cüzam

genellik

Cüzam, çoğunlukla deriyi, periferik sinirleri, üst solunum yolunun mukozalarını ve gözleri etkileyen Mycobacterium leprae'nin neden olduğu kronik bulaşıcı bir hastalıktır .

Cüzam bir zamanlar tüm kıtalarda yaygın bir hastalıktı. Halen, gelişmiş ülkelerde sporadik vakalar var, ancak çoğu Afrika ve Asya'da bulunan bazı endemik alanlar kalıyor.

Cüzam Hansen hastalığı olarak da bilinir ve insanlığın bildiği en eski hastalıklardan biridir. Çin, Mısır ve Hindistan'ın eski medeniyetleri cansızlıktan korkuyordu; çünkü tedavi edilemez, sakatlayıcı, bulaşıcı ve çoğunlukla olumsuz damgalarla çevrilmişti. Aslında, cüzzam antibiyotik tedavisi ile kolayca teşhis edilebilir ve tedavi edilebilir bir hastalıktır ve sadece ihmal edilmesi durumunda, cilt, sinirler, uzuvlar ve gözler üzerinde aşamalı olarak ciddi ve kalıcı hasara neden olabilir.

bulaşma

M. leprae çok yavaş çoğalır (on iki veya daha fazla gün) ve semptomların ortaya çıkması birkaç yıl alabilir. Cüzzamın mütevazı bir bulaşıcılık yeteneği vardır.

Bulaşma, mekanizma henüz tam olarak anlaşılmamış olsa bile, enfekte olmuş kişilerle yakın ve uzun süreli temas yoluyla gerçekleşir. Bulaşmanın, burun salgıları gibi hava yoluyla bulaşan hastalıklar tarafından salınan vücut sıvılarına ya da öksürme veya hapşırma (damlacık aktarımı) yoluyla ağızdan çıkan tükürük damlacıkları gibi salgılanan hastalıklara maruz kalmanın tercih edildiğine inanılmaktadır. Bu parçacıklar, üst solunum yolunun gözleri veya mukoza zarlarıyla temas edebilen ve akciğerlere solunabilen bir aerosol oluşturur.

Mycobacterium leprae, enfekte olmuş hastaların cilt lezyonlarından da çevreye salınabilir. İdeal koşullar altında, enfeksiyöz ajan insan vücudunun dışında bile haftalarca hayatta kalmayı başarır.

M. leprae tarafından maruz bırakılan ve enfekte olan kişilerin çoğu hastalığı geliştirmez, çünkü bağışıklık tepkisi bulaşıcı maddeyle savaşmak için yeterlidir. Bağışıklık sistemleri kronik eşlik eden hastalıklar (diyabet, HIV / AIDS veya kalp hastalığı) tarafından engellenen insanlar, savunmaları mikobakterileri etkin bir şekilde saldıracak ve ortadan kaldıracak kadar güçlü olmadıklarından cüzzamlara karşı daha eğilimlidir.

DSÖ taahhüdü

Erken tanı ve çoklu ilaç tedavisi (MDT), hastalığın çözümünde anahtar unsurlar olmaya devam etmektedir. 1995’ten başlayarak, çoklu ilaç tedavisi stratejisi (MDT, çoklu ilaç tedavisi), WHO (Dünya Sağlık Örgütü) tarafından tüm dünyadaki hastalar için ücretsiz olarak kullanıma açılmıştır ve cüzzamın tüm klinik formları.

Çoklu ilaç tedavisinin yaygın olarak kullanılması, hastalığın dünya genelinde görülme sıklığını önemli ölçüde azaltmıştır. Halen, DSÖ'nün çabaları, kalan endemik ülkelerde ulusal düzeyde cüzzemin ortadan kaldırılmasına ve diğerlerinden, ulusal seviyedeki alt halk düzeyinde ortadan kaldırılmaya odaklandığından, artık bir halk sağlığı sorununu temsil etmemektedir.

