Akciğer ödemi

genellik

Akciğer ödemi, sıvıların akciğerlerin kılcal sisteminden boşaltılmasını ve bunun sonucunda ekstravasküler alanda su ve diğer plazma bileşenlerinin birikmesini içerir. Bu çok ciddi bir patolojik durumdur; Aslında, olağandışı sıvı mevcudiyeti, solunum sırasında alveoller tarafından gerçekleştirilen işlevi tehlikeye atar. Özellikle, gaz halindeki oksijen değişimleri tehlikeye girer

hayır ve karbondioksit, bu nedenle en ciddi durumlarda ödem solunum yetmezliği ile sonuçlanabilir.

Pulmoner ödem nedenleri farklıdır: pulmoner kılcal damarlardaki kan basıncındaki bir artışın ardından ortaya çıkabilir (kalp yetmezliği, mitral darlığı), pulmoner kapillerlerin damar duvarındaki bir lezyondan kaynaklanabilir veya nedenler olarak sınıflandırılabilen özel nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir "başka bir doğadan".

Akciğer ödemi belirtileri çoktur ve en belirgin olanı nefes darlığı olan dispnedir.

Akciğer ödemi, ciddiyetinden dolayı, sebeplere ışık tutması için de yararlı olan zamanında bir teşhis gerektirir. Göğüs radyografisi, ekokardiyografi, elektrokardiyogram, kardiyak kateterizasyon, pulmoner kateterizasyon ve kan gazı analizi inceleme yöntemleridir. Sebepleri keşfetmek, ilaç tedavisini planlamak ve cerrahi seçeneği değerlendirmek için son derece önemlidir.

Pulmoner ödem nedir

Patogenez

Akciğer ödemi, sıvıların akciğerlerin kılcal sisteminden interstisyel boşluklara ve buradan bronşiyol ve alveollerin hava boşluklarına doğru kaçışını içerir.

Alveollerde insan solunumunu sağlayan gaz borsaları yer alır. Alveoli ve pulmoner kılcal damarlar, sadece ince bir hücre tabakası ile ayrılmış, birbirleriyle yakın temas halindedir; bu temas bölgesinde, kılcal kanın, hava ile solunan oksijenle doldurulması ve hava yollarından alveollerin oyuklarına kadar taşınması; Aynı zamanda alveollerde kan, hücresel metabolizmanın atık ürünü olan karbondioksitten kurtulur. Değiştirildikten sonra, oksijenli kan, oksijenlenecek organ ve dokulara pompalanacak kalbe geri döner. Tüm bunları netleştirdikten sonra, sıvılar tarafından istila edilen alveollerin artık temel işlevlerini yerine getiremedikleri açıktır.

Bu noktada, pulmoner ödem patogenezini daha iyi anlamak için alveolus-kılcal duvarın incelenerek daha ayrıntılı bir şekilde ele alınması gerekir. Pulmoner kılcal damarlar ile alveoller arasında üç ayrı anatomik yapı tanınır:

endotel hücreleri tarafından oluşturulan pulmoner kılcal damar duvarları; Bir endotel hücresi ile diğeri arasında, kılcala su ve çözünen maddelere belirli bir geçirgenlik kazandıran, fakat proteinlere az olan boşluklar vardır;
endotel hücreleri ve alveoler hücreler arasına yerleştirilmiş interstisyel boşluk; Bu yerde, endotel hücreleri tarafından biriken sıvının küçük bir kısmı birikir ve lenfatik kılcal damarlar tarafından derhal boşaltılır;
Tip I ve II alveoler hücrelerden oluşan alveolar duvar, oldukça katı olan hücreler arası kavşaklar (sıkı kavşaklar) ile birleşmiştir ve bu nedenle interstisyel sıvıya karşı geçirimsizdir.

Sıvının kılcal damarların dışından, interstisyel boşluğa ve alveollere doğru geçişi iki şekilde gerçekleşebilir:

Transudation . Kan damarlarındaki basınç artışının ardından oluşur. Kılcal damarlardaki artan basınç, damar duvarı bütünlüğünü muhafaza etse bile sıvının, transudadan kaçmasına neden olur.
Essudastion . Bu, damar duvarının geçirgenliğinin, enflamatuar bir işlemle tehlikeye girmesi nedeniyle oluşur. Bir lezyon vardır ve bu, tam olarak bu nedenle katı bileşenlerde (plazma proteinleri ve kan hücreleri) transudadan daha zengin bir sıvı olan eksüdanın sızmasına izin verir.

