bazı yönlere geçmek yararlı olabilir. Bir değerlendirme anketi, bir nükleer manyetik rezonans, bir ultrason ve bir defecografi ilk teşhisi zenginleştirmeye yarar.

PELVİK SINAVI

Pelvik muayene, jinekoloğun bir rektosel veya başka bir pelvik organın prolapsusu olup olmadığını anlaması için yararlıdır. Bu kontrol daha kapsamlıdır.

Uzman hastayı yalancı pozisyona yerleştirir ve vajinal kanalı incelemek için spekulum kullanır. Muayene sırasında, hastanın vücuda giderken olduğu gibi itmesi gerekir. Bu işlemle, eğer rektosel hakkında konuşuyorsak, rektumun vajinadan çıkışı vurgulanmalıdır. Bu şekilde patolojinin ciddiyeti belirlenebilir.

Bir diğer önemli değerlendirme testi, pelvik tabanın kas kuvvetinin kontrolüdür. Bu durumda, hastadan idrar akışını engellemek için pelvik kasları kasılması istenir. Test negatif sonuç verirse, pelvik tabanın zayıf olduğu anlamına gelir.

DEĞERLENDİRME SORU

Özel bir anket aracılığıyla jinekolog, pelvik muayeneden ortaya çıkanları araştırır. Sorular sürüngenlerin hastaların yaşam kalitesini ne kadar etkilediğini araştırıyor. Ondan elde edilen bilgiler, terapötik işlem sırasında yardımcı olur.

ÇALGI SINAVLARI

Ultrason ve nükleer manyetik rezonans, nadiren yapılan iki testtir. Tanısal tabloyu aşağıdakilerle ilgili daha fazla bilgi ile zenginleştirmek için kullanılırlar:

Rektumun vajinadan çıkıntı yapan kısmının kesin ölçümü
Diğer pelvik organların prolapsusu

Bunun yerine, bağırsak boşalmasının verimliliğini değerlendirmek için hasta, rekonstrüksiyon denilen röntgen muayenesine tabi tutulur .

Defekografi nedir?

Defekografi, analiz edilen hastanın dışkısına ilişkin gerçek zamanlı görüntüler sağlar. Belirli gastrointestinal bozukluklarla karşılaştığınızda faydalı olan, floroskop kullanılarak yapılan radyografik bir incelemedir.

Hazırlıkta (yaklaşık üç saat önce): daha sonra gözlenecek olanı daha güvenilir hale getirmek için bir temizlik lavmanı gerçekleştirilir.

Muayene baryum bazlı kontrast ajanın kateterinden rektal enjeksiyonla yapılır. Daha sonra hasta özel bir tuvalete oturtulur ve bağırsak kasılmaları, tahliye anı ve rektumun boşalma safhası görülür. Bu projeksiyonlar sırasında, bağırsakta, anorektal kanalında üstlenilen pozisyonlar da ortaya çıkar.

Defekografi, ayrıntılı fakat aynı zamanda istilacı bir incelemedir.

terapi

Bir rektoselin doğru tedavisi, bunun ciddiyet derecesine ve sistosel veya uterus prolapsusu ile muhtemel ilişkiye bağlıdır.

Yukarıda belirtildiği gibi, hafif dereceli rektoseller asemptomatiktir ve özel terapötik tedavi gerektirmez. Öte yandan, orta-şiddetli sürüngenler spesifik bir tedavi gerektirir: başlangıçta, ilaçlar cerrahi değildir; zamanla, ancak, ameliyat esastır.

1 ° GRADO TEDAVİSİ TEDAVİSİ

Belirli bir semptomun yokluğundan dolayı en hafif şekliyle bir rektoselin fark edilmemesi çok yaygındır. Bununla birlikte, jinekolog varlığını bulsa bile, rutin bir muayene sırasında özel bir tedavi planlanmamaktadır.

