genellik
Spinal anestezi, omuriliğin subaraknoid boşluğu seviyesindeki anestezi ve analjeziklerin enjeksiyonu ile karakterize lokal anestezi tekniğidir.
Amacı, alt sırttaki ve her iki alt uzuvdaki ağrı hissini iptal etmektir.
Spinal anestezinin gerçekleştirilmesi, genellikle anestezi uzmanı olan lokal ve genel anestezi uygulamalarında uzmanlaşmış bir doktora aittir.
Spinal anestezi, uykuya dalmayı içermeyen güvenli ve etkili bir yöntemdir.
Omuriliğin kısa tekrarı
Omurilik, beyin ile birlikte, insan sinir sisteminin en önemli kısmı olan merkezi sinir sistemini ( CNS ) oluşturan iki ana bileşenden biridir.
Omurilik , vertebra kolonunun içinde bulunur, bindirilen ve vertebra adıyla bilinen 33-34 kemikten oluşan bir kemik yapısıdır. Her omurun omurga ya da omur deliği olarak adlandırılan bir deliği vardır; hep birlikte, her omurun delikleri, omuriliğin yerini aldığı omurilik kanalı denilen uzun bir kanal oluşturur.
Omurilik ve omurilik kanalının iç duvarları arasında araya girerken, genel olarak meningerler adı verilen koruyucu işlevli, üst üste binen üç zar vardır. En dış menentasyon dura materdir; merkezi meninge araknoiddir ; Sonunda, en içteki menenz, dindar anasıdır .
Spinal anestezi nedir?
Spinal anestezi, tam olarak omuriliğin subaraknoid boşluğunda, spinal kanala anestezi ve analjeziklerin enjekte edilmesini içeren bir tür lokal anestezidir .
Omuriliğin subaraknoid boşluğu, beyin omurilik sıvısı (veya beyin omurilik sıvısı veya likör ) ile doldurulmuş, araknoid denilen menenerler ile dura mater olarak bilinen menenerler arasındaki boşluktur.
KİMLER İHTİYACI VAR, NEREDE ULAŞTI
Çoğu anestezi tekniği gibi, spinal anestezi de uzman bir doktora aittir: anestezi uzmanı .
Genel olarak, gerçekleştirilmesi hastane ortamında, genellikle ameliyathanede gerçekleşir.
EPIDURAL ANESTEZİDEN FARKLI Mı?
Birçok kişinin inanmasına rağmen, spinal anestezi ve epidural (veya sadece epidural ) anestezi, iki farklı lokal anestezi türüdür.
Epidural anestezi durumunda, anestezi doktoru epidural boşluğa anestezi ve analjezik enjekte eder.
Epidural boşluk, omuriliğin dura mater yüzeyinin dış yüzeyi ile omur deliklerinin oluşturduğu omurilik iç kemik duvarı arasındaki boşluktur.
Epidural boşlukta lenfatik damarlar, omurilik sinirlerinin kökleri, gevşek bağ dokusu, yağ dokusu, küçük arterler ve bir venöz pleksus ağı bulunur.
kullanımları
Genel olarak, lokal anestezinin amacı, hastayı uyutmadan, insan vücudunun belli bir anatomik bölgesindeki ağrılı hissi iptal etmektir.
Spinal anestezinin özel durumunda, bunun amacı, alt sırt ve tüm alt uzuvlar boyunca ağrıya olan duyarlılığı iptal etmektir.
Bu gerekli önermeden sonra, ürettikleri acı nedeniyle, genellikle spinal anestezi kullanılmasını gerektiren tıbbi durumlar:
- Kalça, diz, femur ve bacak kemiklerinde ortopedik cerrahi (tibia ve fibula)
- Kalça protezi ve diz protezi müdahaleleri.
- Kasık fıtığı ve epigastrik fıtık cerrahi prosedürleri.
- Sezaryen bölümü .
- Abdominal aort anevrizmasının onarımı için endovasküler tedavi.
- Alt ekstremitede vasküler cerrahi .
