genellik
Sitomegalovirüs (CMV olarak kısaltılır), herpes virüs ailesine ait her yerde bulunan (yani çok yaygın) bir virüstür.
Herpes virüsü ailesi, suçiçeği virüsü, St. Anthony'nin yangın virüsü, herpes labiyal virüsü ve mononükleoz virüsü (Epstein-Barr) gibi diğer iyi bilinen patojenleri içerir.
Sitomegalovirüs nedir?
Sitomegalovirüs, en yaygın herpes simpleks virüsü, varicella virüsü, zona virüsü ve Epstein-Barr virüsü ( mononükleoz ) gibi, herpes virüs ailesinin ailesine ait oldukça yaygın bir viral cinstir.
Sağlıklı insanlarda sitomegalovirüs, asemptomatik veya hafif semptomatik enfeksiyonlardan, spontan özünürlükte ve uzun vadeli sonuçlardan sorumludur. Bu özelliklere bağlı olarak, sitomegalovirüs, aşağıdakileri yapabilecek durumda değilse, tıbbi klinik açıdan çok ilginç olmayabilir:
- İnsan kemik iliği hücrelerinde "gizlenme" ( viral gecikme örneği), yalnızca immün savunmanın genel bir şekilde azaltılması durumunda yeniden etkinleştirmek için
ve
- Enfekte olduğunda ciddi sonuçlara neden olabilir
- AIDS hastaları veya organ nakli alıcıları gibi yetersiz bir bağışıklık sistemi olan insanlar,
- hamile kadınlar (Not: birinci durumda ciddi sonuçlar doğrudan enfekte olmuş kişileri etkiliyorsa, ikinci durumda ise doğmamış çocuğun zararınadır).
epidemioloji
Sitomegalovirüs maruziyet, tüm dünyada birçok insanı etkiler. Bu bakımdan, epidemiyolojik veriler oldukça açıktır ve şunu belirtir:
- Az gelişmiş ülkelerde sitomegalovirüs, yaşam boyu en az bir kez insanların% 90'ından fazlasını enfekte etmiştir;
- Batı Dünyası denilen ülkelerde, yetişkinlerin% 60-80'i serumda anti-Sitomegalovirüs antikorlarına sahiptir;
- Hala Batı Dünyası denilen ülkelerde, çocukların% 40'ı zaten okul çağında sitomegalovirüs enfeksiyonu geçirmiştir.
tarih
Sitomegalovirüsün keşfi 1881 yılına kadar uzanır ve bu bulgunun esası Hugo Ribbert adlı bir Alman patoloğa aittir.
Özellikler
Sitomegalovirüs, çift sarmallı bir DNA virüsüdür; Başka bir deyişle, genetik materyali, birbirine bağlanmış ve birbirini tamamlayan iki zincirden (veya filamentlerden) oluşan nükleotidlerden oluşan bir DNA molekülünden oluşur.
Sitomegalovirüs, perikapside (veya zarf ) sahip bir virüstür, çoğunlukla küresel bir şekle sahiptir ve çapı yaklaşık 150-200 nanometreyi ölçer; Perikapside altında, simetrisi ikosahedral olan klasik viral kaptanı sunmaktadır.
Bir insanın enfeksiyon fazı sırasında, sitomegalovirüs, enfekte olmuş kişinin hücrelerine bir endositoz mekanizması ve onun karakteristik glikoproteinlerini kullanarak girer; Hücrelerin içine bir kez saldırdığında, ikincisinin çekirdeğinde lokalize olur ve burada, konağın nükleer enzimlerini kullanarak çoğalmaya başlar (NB: virüsler tam bir kendi kendini çoğaltma aparatına sahip değildir, bu nedenle Konakçı hücrelerde bulunur, sanki parazitlermiş gibi).
transmisyon
Yeni bir sitomegalovirüs hostuna geçiş çeşitli şekillerde gerçekleşebilir:
- Enfekte bir hastaya açıkça ait olan altın-faringeal, vajinal veya spermatik sekresyonlarla doğrudan temas yoluyla;
- Devam eden enfeksiyonu olan bir kişinin gözyaşı, idrarı veya dışkısı ile doğrudan temas yoluyla;
- Anne sütü yoluyla, hamilelik sonrası emzirme bağlamında (açıkçası bu durum yeni konağın yenidoğan ve bulaşıcı konunun anne olduğu anlamına gelir);
- Transplasental, gebelik bağlamında (daha fazla bilgi edinmek için özel alt bölüme bakınız);
- Enfekte olmuş kan veya kan ürünlerinin transfüzyonuyla;
- Kemik iliğinin veya organ naklinin ardından (örneğin: böbrek nakli).
