Hipervolemik hipernatremi
Suda çok zengin bir kanda mutlak sodyum fazlalığı: artan bir iyatrojenik veya sodyum gıda alımının veya bunun böbrek retansiyonunun tipik bir sonucu olan en az görülen hipernatremi şeklidir.
Muhtemel sebepler:
- NaCl (sodyum klorür) ve NaHC03 (sodyum bikarbonat) hipertonik çözeltilerinin infüzyonu;
- yeterli oranda su alımı olmadan artan sodyum alımı (mutfak tuzu için sodyum klorür alımı, sodyum klorür alımı - zengin emetikler, deniz suyu alımı, hipertonik preparatlarla yapay enteral ve parenteral beslenme, tuz) hipertonik, intrauterin hipertonik salin preparatları enjeksiyonları, yetersiz seyreltilmiş yapay süt alımı, vb.);
- hipertonik diyaliz (diyalizatın yanlışlıkla modifikasyonu);
- uzamış kortikosteroid tedavisi → kortikosteroidler sodyum tutulumunu arttırır;
- ilkel hiperaldosteronizm (Conn hastalığı → adrenal bezlerin patolojisi, aldosteron hormonunun aşırı üretimi ile karakterize edilir, bu, sodyumun renal seviyede emilimini arttırır, potasyumun yok edilmesini kolaylaştırır);
- hyperadrenokortizm (Cushing sendromu) → kortizol bağırsakta sodyum kaybını azaltır.
Aşırı kan (hipervolaemi), hipertansiyon ile ilişkili olup, tipik olarak hipervolaemi semptomlarının ortaya çıkmasıyla ekstraselüler kompartmandaki su ve sodyumun artması → su ve sodyum artışıdır: ödem ve hipertansiyon.
Normovolemik veya her yerde hipernatremi
Normal veya hafif azaltılmış bir kan hacmindeki nispi sodyum fazlalığı: bu, toplam vücut sodyumunda bir değişiklik olmadan su alımı veya su kaybının tipik bir sonucudur. Bu koşullar altında, suyun hücre içi bölmeden hücre dışı bölmeye doğru yer değiştirmesi vardır, bu da volemiyi normal değerler etrafında ya da biraz normalin altında tutma eğilimindedir (zamanla hipervolaemik hipernatremi gelişir). Normovolemik hipernatreminin çoğu koşulu, su kaynağının sıklıkla diğerlerine bağlı olduğu Pediatri ve Geriatri'de meydana gelir.
Normovolemik hipernatreminin ana nedenleri arasında şunlar vardır:
- diabetes insipidus: nörohipofiz (nörojenik diyabet) ile yetersiz vazopressin üretimine ve / veya etkisine daha az duyarlılık (nefrojenik diyabet); vazopressin, suyun yeniden emilimini ve karşı idrar diürezini uyaran böbrek seviyesinde hareket eden bir hormondur
- iyatrojenik nedenler
- hipopsi / adipsi (yetersiz su alımı ile susuzluğun azalması veya yokluğu)
- su kıtlığı, su elde edememe
Su kayıpları ekstrarenal (cilt, solunum yolu) olabilir ve bu durumda idrar özellikle konsantre olur (yüksek idrar osmolaritesi) veya böbrek ve bu durumda idrar seyreltilir (azalmış idrar osmolaritesi). Her durumda, normovolemik hipernatriemide ödem yoktur.
Hipovolemik hipernatremi
Düşük kan hacmindeki nispi sodyum fazlalığı: su tükenmesi sodyum yüzdesinden daha yüksek olacak şekilde hipotonik sıvı kaybı (örneğin, kusma, ter, ishal) ile belirgin bir dehidrasyonun tipik sonucudur. Sonuç olarak, kanın sulu bileşeni azalır ve kan sodyum konsantre edilir.
Hipovolemik hipernatreminin ana nedenleri arasında şunlar vardır:
- kusma, sulu ishal
- adipsia / ipodipsia
- ateş
- aşırı aşırı duyarlılık ve hiperventilasyon
- kronik burun akıntısı
- üriner obstrüksiyon
- hiperglisemi kaynaklı glikozüri
- diüretikler
- ozmotik diürez (hiperglisemi, üre, mannitol)
- IRAK, IRC
- üçüncü boşlukta sıvı kaybı
- yanıklar
Kan hacminin (hipovolemi) azaltılması, ortostatik hipotansiyon, cildin azalmış turgoru, kuru mukoza, çökmüş boyun damarları ve taşikardi gibi semptomlarla ilişkilidir. KURUTMA → EKSTAKELLİKEL AKIŞLARIN HİPERTONİKLİĞİ → İNTRAKELLÜLER HESAPLAŞMA (su, hücre içi alanlardan hücre dışı alanlara hareket eder)
Natriüri ile ilgili ortak değerlendirme (idrardaki sodyum konsantrasyonu), kayıpların öncelikle böbrek veya ekstrarenal olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir:
HİPERERVOLEMİK FORMLARI
- natriüri> 20 mmol / L, artan ozmolalite ve özgül idrar ağırlığı ve poliüri
HİPOVOLEMİK FORMLARI
- natriüri> 20 mmol / L: poliüri ile birlikte hipotonik sıvıların böbrek kayıplarının artması
- natriüri <20 mmol / L: oligurya veya anüri ile birlikte ekstrarenal (gastroenterolojik ve / veya kutanöz veya solunum yoluyla) artan sıvı kaybı
EUVOLEMİK FORMLARI
- natriüri <20 mmol / L: İdrar osmolaritesine ve belirgin özgül ağırlığa sahip belirgin poliüri eşliğinde → Renal Zararlar, İnsipid Diyabet
- natriüri> 20 mmol / L: hipodipsi, oligurya veya ozmolariteye sahip anüri ile birlikte ve yüksek idrarın özgül ağırlığı ile birlikte → Ekstrarenal kayıplar