- Hemoroidektominin cerrahi işlemleri.
- Variköz venlerde cerrahi tedaviler.
- TURP müdahaleleri (Prostatın Üretral Rezeksiyonu).
- Mesane ve genital organlara cerrahi operasyonlar.
- Histerektomi operasyonları.
merak
Tüm vücuda yayılan ve hastanın uykuda olduğu acı duyumun iptali, genel anestezi denilen bir ayrıcalıktır.
hazırlık
Hazırlık aşaması ile ilgili olarak, spinal anestezi uygulaması, işlem günü hastanın katı yiyeceklerden en az 6-8 saat boyunca aç kalmasını ve sıvılardan en az 2-3 saat boyunca aç kalmasını gerektirir.
prosedür
Spinal anestezinin doğru şekilde gerçekleştirilmesi için ilk adım, hastanın bir kez bir hastane yatağına oturtulmasının, subaraknoid boşluğa anestetik ve analjezik enjeksiyonun sağlanması için sırt ile pozisyon almasını sağlar. Farmakolojik infüzyon araçlarıyla subaraknoid boşluğa ulaşmayı mümkün kılan pozisyonlar ikidir:
- Oturma pozisyonu, arka öne eğildi.
- Bir tarafta yatarken ve dizler bükülmüş olarak yerleştirin.
Vücudun bu iki pozisyonu enjeksiyon için aletlerin yerleştirilmesini tercih eder, çünkü anestezistin anestezi ve analjezikleri beslemesi gereken omurlar arasındaki boşlukları "açar".
İlaç infüzyonu için aletlerin yerleştirilmesine adanmış aşama üç aşamadan oluşur:
- Enjeksiyon noktasının sterilizasyonu . Anestezi uzmanı, sterilize edici bir çözeltiye batırılmış küçük bir bez veya pamuk parçası ile ilgilenilen bölgeye sürtünerek sterilizasyon sağlar.
- Spinal kanalda, bir iğne kanülünün cildin delinmesi yoluyla sokulması. Genel bir iğne kanülü, ilaçların infüzyonu için küçük tüplerin (veya kateterlerin) içinden geçişine izin veren adil boyutta içi boş bir iğnedir.
- Spinal kateter olarak adlandırılan küçük bir plastik tüpün kanül iğnesine sokulması ve subaraknoid boşluğa yerleştirilmesi. Spinal kateter, anestezi ve analjeziklerin aşılanmasında kullanılan bir araçtır.
Anestezi uzmanı ilaç enjeksiyonunu ancak omurilik kateterini uygun şekilde yerleştirdikten sonra başlatır.
Genel olarak, farmakolojik infüzyonun başlangıcından birkaç dakika sonra, anestezist, anesteziklerin hasta üzerindeki etkilerini test eder, her şeyin doğru bir şekilde ilerleyip ilerlemediğini anlamak için.
Anestezinin etkilerini değerlendirmek için yapılan klasik bir test, anestezi uygulanmış alanlara soğuk bir sprey çözeltisi püskürtmek ve hastadan duyumun bir tanımını istemektir.
İlaç infüzyonu artık gerekli olmadığında (örneğin sezaryenin sonunda), anestezi uzmanı doktor anestezi ve analjezik uygulamayı ve ilk önce spinal kateteri ve ardından iğne kanülünü durdurur.
ENJEKSİYON İÇİN BİR ÖNEMLİ NOKTA VAR MI?
Spinal anestezi sırasında, spinal kateterin yerleştirilmesi için iğne kanülünün sokulması, ikinci lomber vertebra veya daha düşük seviyelerinde meydana gelir.
Yerleştirmenin daha yüksek pozisyonlarda uygulanmasında, anestezistin omurilik iğnesi kanülü ile omurilik yapması ve zarar vermesi daha olasıdır.
SPINAL ANESTEZİSİNİN SENSASYONLARI VE TİPİ ETKİLERİ
Anestezi uzmanı iğne kanülü veya spinal kateteri yerleştirdiğinde, hasta yerleştirme yerinde hafif bir rahatsızlık yaşayabilir.