Önerilen tek önlemler:

Sürekli Kegel alıştırmaları pelvik tabanın kas tonusunu güçlendirmek için egzersizler
Şişmanlık nedeniyle aşırı vücut ağırlığı nedeniyle şişmanlık kontrolü, pelvik tabanın kaslarını ve bağlarını zorlar
Ağır cisimleri kaldırmaktan kaçının

Bu davranışlara sadık kalmak, durumu sabit tutmak için esastır. En şanslı durumlarda, rektoselde bir gerileme de meydana gelebilir.

2 ° VE 3 ADELENME SINAVI CERRAHİ TEDAVİ

Orta-şiddetli rectocles için, iki cerrahi olmayan ilaç sağlanmıştır: bu östrojene dayanan karamsar ve hormon tedavisidir .

Cerrahi olmayan ilaçlar	Ne ve ne için?
Kötülük	Vajinaya yerleştirilen lastik veya plastik bir halkadır. Vajinaya basan pelvik organların prolapsusunu engellemeye yarar. Uzman hastaya nasıl temizleyeceğini ve nasıl uygulanacağını öğretir. İhtiyaca göre farklı boyutlarda kötülükler var.
östrojen	Menopoz, östrojen üretiminde bir azalmaya neden olur ve bunların azalması, pelvik kasları zayıflatır. Östrojen alımıyla, pelvik organların prolapsusunu bloke etmek için pelvik taban kasları güçlendirilir.

Kötülük ve östrojen semptomları hafifletmeye hizmet eder, ancak kullanımları geçicidir.

Aslında, bu önlemler, yan etkilerle sağlandığından, cerrahi için ideal koşulları bekleyen sınırlı bir süre için benzer çözümlere başvuruyoruz. Örneğin, karamsarın uzun süre kullanılması vajinanın iç boşluğunun tahriş olmasına neden olur.

Cerrahi olmayan ilaçlar arasında Kegel egzersizleri ve vücut ağırlığı kontrolü geçerli terapötik destek sağlamaya devam ediyor.

REKTOCELİN CERRAHİ TEDAVİSİ

Sürüngenlerin ameliyat gerektirmesinin nedenleri şunlardır:

Normal günlük yaşamı olumsuz etkileyen dayanılmaz ağrı
Rektumun vajinadan bariz çıkışı
Dışkılama zorluğu belirgin
Mesane ve uterus gibi diğer pelvik organların prolapsusu

Ameliyat kollotal rektal bir ameliyattan oluşur. Karın veya vajinal yoldan yapılabilecek prosedür aşağıdaki gibidir: rektum orijinal pozisyonuna geri döner; Bundan sonra, rektovajinal septum kapatılır ve bir doku nakli ile güçlendirilir. Bu "düzeltme eki" tarafından sunulan destek, rektumu desteklemeye ve vajina içinden çıkıntı yapmamasına yardımcı olur.

Eğer bir sistosel veya uterus prolapsusu rektosel ile de ilişkiliyse, her iki bozukluğu da tek bir operasyonda çözmek mümkündür.

CERRAHİ VE HAZIRLIK

Rectoceles olan bir kadın hala çocuk yaştaysa ve çocuk sahibi olmak istiyorsa, hamileliğin sonunda ameliyat tarihini ertelemeniz önerilir. Bu arada, kötüyü kullanabilir.

Prognoz ve korunma

Rektoselin prognozu, hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Rektosel şekli daha yumuşak, prognoz daha iyidir. Bununla birlikte, Kegel egzersizlerinin uygulanmadığı ve birinin patolojik durumunu ihmal ettiği durumlarda, rektoselde kötüleşme ihtimalinin arttığı unutulmamalıdır.

Öte yandan, rektosel çok şiddetli olduğunda farklı bir konuşma yapılmalıdır. Bu durumlarda, semptomların, karamsar ve östrojen yoluyla içilmesi geçici bir çözümdür, müdahale ise bir zorunluluk haline gelir. Bununla birlikte, herhangi bir cerrahi operasyonda olduğu gibi, rektosel ameliyatı bile komplikasyonsuz değildir. Rektum-vajinal septum, yeniden yapılanma ve takviyesine rağmen tekrar kırılabilir. Bu nedenle prognoz daha da kötüleşiyor.