İki kaçak modundan birinin meydana gelmesi, akciğer ödeminin başlamasının nedenlerine bağlıdır. Bu özellik daha sonra açıklığa kavuşturulacaktır.

Akciğer ödemi giderek daha ciddi evrelerin art arda artması ile karakterize edilir. Evrim 4 aşamada özetlenebilir:

Sıvının sızması (eksüda veya transuda), interstisyel boşluklara yakın bir yerde meydana gelir. Bu durumda interstisyel ödem tartışılır. Belirtildiği gibi, normal koşullar altında, venöz ve lenfatik kılcal damarlar, belirli sınırlar içinde interstisyel sıvının fazlalığını boşaltır. İkincisi artarsa, alveoler hava boşluğu ve kılcal endotel arasındaki mesafe artar, gaz borusu daha zor olur ve drenaj kapasiteleri düşer.
Sızan sıvı, bronşlara, bronşiyollere ve damarlara yakın alanlara ulaşır (alveoler interstisyel alan, terminal bronşiyolları ve küçük damarları ve arterleri çevreleyen "kement" interstisyel alanla doğrudan bağlantılıdır).
Sıvı, alveollerin çevresinde, özellikle alveoler epitelinin sıkı bağlantıları arasında birikir.
Sıkı kavşaklar tarafından kurulan bariyer indirilir ve sıvı alveolleri (alveolar ödem) ve ardından hava yollarını siler.

Nedenler

Patofizyoloji

Akciğer ödeminin nedenleri çoktur. Bu nedenle basitleştirmek için, patogenezlerine dayanarak onları iki gruba bölmek mümkündür. Hakkında konuşuyoruz:

Kardiyojenik akciğer ödemi . Kalbin anomalisinden kaynaklanır.

Hipertansif kardiyopatiler.
İskemik kardiyopatiler.
Valvulopati (aort darlığı, mitral darlığı).
Konjenital kalp hastalığı.
Kardiyak aritmi

Bu anomalilerin her birinin kendine has özellikleri vardır, ancak hepsinde pulmoner ödemi indükleyen ortak bir karakter vardır: bunlar kalbin sol yarısını etkiler. Aslında, sol kalp yetmezliği hastalıkları da tanımlanmaktadır.

Kardiyojenik olmayan akciğer ödemi . Farklı nedenlerle ortaya çıkar.

Akciğer veno-tıkayıcı hastalıklar.
Pulmoner venlerin hipertansiyonu.
Pnömotoraks.
Perikard hastalıkları.
Karaciğer hastalığı.
Pnömoni.
Toksik gazların solunması.
Yüksek irtifa.
Pulmoner emboli.
Opiate doz aşımı.
Lenfatik karsinomlar.
Alerjik şok.
Eklampsi.
Alveoler-kılcal membran geçirgenliğinin alveolaritesi (ARDS).

Kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan pulmoner ödemdeki ayrımın altında yatan patofizyolojik mekanizmalar üç kategoriye ayrılır:

Starling'in kuvvetlerinin değişmesi. Kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan pulmoner ödemlerin kökenindedir.
Alveol-kılcal sistemin normal damar duvarında değişiklik. Kardiyojenik olmayan pulmoner ödemlerin kökenidir.
Öncekilerden farklı mekanizmalar nedeniyle değişiklik. Aynı zamanda kardiyojenik olmayan pulmoner ödemlerin kökenindedir.