Belirtiler ve klinik formlar

Daha fazla bilgi için: Lebbra Belirtileri

Cüzzamın seyri çok yavaştır: Mikobakterinin ortalama inkübasyon süresi yaklaşık 5-7 yıldır, ancak birkaç ay ile 10 yıl arasında değişebilir. Semptomların ortaya çıkması hastalığın oluştuğu forma bağlıdır. Mycobacterium leprae, periferik sinirler için karakteristik bir afiniteye sahiptir; Hastaların% 90'ında, cüzzamın ilk işareti aslında sinir uçlarının tutulmasından dolayı uyuşukluk hissidir.

İlk kutanöz lezyon genellikle "belirsiz" tiptedir ve bir veya birkaç hipopigmente cilt ekine (normal ten renginden daha açık) veya eritematöz (biraz kırmızı), tüberkoloid, lepromatoz veya borderline formuna (yani ara madde).

Cüzzamın türüne bağlı olarak, başlangıç belirtileri şunları içerebilir:

Birkaç hafta veya ay sonra iyileşmeyen hipopigmente veya eritemli cilt lezyonları;
Ekstremitelerde (ellerde, kollarda, ayaklarda ve bacaklarda) dokunma, ısınma veya ağrıya karşı uyuşukluk veya hassasiyet eksikliği;
Kas zayıflığı.

Cüzzam sinirlere, kemiklere, eklemlere ve kaslara aşamalı olarak zarar verebilir. Ayrıca, hastalığın evrimi, sıklıkla ülserasyonları ve doku yıkımını izleyen, maküller, papüller, kabarcıklar, nodüller (lepromlar olarak adlandırılır) ve deri üzerinde izole veya birleşik birleşme plaklarının başlangıcı ile ilişkilendirilebilir.

Birkaç cüzzam biçimi vardır: Gelişmekte olan hastalığın doğası ve ciddiyeti, enfeksiyonun ardından konak organizmada aktive olmuş bağışıklık tepkisi tipi ile ilgilidir. Aslında leprosi, klinik sunumun pek çok yöntemini sunar (göreceli alt bölümlerle): En yaygın biçimler tüberküloz cüzzamı ve lepromatoz cüzamıdır. Her iki form da ciltte lezyon üretir, ancak lepromatoz tipi daha şiddetlidir.

Cüzzamın türü

Özellikler

Tüberküloz cüzzam

Deri seviyesinde, birkaç grup veya plak (genellikle tek bir lezyon) hipopigmente veya eritematöz, bazen gruplandırılmış papüler lezyonlarla kendini gösterir;
Lezyonlar her zaman iyi tanımlanmış, tek taraflı bir asimetrik dağılım, kuru, dokunma ve alopesi (tüysüz) bir yüzeye sert, kaba. Bunlardan bazıları hipo-anestezik olabilir (duyarlılıklarını kaybeder). Lezyonlar, M. Leprae'ye karşı hücre aracılı immün reaksiyonu gösteren karakteristik bir sızıntıya sahiptir;
Etkilenen sinir uçları ödemli ve kalınlaşmış gibi görünebilir, muhtemel fonksiyon kaybı (nörolojik hasar) ve ilgili inervatif bölgedeki trofik ülserlerin ortaya çıkması olasıdır;
Tüberküloid leprozinin kendiliğinden çözünürlüğü birkaç yıl içinde ortaya çıkabilir veya sınırda veya lepromatoz formlarında (nadiren) gelişebilir.

Lepromatoz cüzzam

Lepromatous leprosy böbrek, testis, göz ve burun gibi birçok organı etkileyebilen gerçek bir sistemik hastalıktır. Bu cüzzam türü en ciddi ve bulaşıcı şeklidir.

İlk semptomlar sık sık salgı ve burun kanaması olan kapalı burunlardır. Erken sinir tutulumu farkedilmeden gidebilir.
Hastalığın başlangıcında hipokromik maküller ciltte bulanık kenar boşlukları ile görünür, ardından her çeşit sayısız lezyonun hızlı bir şekilde yayılması (papüller, nodüller, izole veya birleşik plaklar, vb.), Hem bitişik hem de diğer cilt alanlarına kanla sinirler, mukozalar ve tüm organlar.