Gebelikte sitomegalovirüs enfeksiyonunun anneden fetusa geçişi
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun enfekte olmuş anneden fetusa geçişi, hamilelik sırasında, bulaşıcı bir hastalığın transplasental dikey geçişine bir örnektir.
Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu olarak bilinen ve risk altında her 10'unda 3 gebelik sıklığı olan bir durumdan sorumlu olan sitomegalovirüsün transplasental transmisyonu, korkulan bir fenomendir ve sağlık alanında pek çok kaygı uyandırır, çünkü gelecekteki ciddi sonuçları vardır doğmamış bebeğini.
Sitomegalovirüsün anneden fetüse dikey geçişine benzer olaylar, ancak daha az ciddi sonuçları olan, doğum sırasında veya doğum sonrası ve emzirme döneminde CMV enfeksiyonunun anneden çocuğa geçişi olgusudur.
Sitomegalovirüsün yaşamın hangi dönemlerinde kontratı daha kolaydır?
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun büzülmesinin daha kolay olduğu bir insanın hayatındaki dönemleri özellikle ikidir: çocukluk dönemi ve ergenlik ile erken erişkinlik arasındaki dönem, dönem, çevresel gelecek (kreşler, okullar vb.) ve cinsel, virüsün doğrudan bulaşmasını kolaylaştırır.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Daha fazla bilgi için: Belirtiler Sitomegalovirüs enfeksiyonu
Beklendiği gibi, sağlıklı kişilerde, sitomegalovirüs hafif bir klinik enfeksiyona, asemptomatik veya hafif semptomatik (paucisintomatica); Sitomegalovirüsün önemli ve belirgin semptomatik bir tablodan sorumlu olduğu ender durumlarda, mevcut enfeksiyonun semptomları ortak etkiye sahip olanlara çok benzerdir; Aslında, genellikle şunlardan oluşur:
- Ateş 38 ° C'ye eşit veya daha büyük;
- titreme;
- Genel halsizlik;
- Boğaz ağrısı;
- Yorgunluk;
- Kas ağrıları;
- Büyümüş lenf düğümleri;
- Eklem ağrıları;
- İştah kaybı.
merak
Bazen, bir sitomegalovirüs enfeksiyonundan kaynaklanan semptomlar, mononükleozun tipik semptomları için karıştırılmaz.
Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonunun sonuçları
Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu aşağıdakiler dahil çeşitli sonuçlara yol açabilir:
- Bu olgunun içerdiği tüm etkilerle erken doğum;
- Bu olgunun gerektirdiği tüm etkilerle düşük doğum ağırlığı;
- Sarılık;
- Büyümüş ve işlevsel olmayan bir karaciğerin varlığı;
- Tüm vücut üzerinde mor lekeler ile karakterize cilt döküntüleri;
- Mikrosefali (yani genellikle beynin sınırlı bir gelişimi nedeniyle kafatasının sınırlı gelişimi);
- Genişlemiş dalak varlığı;
- Zatürre varlığı;
- Epilepsi varlığı.
İmmun sistemi baskılanmış bireylerde Sitomegalovirüs enfeksiyonu belirtileri
Bağışıklık sistemi yetersiz olan bireylerde (örn. AIDS hastaları), Sitomegalovirüs enfeksiyonu gözler, akciğerler, karaciğer, yemek borusu, mide, bağırsak ve beyin dahil olmak üzere çeşitli organların işlevini etkileyebilir ve :
- Retinanın iltihaplanmasının ardından görme kaybı (retinit);
- Bağırsak iltihabı (kolit), mide (gastrit), yemek borusu (özofajit) ve / veya karaciğer (hepatit);
- Ensefalitin (ensefalit) iltihabına bağlı nörolojik problemler;
- Pnömoni.