Starling'in kuvvetlerinin değişmesi . Bu metni karmaşıklaştırmamak için, Starling yasasını ve ilgili denklemde yer alan kuvvetleri detaylı olarak bildirmekten kaçınılmalıdır. Bu kanunun, kılcal damarlar içindeki ve interstitumdaki (akciğerlerin söz konusu olduğu durumda) onkotik (ayrıca proteinlerin olduğu) ve hidrostatik basınçları göz önünde bulundurduğunu bilmek elverişlidir. Denklem normal olan fizyolojik durumu ve ilgili çeşitli basınçlar arasındaki dengeyi; Kılcal borsaları düzenleyen bakiye aşırı sıvı sızıntısını önler. Aynı denklem ayrıca, belirli bir miktarda bir basınç artışı meydana geldiğinde, pulmoner kapiller sistemin bu değişikliği kontrol edemediğini, böylece kılcal sıvının büyük miktarlarda kaçmasına ve interstisyel boşlukları istila etmesine izin verdiğini söyler. alveoller. Bu sıvının - özellikle su bakımından zengin, proteinler ve hücresel elementler bakımından fakir - tedavinin başlangıcında atıldığı hatırlanacaktır.

Bu patofizyolojik mekanizmaya göre, sadece kardiyojenik pulmoner ödemler değil, aynı zamanda pulmoner vasküler sistemde artan bir basınçla karakterize edilen bazı kardiyojenik olmayan formlar da geliştirilmiştir.

Alveol-kılcal sistemin normal damar duvarında değişiklik . Bu durumda, kılcal cidar, örneğin, enflamatuar bir işlemden sonra, içerdiği sıvının kaptan kaçacağı bir lezyon geçirir. Yukarıda belirtilen eksüdadır. Eksüdasyon, kan bileşenleri bakımından zengin sıvının, kılcal sistem ile yakın temasta bulunan alveolleri istila etmesine neden olur.

Öncekilerden farklı mekanizmalar nedeniyle değişiklik . Ödem, belirli koşullara bağlı olarak ortaya çıkabilir. Bu kategori, örneğin, lenfatik sistemin karsinomunu, afyon aşım dozunu, eklampsiyi veya yüksek irtifalı akciğer ödemini içerir.

Belirtiler ve belirtiler

Derinleştirmek için: Akciğer ödemi belirtileri

Akciğer ödemi, bazı semptomlarla karakterize edilir:

Dispne ve ortopne.
Aşırı terleme.
Siyanotik renklendirme.
Kuru öksürük.
Göğüs ağrısı.
Kardiyoparmos (çarpıntı).
Kardiyak aritmi (taşikardi).
Hemoptizi.
Hipertansiyon.

Dispne nefes almada zorluk olduğunu gösterir. Bir çabadan sonra, hatta dinlenme halindeyken, sonuçta, çok daha ciddi şekilde kendini gösterebilir. Zorluk, alveolus-kılcal sistem seviyesinde etkisiz gaz değişim mekanizması (oksijen / karbon dioksit) tarafından indüklenir. Ortopne, yalancı pozisyonda dispnedir.

Kardiyo-kalp ve kardiyak aritmiler, özellikle taşikardi, ritimde değişmiş kalp atışlarına neden olur. Başka bir deyişle, bu semptomların başlangıcında, doğal kalp pili (atriyal sinüs düğümü adı verilen) tarafından oluşturulan kalp ritmi, frekans ve hızdaki değişikliklerden geçer. Sonuçlar, organizmanın taleplerini karşılamak için yetersiz olan kan akışını ve artan nefes alma eylemlerini içerir.

Hemoftoe, bronşiyal venüllerin yırtılmasından dolayı akciğerlere sözde kan balgamıdır .

Varsa göğüs ağrısı, anjina pektoris nedeniyle olabilir. Angina pektoris, kalbin koroner arterleri, kalp kası olan miyokardın oksijen ihtiyacını desteklemediğinde ortaya çıkar. Bu yetersiz oksijenlenme iki nedenden ötürü ortaya çıkabilir:

Koroner damarların tıkanması.
Hipertrofi işleminden kaynaklanan miyokarddan artan oksijen ihtiyacı. Kalbin hipertrofik kas hücreleri hacimlerini arttırır ve daha fazla oksijen ve besin gerektirir, ancak koroner arterler düzgün çalışsa da bu ihtiyacı karşılamaz.

Her iki durum da kardiyopatlarla bağlantılıdır; bu nedenle göğüs ağrısı, kardiyojenik pulmoner ödem için tipiktir.