İhmal edilirse, aşağıdaki işaretler ortaya çıkabilir:

Yüzdeki lezyonlar, alnın ("fasies leonina") alnındaki cildi kalınlaştırır; kirpik ve kaş alopesi, kulak kepçelerinin kalınlaşması, kıkırdak, septum ve burun kemiğinin deformasyonu veya tahribi. İskelet doğrudan eklenir; parmaklar ve ayak parmakları, maksiller kemiğinin alveoler sürecinin yanı sıra özellikle etkilenir.
Gözlerin tutulumu fotofobiye (ışığa duyarlılık), glokom ve körlüğe neden olur. Ses, larinksin tutulmasından dolayı kısık olur. Bacaklar üzerindeki cilt kalınlaşır ve nodüller kırıldığında ülserlerden etkilenir. Erkeklerde, testis hasarı kısırlığa ve jinekomastiye neden olabilir.
İç organların enfeksiyonları hepatik ve lenf nodu genişlemesine neden olur. Böbrek hasarı da önemli olabilir.
Periferik sinirlerin sonuçta ortaya çıkan ödem ve kalınlaşmayla yavaş yavaşlaşması hassas bir uzlaşmaya neden olur ve bu da enfeksiyonlar, nekroz ve deformasyonlar ile komplike olan ültrasyonların ortaya çıkmasına neden olur ve gerekli ampültasyonları gerekli kılar.

Komplikasyonlar

Tedavi edilmezse, cüzzam genel sağlık koşullarının süresinin dolmasına neden olabilir. Periferik sinir sisteminin dahil edilmesi kalıcı hasara neden olabilir ve hasarlı dalların zarar verdiği yapılarda ağrı ve sıcaklığı algılama yeteneğini etkileyebilir. Nörolojik sonuçlar devre dışı bırakılabilir (genişletilmiş deformiteler).

Cüzamın diğer komplikasyonları şunları içerebilir:

Kutanöz yaraların (yaralar, ülserler, vb.) Şekillerinin değiştirilmesi;
Körlük veya glokom;
Yüzün şekil değiştirmesi;
Ekstremitelerin hipofonksiyonu ile kas güçsüzlüğü;
Burun içindeki kalıcı hasar sık burun kanamasına neden olabilir;
Erkeklerde erektil disfonksiyon ve infertilite (özellikle lepromatous leprosy);
Ciddi durumlarda, cüzzam böbreklere zarar verebilir ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.

tanı

Cüzamın kesin klinik özellikleri vardır, ancak spesifik bir antibiyotik tedavisi kurma ihtiyacı için tanı kesin olarak doğrulanmalıdır. Leprazi tanısı klinik ve histolojiktir.

Cüzamın tanısını tanımlamaya yarayan üç temel işaret vardır:

Duyarlılığı olmayan hipopigmente veya eritemli cilt lezyonları;
Büyümüş periferik sinirler;
Hansen'in basili için bakteriyolojik pozitif test: Mycobacterium leprae Gram-pozitif bir bakteridir, alkole dirençli bir asittir (Ziehl-Neelsen metodu ile renklendirilmiş), in vitro olarak yetiştirilemez (yapay kültür ortamında yetiştirilemez) ), fakat bakteriyolojik inceleme ile morfolojik olarak tanınabilir (çubuk şeklindeki basil).

Diğer sınavlar mevcuttur ve şunları içerir:

Mitsuda-Hayashi'nin İntraderreksiyonu : lepromus formunu tüberküloitten ayırt etmek için kullanılabilen, ancak lepromatoz formunu tüberküloitten ayırmak için kullanılamayan leprominli bir deri testinden oluşur;
Kutanöz cilt biyopsisi : Şüphe edildiği takdirde, doktor küçük bir anormal deri örneği (biyopsi) alabilir ve lezyonun histopatolojik karakterizasyonu için laboratuara gönderebilir. Test, dirençli asit bakterilerini tanımlamak ve tüberkoloid formunda lenfositler, epitelioid hücreler ve Langhans hücreleri tarafından oluşturulan granülomların varlığını vurgulamak için doku numunesini özel bir leke yapar.