Sağlıklı konularda komplikasyonlar
Nadiren, sitomegalovirüs enfeksiyonu sağlıklı deneklerde komplikasyonlara dönüşür; bununla birlikte, mononükleoz ile karşılaştırılabilir bir duruma neden olur.
Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu komplikasyonları
Şiddetli semptomlara ek olarak, konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç ciddi komplikasyonla sonuçlanabilir:
- Hassas işitme kaybı;
- Fikri açıklar;
- Kalıcı görsel açıklar;
- Epilepsi;
- Koordinasyon becerilerinin kaybı;
- Kas zayıflığı.
İmmun sistemi baskılanmış hastalarda Sitomegalovirüs enfeksiyonu komplikasyonları
Bağışıklık sistemi baskılanmış deneklerde, akciğer, karaciğer, yemek borusu, bağırsak vb. Organların işlevini tehlikeye atmaya ek olarak, Sitomegalovirüs enfeksiyonu büyük olasılıkla ölüme neden olabilir.
İMMÜN ÜRETİMLERDE CITOMEGALOVIRUS LATENCİLİĞİ TEHLİKESİ
Sitomegalovirüs enfeksiyonunun yayılmasını içerme yeteneğine sahip olan bir insanın bağışıklık sistemi, yukarıda belirtilen virüsü kesin bir şekilde ortadan kaldıramaz.
Belirtildiği gibi, bu yetersizlik, CMV'nin, enfekte kemik iliği hücrelerinde "gizlenmeye" devam etmesi, klinik olarak sessiz (veya gizli) konuşmaya devam etmesi, bağışıklık sisteminin geçici bir genel zayıflaması yukarıda belirtilen konuyu yakalamadıkça (NB) anlamına gelir. : bu zayıflama genellikle bir stres anının sonucudur); Bu gibi durumlarda, aslında, sitomegalovirüs sekonder bir enfeksiyona yol açan yeniden aktive edilir.
Sağlıklı bir bireyde, sitomegalovirüsün yeniden aktive olma fenomeni belirli sorunlara neden olmaz. Buna karşılık, bağışıklık sistemi baskılanmış bir bireyde (örneğin, AIDS veya organ naklinden kaynaklanan bağışıklık bastırıcı tedavilerden dolayı), CMV'nin yeniden aktifleştirilmesi, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda primer enfeksiyonlarda bildirilen aynı ciddi sonuçlara neden olma olasılığının yüksek olduğunu gösterir. (yani görme problemleri, sindirim problemleri, nörolojik problemler ve hatta ölüm).
Temel olarak, bu nedenle, sağlıklı deneklerde sitomegalovirüs sekonder enfeksiyonu klinik olarak önemsiz iken, immünodresyonu olan deneklerde özellikle korkulan ve tehlikeli bir olaydır.
Doktora ne zaman başvuracaksınız?
Bağışıklık sistemi baskılanmış denekler, hamile veya emziren kadınlar ve enfekte olmuş kadınlardan doğan bütün bebeklerden etkilendiğinde, Sitomegalovirüs enfeksiyonu, acil tıbbi yardım gerektiren bir klinik durumdur,
Sağlıklı deneklerde CMV enfeksiyonu, mononükleoz formunu belirlediği durumlar dışında, özellikle endişe verici bir fenomen değildir.
tanı
Sağlıklı bir bireyde bir sitomegalovirüs enfeksiyonu tanısı, yukarıda belirtilen durumun birkaç kez belirtildiği gibi asemptomatik olduğu için hiç de basit değildir.
Antikor profilinin yorumu
Antikorların incelenmesiyle, bir birey sitomegalovirüs enfeksiyonuna yakalanmış olsun veya olmasın, CMV'ye karşı immünoglobulin tip G'yi (IgG) gözlemlemek gerekir; Aslında:
- CMV'ye karşı IgG yoksa, bu incelenen konunun sitomegalovirüsle hiçbir zaman temas etmediği anlamına gelir. Bu durumlarda, negatif sitomegalovirüs IgG'den söz ediyoruz;
- CMV'ye karşı IgG varsa, incelenen konunun sitomegalovirüse geçmiş zamanlarda maruz kaldığı ve (ikincisine karşı) immünolojik bir hafıza geliştirdiği anlamına gelir. Bu gibi durumlarda, doktorlar pozitif IgG sitomegalovirüsünden bahseder.