Bazı durumlarda, spinal kateterin yerleştirilmesinin bir elektroşoka benzer bir duyumla sonuçlanması bile mümkündür: plastik tüp, omurilik sinirlerinin (veya periferik sinirlerin) köklerine temas ettiğinde meydana gelir.
Genel olarak, anestezik ve analjezik enjeksiyonun başlamasından kısa bir süre sonra, hasta alt sırt ve her iki alt ekstremite boyunca sıcak bir uyuşma hissi hissetmeye başlar. Ayrıca bacakların yavaş yavaş ağırlaşması ve hareket etmesinin daha zor olduğu konusunda uyarıyor.
Genellikle, bir spinal anestezi için kullanılan ilaçların maksimum etkileri, uygulamadan 5-10 dakika sonra zaten kayda değerdir.
Anesteziklerin mesane hassasiyetini iptal etmesi muhtemeldir. Bundan, hastanın mesane doluysa ve idrara çıkması gerekiyorsa "hissedemediğini" izler.
Ağrılı duyumun tıkanmasında anestezik dozun önemi nedir?
Hastaya enjekte edilen anestetiklerin dozu arttıkça, ağrıya duyarsızlık derecesi de artar.
Dolayısıyla, uygulanan anestezik doz ile ağrı ile ilgili duyusal sinyallerin bloke edilmesi arasında doğrudan bir ilişki vardır.
ETKİLERİN SÜRESİ
Spinal anestezinin etkileri, anestezi uzmanı anestezi ve analjezik ilaçları uyguladığı sürece devam eder.
Uygulamanın sonunda, alt uzuvlardaki uyuşukluk hissi, ağrıya duyarsızlık ve bacaklardaki ağırlık hissi tamamen kayboluncaya kadar yavaş yavaş solmaya başlar.
Tipik olarak, durum normale dönmeden önce, hasta 1 ila 3 saat beklemelidir.
Uyuşma hissinin kaybolmasına paralel olarak, bacaklarda ağrıya ve ağırlığa duyarsızlığa paralel olarak, mesane duyarlılığının kademeli olarak iyileşmesi de gerçekleşir.
Spinal anestezi ve epidural anestezi arasındaki ana farklar:
- Spinal anestezi, daha düşük farmakolojik miktarlarda (1.5-3.5 mililitrelik bir spinal anestezi, 10-20 mililitrelik bir epiduralya eşittir) bir epidural anestezinin aynı anestetik ve analjezik etkilerini üretir.
- Spinal anestezinin etkileri, epidural anestezinin etkileriyle karşılaştırıldığında daha hızlı görünür.
- Spinal anestezi için enjeksiyon sadece ikinci bel omurunun altında gerçekleşirse, omur kolonunun herhangi bir bölümünde (servikal, torasik, bel veya sakral) bir epidural enjeksiyonu yapılabilir.
- Farmakolojik enjeksiyon için plastik tüpün yerleştirilmesi prosedürü bir epidural durumunda daha kolaydır.
SPİNAL ANESTEZİ SONRASI
Spinal bir anesteziden sonra, hasta kısa bir süre boyunca dinlenmeli, oturma veya uzun pozisyonda kalmalıdır. Tipik olarak, bu birkaç saat süren bir dinlenmedir.
Bu süre zarfında, sağlık personeli hastaya maksimum yardım sunar ve periyodik olarak hayati parametreleri (kan basıncı, kalp atışı, vücut ısısı vb.) İzler.
Hasta, iğne kanülünün yerleştirme noktasında ağrı yaşarsa, doktor parasetamol gibi ağrı kesicilere başvurabilir.
KULLANILAN İLAÇLAR
Spinal anestezi için kullanılan tipik anestezikler şunlardır: bupivakain (en yaygın), tetrakain, prokain, ropivakain, levobupivakain, lidokain ve prilokain.