tedavi

Cüzzam, tedavi edilebilecek bir hastalıktır. Bu önemli sonuç, çoklu farmakolojik tedavinin (MDT, çoklu ilaç tedavisi) başlatılması sayesinde elde edilmiştir:

Cüzzamın farmakolojik tedavisi için ilk adım, 1940'tan başlayarak hastalığın seyrini durdurabilen bir ilaç olan dapson gelişmesiyle gerçekleştirildi. Bununla birlikte, terapötik protokol uzun yıllar sürdü (tüm yaşam dahil), hastaları yönetmeyi zorlaştırdı. 1960 yılında, M. leprae, cüzzamın tedavisinde daha önce uygulanan ve geçerli kabul edilen tek ilaç olan dapsona direnç geliştirmeye başladı.
1960'lı yılların başında polifokoterapinin diğer iki bileşeni olan rifampisin ve klofazimin bulundu.
1981 yılında, bir WHO çalışma grubu, birlikte 3 ilaçtan oluşan MDT'yi önerdi: dapson, rifampisin ve klofazimin . Bu kombinasyon, patojenin ortadan kaldırılmasına ve enfekte olmuş süjelerin etkili bakımına izin verir.
1995'ten beri, WHO dünyadaki tüm hastalar için ücretsiz MDT sağlamıştır. Son yirmi yılda 14 milyondan fazla kişiye cüzzam muamelesi yapılmıştır. Küresel ölçekte uygulanan modern çoklu ilaç tedavisi 6-24 aylık bir gösterge süresine sahiptir.

Cüzamın terapötik yönetimi, enfeksiyonu durdurmayı ve olası komplikasyonları en aza indirmeyi ve kişinin normal bir yaşam tarzı sürdürmesini sağlamayı amaçlar. Günümüzde, cüzzamın türüne ve enfeksiyonun ciddiyetine bağlı olarak, en az iki ilacın (MDT) kombinasyonunu içeren birkaç terapötik rejim kullanılmaktadır. Tedavinin süresi, tam olarak bu hususlara göre, değişkendir. Bulaşıcı ajanları elimine etmek için kullanılan birinci basamak antibiyotikler dapson, rifampisin ve klofazimindir. Diğer antibiyotikler arasında minosiklin, ofloksasin ve klaritromisin bulunur. Bazı oral kortikosteroidler (örneğin: prednisone) ve talidomid, enflamasyonu kontrol etmede ve yaralı bölgeyi etkileyen ödemleri azaltabileceğinden sinir sistemine zarar gelmesini önlemede yararlıdır.

Hasta eğitimi şarttır. Cüzam kür edilebilir, ancak etkili olması için ilacın terapötik protokolün tüm süresi boyunca alınması esastır. Antibiyotikler, konakçı organizmadan Mycobacterium leprae üzerindeki etkilerini yapabilirler, ancak nörolojik hasarı (anestezi ve felç) veya cüzamın neden olduğu şekil bozukluklarını tersine çeviremezler. Bazen, apseleri boşaltmak ve etkilenen bölgelerin estetik veya fonksiyonel görünümünü iyileştirmek için cerrahi kullanılabilir.

Daha fazla bilgi edinmek için: Leprosy Drugs »

önleme

Cüzzam riski düşük olsa da, hastalığa yakalanma olasılığını azaltmak hala mümkündür. Enfeksiyonu önlemenin en iyi yolu, tedavi edilmeyen insanlarla yakın fiziksel temastan kaçınmaktır .

Cüzzam bugün

Dünya Sağlık Örgütü'nün küresel programlarının uygulanması sayesinde cüzzamın görülme sıklığı önemli ölçüde azalmıştır.

Halen, yüksek endemik bölgeler halen Brezilya, Endonezya, Filipinler, Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Hindistan, Madagaskar, Mozambik, Nepal ve Birleşik Tanzanya'nın bazı bölgelerinde kalmaktadır.

Tüm endemik ülkeler, hastalığı ortadan kaldırmak ve cüzzam kontrol faaliyetlerini yoğunlaştırmaya devam etmekte kararlılar.