Bu bilgiye, devam eden sitomegalovirüs enfeksiyonu olan bir kişinin antikor profiliyle ilgili olanları eklemek gereklidir. Bu gibi durumlarda, gözlemlenecek olan immünoglobülinler, etkilenmemiş olanlarda ( negatif sitomegalovirüs IgM'si ) bulunmayacakları, güçlü bir şekilde bulunacakları ( Sitomegalovirüs IgM pozitif ) olacak olan IgM'dir .
Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonlarının arkasındaki tehlikeler için, CMV'ye karşı antikorların değerlendirilmesi, çocuk sahibi olmak isteyen çocuk doğurma çağındaki kadınlar için özellikle önemli bir tanı araştırmasıdır.
terapi
Şu ana kadar söylenenlerin ışığında, sağlıklı bir denekte, sitomegalovirüs enfeksiyonu normal olarak herhangi bir tedavi gerektirmez .
Öte yandan, immün sistemi baskılanmış hastalara (primer veya sekonder enfeksiyonlu) ve konjenital CMV enfeksiyonlu yenidoğan hastalara göre yapılan terapötik konuşma tamamen farklıdır. Bu durumlarda, örneğin, örneğin, antiviral veya benzeri ilaçların uygulanmasına dayanan spesifik bir terapi planlanması gereklidir:
- Gansiklovir ;
- Valgansiklovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Anti-CMV immünoglobulinleri .
Merak: mononükleoz durumunda ne olur?
Genel olarak, sitomegalovirüs nedeniyle mononükleoz gelişen hastalar için, kısa bir hastaneye yatış sağlanır, ancak herhangi bir antiviral ilacın uygulanmasına gerek kalmaz.
Gansiklovir
Damardan tatbik edilen Ganciclovir, sitomegalovirüs enfeksiyonlarının tedavisi için tarihsel olarak onaylanmış ilk antiviral ilaçtır ve ikincisine karşı tercih edilen farmasötik ilaçtır.
Ateş, döküntü, ishal, anemi, lökopeni ve trombositopeni gibi çeşitli yan etkileri olabilir.
valgansiklovir
Ağızdan verilen Valganciclovir, daha hafif sitomegalovirüs enfeksiyonlarının tedavisi sırasında Ganciclovir'in kullanımı ile ilişkilendirilebilir veya bunu değiştirebilir.
Doktorlar Valganclovlovir'e profilaktik amaçlı da başvurabilirler.
foskarnet
Foscarnet, Ganciclovir dışında bir mekanizma ile hareket eder ve tam da bu nedenle sitomegalovirüs enfeksiyonu Ganciclovir'e dayalı tedaviye direnç gösterdiğinde doktorların reçete ettiği bir ilacı temsil eder.
Foscarnet böbrekler için toksiktir ve konvülsiyon ataklarına neden olabilir.
sidofovir
Cidofovir, hem Ganciclovir hem de Foscarnet'e dirençli sitomegalovirüs enfeksiyonlarının varlığında reçete edilen bir antiviral ilaçtır.
Ayrıca böbrekler için toksik olan Cidofovir, temel olarak AIDS'li hastalarda kullanılır.
Anti-CMV immünoglobulinler
Anti-CMV immünoglobulinler pnömoni ataklarına neden olan sitomegalovirüs enfeksiyonlarını tedavi etmek için genellikle Ganciclovir ile birlikte kullanılır.
prognoz
Sağlığı iyi olan insanlar için, sitomegalovirüs enfeksiyonlarının prognozu genellikle pozitiftir.
Bununla birlikte, birden fazla olayda belirtildiği gibi, bağışıklık sistemi baskılanmış denekler ve konjenital bir enfeksiyon formundan etkilenen bebekler için, sitomegalovirüs kalıcı ve bazen ölümcül sonuçlara sahip olabileceğinden prognoz zayıf olabilir.
Bazı istatistiklere göre, doğuştan bir sitomegalovirüs enfeksiyonu olan çocukların% 80'i sağlıklı ve sağlıklı büyür.