Bununla birlikte, en yaygın analjezikler şunlardır: fentanil, sufentanil.
Riskler ve komplikasyonlar
Spinal anestezi, genellikle nadiren komplikasyonlara neden olan güvenli bir lokal anestezi tekniğidir.
En sık görülen yan etkiler arasında bir spinal anestezi vardır:
- Hipotansiyon . Hipotansiyon, spinal anestezinin en sık görülen yan etkisidir. Anestezikler, ağrıyı düzenleyen sinir uçlarının "tıkanmasına" ek olarak, kan damarlarının sinir uçlarının bile "bloke edilmesine" neden olur.
- Cilt kaşıntı . Anestezik ilaçların ve analjezik ilaçların kombinasyonundan kaynaklanabilir.
- İdrar tutma . Mesaneyi isteyerek veya tamamen boşalmamak. Bu komplikasyon, anesteziklerin neden olduğu mesane duyarlılığının bozulmasının olası bir etkisini temsil eder.
- Güçlü başağrısı . Spinal anesteziden kaynaklanan baş ağrısı, anestezi uzmanı, yanlışlıkla, omuriliğin dura mater'sini küçük bir zarar vererek cezalandırdığında ortaya çıkar.
Her 200-300 spinal anestezide yaklaşık olarak bir kez meydana gelen bir komplikasyondur.
- İğne kanülü veya spinal kateteri yerleştirirken rahatsız edici bir ağrı .
- Spinal kanal düzeyinde bir hematom oluşumu . Spinal kanalda, bazı durumlarda yakınlarda bulunan spinal sinirlerin köklerini sıkıştırabilen bir kan topluluğudur. Periferik sinir köklerinin sıkışması nörolojik bozuklukların oluşmasına yol açar.
- Enjeksiyon bölgesinde bir enfeksiyon gelişimi . Spinal anesteziyi gerekli kılan müdahaleden birkaç hafta sonra ortaya çıkabilen bir komplikasyondur.
Bir spinal epidural apse bu gibi enfeksiyonlardan kaynaklanabilir. Spinal epidural apseler tehlikelidir, çünkü periferik sinirlerin köklerinde nörolojik hasara neden olabilirler.
Bu tür nörolojik hasar, alt uzuvların (parapleji) hareket kabiliyetini bozabilir.
En olağandışı komplikasyonlara gelince, bunlar temel olarak aşağıdakilerden oluşur:
- Kullanılan anestezik veya analjezik ilaçlara alerjik reaksiyonlar . Bu, hastada solunum zorluğunun ortaya çıkmasına neden olabilir.
- Kemik iliğinin sinir bileşenlerinde kalıcı hasar, bunlar omurga sinirlerinin veya diğerlerinin kökleridir. Bu nadir komplikasyon spinal anesteziyi içeren her 50.000 ameliyatta bir kez meydana gelir.
- Kalp durması . Hastanın genel sağlık koşulları kararsız ise kalp durması olasılığı artar.
Kontrendikasyonlar
Doktorlar spinal anesteziyi aşağıdaki durumlarda beklenmeyen olarak kabul ederler:
- Hastanın enjeksiyon bölgesinde, bu nedenle lomber düzeyde bir enfeksiyonu var .
- Hasta kanamalara yatkın olan bazı doğumsal pıhtılaşma hastalıklarından muzdariptir. En çok bilinen doğumsal pıhtılaşma hastalıklarından biri hemofilidir .
- Hasta, warfarin gibi antikoagülan bir ilaç kullanıyor. Bu varsayım türü kanamaya neden olur.
- Hasta bazı spinal malformasyon nedeniyle nörolojik problemlerden muzdariptir. En iyi bilinen omurilik malformasyonlarından biri spina bifidadır .
- Hasta bazı ciddi spinal deformiteye sahiptir veya ciddi bir spinal artrit formundan muzdariptir.
Sonuçlar
Anestezistlere ve cerrahlara göre, spinal anestezi etkili ve güvenilir bir lokal anestezi tekniğidir.