Hipertansiyon, kan damarlarındaki basınç artışıdır. Kardiyojenik pulmoner ödem vakalarında, kalbin sol tarafını etkileyen kalp hastalığından kaynaklanan sol kalp yetmezliği nedeniyle hipertansiyon ortaya çıkabilir. Sol kalp yetmezliği örnekleri, mitral darlığı, mitral yetersizliği veya aort darlığı gibi valvulopatilerdir (kalp kapaklarını etkileyen patolojiler). Ek olarak, hipertansiyon bazı kardiyojenik olmayan pulmoner ödemleri de ayırt edebilir: pulmoner arterlerde trombüs oluşumundan dolayı pulmoner hipertansiyon söz konusudur (trombi, kan akışını engelleyen trombositlerden oluşan katı kütlelerdir) ).

tanı

Akciğer ödemi tanısı ile yapılabilir:

Oskültasyon.
Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni).
Elektrokardiyogram (EKG).
Ekokardiyografi.
Kalp kateterizasyonu ve pulmoner kateterizasyon.
Kan Gazı.

Dinliyor Stetoskopik analizler yoluyla, rol olarak adlandırılan belirli sesleri veya sesleri duymak mümkündür. Nefes sırasında algılanırlar ve sızan sıvılardan ve alveollerde oluşturdukları kabarcıklardan kaynaklanırlar. Ayrıca, belirli bir kardiyak patolojinin varlığında, karakteristik nefesteki bir stetoskopla teşhis, ödemin üst kısmındaki nedeni keşfetmeye izin verir.

Göğüs röntgeni (göğüs röntgeni) . Pulmoner ödem tespit etmek için önerilen tanısal testtir. Bir interstisyel ve bir alveoler pulmoner ödem arasında ayrım yapılmasını sağlar. Akciğer ödeminin evrimi ile, aslında, opak alanlar akciğerlerde vurgulanır. Bu opaklık, normal bir şeffaflığa zarar verir, sağlıklı bir bireyde gözlenebilir ve sızan sıvıdan kaynaklanır.

Elektrokardiyogram (EKG) . Elektriksel aktivitenin ölçümü, varlığından şüphelenilen pulmoner ödemin kökeninin, kalp ritminde kardiyopati veya bozukluk olup olmadığını, yani aritmi olup olmadığını bilmek sağlar. Ödemin nedenlerini anlamak için yararlı bir araştırmadır.

Ekokardiyografi . Ultrason emisyonundan faydalanan bu tanı aracı, invazif olmayan bir şekilde kalbin temel öğelerini gösterir: atriyum, ventriküller, valfler ve çevre yapılar. Ayrıca, doktor sürekli ve darbeli Doppler teknikleriyle hemodinamiyi (kan akışının hızıdır) ölçebilir ve kalp boşluklarındaki basınç değerlerini elde edebilir. Ayrıca bu durumda, kardiyojenik pulmoner ödemden şüphelenildiğinde yararlı bir araştırmadır.

Kalp kateterizasyonu . İnvaziv bir hemodinamik tekniktir. Arteriyel damarlara bir kateter yerleştirilir, kalp boşluklarına taşınır ve içinden geçen kan akımı değerlendirilir. Bu tekniğin amacı, akciğer ödemi kökeninde kardiyopati olup olmadığını anlamaktır.

Pulmoner kateterizasyon . Bu durumda, kateter akciğerlere taşınır ve kılcal damarların içindeki basıncı ölçer.

Kan gazı analizi . Bir arter kan örneği üzerinde gerçekleştirilir. Çözünmüş gazların basınçlarını değerlendirmek için kullanılır, bu da oksijen seviyelerinin bir değerini sağlar. Hipoksemi, yani kandaki düşük oksijen konsantrasyonu, solunum yetmezliği ile sonuçlanır.

terapi

Akciğer ödemi tedavisi çok özel bir bölümdür çünkü spesifik nedenlere dayanan farklı bir tedavi yaklaşımı vardır. Bu nedenle, spesifik terapi jenerik olandan ayırt edilecek ve sadece ikincisi tanımlanacaktır.

Jenerik terapi üç müdahaleden oluşur: